Este documento presenta tres casos clínicos de niños con infecciones comunes en pediatría. En el primer caso, se describe una niña con fiebre y síntomas respiratorios superiores, recomendándose hacer una prueba de estreptococo antes de administrar amoxicilina. En el segundo caso, se presenta un niño con otitis aguda, indicándose el tratamiento con analgésicos y amoxicilina en algunos casos. Finalmente, el tercer caso describe a un niño con irritación perianal, donde se deben considerar medidas hig

1. USO DE ANTIBIÓTICOS
EN PEDIATRÍA
CRISTINA MENDOZA CUBERO
R2 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
ROTACIÓN PEDIATRÍA ATENCIÓN PRIMARIA- DRA Mª ISABEL MARTÍN DELGADO
OCTUBRE/NOVIEMBRE 2015

2. CASO 1
 Niña de 19 meses que tras salir de la guardería realiza pico febril de
39,5ºC. Además ha realizado algún vómito aislado, presenta tos y
congestión nasal. La madre refiere que no quiere comer.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
 Triángulo de evacuación pediátrica estable.
 Orofaringe eritematosa y amígdalas hipertróficas con exudado
puntiforme.
 Adenopatías locorregionales palpables, no dolorosas.
 Resto de EF normal.

3. ¿Qué hacemos?
 Tranquilizar a la madre, y mandarla a casa con analgésicos (no dar
importancia a la fiebre).
 Hacer “strepto test” antes de poner antibiótico.
 Pautar administración de Amoxicilina a 50 mg/kg/día durante 7 días.
 Hacer tira reactiva de orina para confirmar ITU por la presencia de fiebre tan
alta.

4.  Hacer strepto test antes de poner antibiótico.
 Sin el empleo de estudios microbiológicos, dada la inespecificidad de los
síntomas, se tiende al sobrediagnóstico de la FAA estreptocócica, con la
consiguiente prescripción innecesaria de antibióticos.
 Pruebas recomendadas en pacientes bien seleccionados:
 Reúnan criterios de infección estreptocócica probable
 Que no hayan recibido tratamiento antibiótico previo
 Sin sospecha de origen vírico

5. Etiología de la faringoamigdalitis aguda
 La etiología más frecuente es vírica.
 Entre las bacterias  la principal es Streptococcus pyogenes o estreptococo
betahemolítico del grupo A (EbhGA), responsable del:
 30-40% de las FAA que se observan en ninos de 3-13 años,
 5-10% en niños entre los 2 y 3 años
 3-7% en menores de 2 años
 Aunque ocurran, las FAA por EbhGA son muy raras en niños menores de 2 años,
e insólitas en los menores de 18 meses.

6. Hallazgos clínicos y epidemiológicos según
etiologia
El cuadro clínico típico de las FAA por adenovirus,
más frecuentes en <3 años:
 fiebre muy elevada, mayor de 39 ◦C
 asociada a exudado amigdalar (50% casos)
 adenopatía cervical anterior
 rinorrea
 tos
 y/o conjuntivitis en un 15-25%.
Diagnóstico
únicamente clínico,
erróneo en un 25-50%

7. Sistemas o escalas de puntuación
 Una de las más empleadas es la de McIsaac, basada en los criterios de Centor,
pero ponderando la edad.
 La presencia de SÍNTOMAS
VIRALES, aunque la puntuación
en la escala sea mayor de 2 puntos,
anula la indicación de realizar
pruebas microbiológicas.

8. Pruebas complementarias para la
detección del EbhGA: TDR y Cultivo
 Obtención de la muestra:
 frotar con el hisopo la pared posterior de la faringe y ambas amígdalas,
 incidir en las zonas más hiperémicas o con exudado.
 usar un depresor, sin tocar la lengua, la úvula o cualquier otra parte de la boca, ni diluir con saliva
 TDR: rapidez (5-10 min) facilita la toma de decisiones (E 95-99%, S 84-99%).
 Si el test es POSITIVO, se acepta que el paciente presenta una FAA por EbhGA, sin precisar
confirmación por cultivo.
 Si es NEGATIVO, se recomienda realizar CULTIVO, cuando existen Factores de Riesgo.
 CULTIVO: prueba de referencia para el diagnóstico definitivo (E 99%, S 90-95%)
 resultados en mínimo 24-48 horas.
 Ninguna de ellas diferencia de forma definitiva los pacientes con FAA estreptocócica verdadera
de aquellos que padecen una infección viral y son portadores de EbhGA.

9. PROPUESTA DE
ALGORITMO DE
ACTUACIÓN

10. Criterios para iniciar tratamiento
antibiótico en la FAA

11.  Pautar administración de Amoxicilina
a 50 mg/kg/día durante 7 días.
 El tratamiento antibiótico en la FAA estreptocócica está justificado e indicado, al
haberse demostrado:
 Una resolución más rápida de los síntomas
 Reducción del tiempo de contagio y transmisión del EbhGA en la familia y la escuela
 Prevención de las complicaciones supurativas locales y no supurativas
 Mejoría clínica en las primeras 48 h tras la instauración de un tratamiento
antibiótico adecuado y bien cumplimentado.
 La posibilidad de contagio está eliminada en las primeras 24 h de tratamiento con
cualquiera de los antibióticos siguientes
Principal OBJETIVO del tratamiento en países desarrollados

12. Tratamiento FAA estreptocócica
 Antibiótico de elección: PENICILINA  INFRAUTILIZADO en niños
 FENOXIMETILPENICILINA BENZATINA oral en suspensión disponible  fácil de administrar
 No se ha documentado NINGÚN AISLAMIENTO de EbhGA RESISTENTE A PENICILINA (AI)
 Espectro de acción más reducido  administrándola 10 días cumple objetivos de tratamiento
 La AMOXICILINA, pautada cada 12 o 24 horas, durante 10 días,
 ha demostrado tasas más altas de curación clínica y erradicación del EbhGA que la penicilina V,
 mayor absorción gastrointestinal y mejor tolerancia de la suspensión.
 actualmente se considera de primera elección, junto con la fenoximetilpenicilina (AI).

13. Duración del
tratamiento
 Las pautas inferiores a 10 días:
 presentan un menor porcentaje
de erradicación del EbhGA
 no existe suficiente evidencia
científica para recomendarlas,
 Excepto: azitromicina,
antibiótico que debido a sus
características farmacocinéticas,
persiste en el tejido amigdalar
durante más tiempo (AI).0

14. ¿Qué hacemos?
 Tranquilizar a la madre, y mandarla a casa con analgésicos (no dar
importancia a la fiebre).
 Hacer “strepto test” antes de poner antibiótico.
 Pautar administración de Amoxicilina a 50 mg/kg/día durante 7 días.
 Hacer tira reactiva de orina para confirmar ITU por la presencia de fiebre tan
alta.

15. CASO 2
 Niño de 6 años que se despierta llorando de madrugada con dolor intenso en
oído derecho. Administran Dalsy a dosis según peso y consigue dormir. La
madre refiere que el día anterior había estado en la piscina. Afebril.
 Antecedentes de otitis.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
 Triángulo de evacuación pediátrica estable.
 Faringe hiperémica sin exudado.
 Adenopatía laterocervical palpable.
 Otoscopia
 Resto de EF normal.
OD tímpano abombadoOI tímpano normal

16. ¿Qué hacemos?
 Pautamos analgésicos y a casa, con control en 48 horas.
 Pautamos antibiótico tópico + analgésicos.
 Pautamos administración de Amoxicilina a dosis alta (80-90mg/kg/día).
 Pautamos Amoxicilina a 50 mg/kg/día durante.
 Pautamos analgésicos tópicos y a casa.

17. Criterios Diagnósticos de OMA
 Según el consenso sobre otitis media de la American Academy of
Pediatrics/American Academy of Family Physicians de 2004, el diagnóstico debe
basarse en 3 criterios:
1. Comienzo agudo de los síntomas.
2. Signos otoscópicos de ocupación del oído medio:
• abombamiento
• neumatoscopia patológica
• otorrea.
3. Presencia de signos o síntomas inflamatorios (otalgia o intensa hiperemia del tímpano).
 En 2007, el consenso sobre OMA de la Asociación Española de Pediatría y de
Otorrinolaringología, define:
 «OMA confirmada», cuando se cumplan los 3 criterios
 «OMA probable» si solo se cumplen 2 criterios.
Su aplicación estricta
puede dejar fuera
casos de posibles OMA

19. Tratamiento de la OMA
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
 El tratamiento de elección tras el diagnóstico es la analgesia (IA), paracetamol o ibuprofeno a
dosis habituales.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO: controversia
 Amplia administración con 2 fines:
 evitar las complicaciones (complicación grave más frecuente es la mastoiditis)
 mejorar los síntomas
 Enfermedad autolimitada: buena evolución en casi el 90% de las OMAs tratadas solo con
analgesia.
 La curación espontánea depende en gran parte del microorganismo causante:
 Moraxella catarrhalis en >75% de los casos
 Haemophilus influenzae en el 50% de los casos
 Neumococo tan solo del 17% de los casos
 La OMA ha sido la causa más frecuente de prescripción de antibióticos en la infancia,
contribuyendo al aumento de las resistencias entre los patógenos.

20. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INMEDIATO:
 en Grupos de Riesgo de Mala Evolución (IA)  confirmado que el beneficio del
tto antibiótico precoz es mayor
 < 2 años, y sobre todo < 6 meses
 OMA grave (fiebre > 39ºC o dolor muy intenso), Otorrea o OMA bilateral
 Antecedentes de OMA recurrente o persistente
 Antecedentes familiares de 1ºgrado con secuelas óticas por enfermedad inflamatoria
el objetivo debe ser tratar precozmente el
pequeño subgrupo de niños con mala
evolución o factores de riesgo
Actitud actual de conducta expectante con vigilancia estrecha ante un diagnóstico de OMA, y
posponer el tratamiento antibiótico para los casos de mala evolución
(los que no hayan mejorado en 48-72 h)(IA)
 el médico debe asegurarse la posibilidad de seguimiento del paciente.

21. Elección del Antibiótico
 Tener en cuenta el patógeno más probable y su grado de resistencia a los antimicrobianos.
 Cubrir ante todo Neumococo: mmoo con < %curaciones espontáneas y > nºde complicaciones.
 Desde la introducción de las vacunas antineumocócicas conjugadas  H. influenzae no tipificable productor
de betalactamasas tiene cada vez más relevancia, sobre todo en las OMA recurrentes o persistentes.
 Primera elección: AMOXICILINA a dosis altas (80-90 mg/kg al día repartida cada 8 h) (IIB).
 AMOXICILINA-ÁCIDO CLAVULÁNICO (8:1) a dosis de amoxicilina de 80-90 mg/kg/día, primera elección en los
siguientes casos (IIB):
1. Menores de 6 meses.
2. Clínica grave en niños menores de 2 años.
3. Antecedentes familiares de secuelas óticas por OMA frecuentes.
4. Fracaso terapéutico con amoxicilina.
 Alérgicos a la penicilina:
 AP reacción alérgica no anfiláctica: CEFUROXIMA AXETILO a dosis de 30mg/kg/día cada 12h.
 AP alergia grave con reacción anafiláctica: CLARITROMICINA a dosis de 15mg/kg/día cada 12 horas durante 7 días
AZITROMICINA A 10mg/kg/día 1ºdía, a 5mg/kg/día 4 días más.
3 veces/día
Pueden dosificarse c/12h
Completar 10 días en <6m, OMA
grave, recurrente o persistnete
Puede utilizarse pauta corta de 5 días en
OMA no graves en >2 años sin FR (IA)

22. ¿Qué hacemos?
 Pautamos analgésicos y a casa, con control en 48 horas.
 Pautamos antibiótico tópico + analgésicos.
 Pautamos administración de Amoxicilina a dosis alta (80-90mg/kg/día).
 Pautamos Amoxicilina a 50 mg/kg/día durante.
 Pautamos analgésicos tópicos y a casa.

23. Caso 3
 Niño de 3 años que acude por irritación perianal de 10 días de evolución, con
prurito ocasional, y molestias con las deposicones. Sin fiebre ni otra
sintomatología acompañante. No presenta otras lesiones en área del pañal.
Afebril. La madre refiere que en alguna ocasión las heces se tiñen con sangre.
 Previamente había recibido tratamiento con corticoides tópicos por fisura
anal sin mejoría.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
 Eritema intenso, brillante perianal, bien delimitado.
 Erosiones perianales, sin clara presencia de fisura.
 Genitales sin alteraciones.
 Sin dilatación del esfínter anal, ni otros signos de abuso.

24. ¿Qué hacemos?
 Medidas antiestreñimiento (laxantes).
 Realizamos test rápido de detección de estreptococo.
 Recomendamos medidas higiénicas y aplicación de pasta lasar.
 Pautamos nuevo ciclo de corticoides, porque dudamos de correcta administración
por parte de la madre.
 Pautamos cotrimazol 2% tópico por sospecha de hongo.
 Remitimos a su pediatra porque esto no es una urgencia.

25. Dermatitis perianal estreptocócica
 Patogenia: implicado el estreptococo betahemolítico del grupo A (EBHGA).
Raramente por Staphylococcus aureus.
 Niños pequeños, generalmente varones, entre 7 m-12 a (pico de incidencia de 3-5 a).
 Presentación estacional, con mayor incidencia en los meses invernales y primavera.
 Eritema perianal de límites precisos,
 prurito anal,
 dolor rectal
 heces teñidas de sangre,
 ausencia de síntomas generales.
 Frecuente la demora diagnóstica (meses) por la inespecificidad de la sintomatología y
a la facilidad, sin exploración oportuna y toma de muestras para cultivo, de
confundirlo con otros procesos más comunes con los que hay que hacer el diagnóstico
diferencial 
 El diagnóstico es clínico y la confirmación se alcanza mediante un test rápido de
estreptococo y/o cultivo del exudado de la lesión, esencial para establecer el
diagnóstico diferencial y descartar infección estafilocócica.
candidiasis
dermatitis atópica
dermatitis seborreica
psoriasis
dermatitis del pañal
hemorroides
fisuras anales
oxiurasis
enf inflamatoria intest
abusos sexuales

26. Tratamiento DPE
 El tratamiento de elección es un antibiótico tópico solo o asociado a tratamiento oral.
ANTIBIÓTICO TÓPICO
 Mupirocina al 2% (Bactroban), 2-3 aplicaciones/día, durante 7-10 días.
 Ácido fusídico al 2% (Fucidine), 2-3 aplicaciones/día, durante 7-10 días.
ANTIBIÓTICO ORAL (+TÓPICO)

27. ¿Qué hacemos?
 Medidas antiestreñimiento (laxantes).
 Realizamos test rápido de detección de estreptococo.
 Recomendamos medidas higiénicas y aplicación de pasta lasar.
 Pautamos nuevo ciclo de corticoides, porque dudamos de correcta administración
por parte de la madre.
 Pautamos cotrimazol 2% tópico por sospecha de hongo.
 Remitimos a su pediatra porque esto no es una urgencia.

28. Caso 4
 Niño de 18 meses que acude por presencia de lesiones costrosas amarillentas en
orificios nasales. Con síntomas catarrales desde hace una semana, realizando lavados
nasales. Además presenta lesión de características similar alrededor de la boca.
 La madre refiere que le han llamado la atención en la escoleta, por sospecha de mano
pie boca.
 Antecedentes: dermatitis atópica.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
 Triangulo pediátrico estable
 Costras melicéricas en narinas y perioral.
 Sin otras lesiones en mucosa oral, orofaringe normal.
 Otoscopia bilateral normal.
 Adenopatías laterocervicales e inguinales palpables.
 Lesiones eccematosas en manos y pies.
 Resto de exploración normal.

29. ¿Qué hacemos?
 Al presentar lesiones en manos, pies y boca y estar escolarizado, probablemente
presenta infección por coxsackie: recomendamos medidas generales de analgesia y
aislamiento.
 Pautamos corticoides tópicos por empeoramiento de su dermatitis arópica.
 Hacemos un cultivo de las lesiones, y esperamos para instaurar tratamiento.
 Pautamos tratamiento tópico con antibiótico.
 Pautamos antibiótico sistémico con cefalosporina de 1ªG durante 7 días.
 Ninguna de las anteriores es correcta.

30. Impétigo
 A cualquier edad.
 Transmisión: por autoinoculación y por contacto directo o con objetos contaminados.
 Lesiones epidérmicas no cicatriciales, bien delimitadas, generalmente en zonas expuestas.
 Forma no ampollosa,
 causada por S. pyogenes, S. aureus (solo o como coinfección) y, ocasionalmente, por estreptococos de los
grupos C y G
 las lesiones evolucionan de mácula a pápula, vesícula y pústula que termina en costra melicérica gruesa.
 Forma ampollosa,
 causada por S. aureus productor de toxina exfoliativa,
 las lesiones evolucionan a vesículas y estas a ampollas de contenido amarillento, más o menos turbio e incluso
purulento, y costra fina.
 Complicación principal: propagación local (celulitis, linfadenitis) o, excepcionalmente, sistémica
(neumonía, osteoartritis, sepsis).
 El tratamiento es generalmente empírico y solo ante determinadas circunstancias o mala evolución
clínica se recomienda el estudio microbiológico.

31. Tratamiento del impétigo
 En los casos leves no complicados pueden emplearse desinfectantes y
antibióticos tópicos, MUPIROCINA o ÁCIDO FUSÍDICO cada 8 h, o retapamulina
cada 12 h, durante 5-7 días.
 En infecciones por S. aureus sensible a la meticilina con mala respuesta clínica a la mupirocina, la pomada de
retapamulina constituye una alternativa válida a partir de los 9 meses de edad.
 El tratamiento sistémico se reserva para formas extensas, graves o con otros factores de riesgo del huésped.
 Si se sospecha S. aureus,
 de elección es la CLOXACILINA (administración cada 6 h, baja biodisponibilidad y mal sabor)
 hacen preferibles la amoxicilina-ácido clavulánico y las cefalosporinas de primera generación (cefadroxilo o cefalexina).
 En caso de contraindicación para los betalactámicos, los fármacos de elección son la CLINDAMICINA.
 Ante la sospecha de S. pyogenes,
 el antibiótico de elección es la PENICILINA o la AMOXICILINA.
 En los alérgicos a los betalactámicos pueden usarse macrólidos de 16 átomos (josamicina o midecamicina), clindamicina
o, en caso de reacción no anafiláctica, cefalosporinas de primera generación.
 CEF 1ªG: en España solo se comercializan cápsulas de 500mg  las CEF 2ªG (cefuroxima, cefaclor), menos
activas frente a los cocos grampositivos que las de 1ªG, pueden considerarse alternativas válidas.
 En las infecciones en que puedan estar implicadas ambas bacterias está indicado el tratamiento con
AMOXICILINA-ÁCIDO CLAVULANICO o una CEFALOSPORINA 1ªG.
ANTES DE APLICAR EL
TRATAMIENTO TÓPICO SE DEBE
REALIZAR ¡¡¡LAVADO Y
ELIMINACIÓN DE COSTRAS!!!

32. Caso 5
 Niña 7 años que consulta de nuevo por molestias genitales, con prurito,
durante todo el día. Afebril. Sin síndrome miccional. Han probado con
lavados, canesten, jabones antisépticos, etc.
 Se han realizado varios cultivos de orina negativos y un cultivo vaginal por la
enfermera de ginecología, con flora mixta bacteriana. (guía abe)
EXPLORACIÓN FÍSICA:
 Triángulo de evacuación pediátrica estable.
 Mínimo eritema en labios mayores, sin erosiones.
 Resto de exploración normal.
PPCC:
 Repetimos TRO: normal.

33. ¿Qué hacemos?
 Realizamos nuevo cultivo de frotis vaginal.
 Avisamos a servicios sociales por sospecha de abusos en menor con
vulvovaginitis de repetición.
 Hacemos test rápido de detección de estreptococo.
 Insistimos en medidas higiénicas suaves, no agresivas, antisépticos (Rosalgin).
 Recomendamos de nuevo aplicación de canestén.

34. Vulvovaginitis
 No candidiasica en prepuberales.
 Medidas higienicas suaves
 Si maa evolución, test rápido de streptococ por sopecha de S Pyogenes

35. ¡gracias!