Sesión sobre el TEP en Atención Primaria

1. TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN
PEDIÁTRICA: TEP
Joana Juan R1
M. Isabel Martín

2. Caso clínico 1
• Lactante de 10 meses con fiebre de 6 horas de evolución, Tª
máx. 38,4ºC
• Leves síntomas catarrales
• Peso: 9,300 Kg, Tª Axilar 38,5ºC
• Estando en sala de espera inicia cuadro de alteración de la
consciencia con movimientos anómalos generalizados y
respiración ruidosa
• Color normal. No alteraciones cutáneas.

3. Caso clínico 1
A. Evidencia de obstrucción
B. Respiración “ruidosa”. Distrés leve. AR: ruidos altos,
aceptable entrada de aire
C. Leve cianosis peribucal. AC rítmica
D. Sensorio anormal: desconexión y movimientos convulsivos
E. No lesiones externas

4. Caso clínico 1
Prioridades
Administración rectal de diazepam
Administración bucal de midazolam
Vía y administración de diazepam ev
Vía y administración de midazolam ev
Antitérmico rectal
Vía y antitérmico ev
Nada de lo anterior

5. Caso clínico 1
Prioridades
Administración rectal de diazepam
Administración bucal de midazolam
Vía y administración de diazepam ev
Vía y administración de midazolam ev
Antitérmico rectal
Vía y antitérmico ev
Nada de lo anterior!!

6. Caso clínico 1
A. Evidencia de obstrucción
B. Respiración “ruidosa”. Distrés leve. AR: ruidos altos,
aceptable entrada de aire
C. Leve cianosis peribucal. AC rítmica
D. Sensorio anormal: desconexión y movimientos convulsivos
E. No lesiones externas

7. Caso clínico 1
Prioridades
Administración rectal de diazepam
Administración bucal de midazolam
Vía y administración de diazepam ev
Vía y administración de midazolam ev
Antitérmico rectal
Vía y antitérmico ev
Abrir vía aérea, aspirar secreciones,
Guedel y administrar oxígeno

8. Caso clínico 2
• Niño de 11 años con dolor abdominal de 12 horas de
evolución
• 1 vómito. No deposiciones diarreicas
• Dolor continuo de inicio periumbilical y que actualmente se
localiza en FID
• Deambulación dolorosa
• Sensorio normal. Color normal. No dificultad respiratoria
• Peso: 32 Kg, Tª Ax 37,9ºC, TA 106/65 mmHg, FC 89 lpm,
SAtO2 97%

9. Caso clínico 2
A. Sin evidencia de obstrucción
B. Respiración regular sin dificultad. AR: normal.
C. Normal.
D. Sensorio normal.
E. No hematomas. Dolor intenso a la palpación en FID con
defensa. Blumberg positivo.

10. Caso clínico 2
Prioridades
Ecografía abdominal
Radiografía de abdomen
Analítica con hemograma y pruebas de
coagulación
Valoración por cirugía
Oxígeno, glucemia, monitorización y vía
venosa
Nada de lo anterior

11. Caso clínico 2
Prioridades
Ecografía abdominal
Radiografía de abdomen
Analítica con hemograma y pruebas de
coagulación
Valoración por cirugía
Oxígeno, glucemia, monitorización y vía
venosa
Nada de lo anterior

12. Caso clínico 2
A. Sin evidencia de obstrucción
B. Respiración regular sin dificultad. AR: normal.
C. Normal.
D. Sensorio normal.
E. No hematomas. Dolor intenso a la palpación en FID con
defensa. Blumberg positivo.

13. Caso clínico 2
Prioridades
 Ecografía abdominal
 Radiografía de abdomen
 Analítica con hemograma y pruebas de
coagulación
 Valoración por cirugía
 Oxígeno, glucemia, monitorización y vía venosa
Acceso vascular con analítica y
tratamiento del dolor (metamizol iv)

14. TEP: ¿por qué?
• La evaluación del paciente pediátrico es un reto para el personal médico:
exploración física de un niño gravemente enfermo puede estar limitada por
la ansiedad de los padres o el difícil acceso al paciente.
• En el 2005 el comité formado por AAP y los servicios médicos de
emergencias pediátricas de Estados Unidos elaboraron un algoritmo para la
valoración inicial del paciente pediátrico (TEP), incorporándolo en los cursos
de SVP.
• Herramienta útil y fácil, aplicable a todo paciente pediátrico, para determinar
la gravedad sin necesidad de tocar el paciente, solamente viéndolo y
escuchándolo determinaremos la prioridad o urgencia del tratamiento en
unos segundos (<60’)
• Este abordaje permite clasificar en categorías sencillas el diagnóstico
fisiopatológico, disminuye la tardanza en la atención de enfermedades o
lesiones graves en el servicio de urgencias y minimiza errores.

15. TEP + ABCDE
1. Estimar la gravedad del paciente
2. Determinar la prontitud y lugar adecuado para el
tratamiento
3. Restaurar la homeostasis
4. Prevenir la progresión a insuficiencia respiratoria y
shock
5. No precisa pruebas  sin manos
6. Determinar la alteración funcional más probable 
establecer un diagnóstico fisiopatológico
NO ESTABLECE UN DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO
Objetivos

16. Sistemática de abordaje
1. Evaluación inicial: TEP
1ª impresión general: diagnóstico fisiopatológico
Prioridades iniciales
1. Evaluación primaria: ABCDE
Exploración física y Constantes
2ª impresión general: Prioridades y tto inicial
1. Evaluación secundaria: SAMPLE
Anamnesis dirigida y completar EF
3ª impresión general: Prioridades y tto inicial
1. Evaluación terciaria: Exploraciones complementarias
2. Monitorización y reevaluación continuada
…......  DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO
SIN MANOS
CON MANOS

17. Sistemática de abordaje
1. Evaluación inicial: TEP
1ª impresión general: diagnóstico fisiopatológico
Prioridades iniciales
1. Evaluación primaria: ABCDE
Exploración física y Constantes
2ª impresión general: Prioridades y tto inicial
1. Evaluación secundaria: SAMPLE
Anamnesis dirigida y completar EF
3ª impresión general: Prioridades y tto inicial
1. Evaluación terciaria: Exploraciones complementarias
2. Monitorización y reevaluación continuada
…......  DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO
SIN MANOS
CON MANOS

18. TEP: Apariencia
Refleja el estado de oxigenación, ventilación, perfusión
cerebral y función del SNC
•Aspecto
•Tono
•Actividad
•Conexión / Consolable (alerta, interactúa, juega..)
•Mirada
•Llanto / Palabras
•Somnolencia
SIN MANOS

19. TEP:
Trabajo Respiratorio
Refleja el estado de oxigenación y ventilación
•Retracciones (subcostal, intercostal, supraclavicular,
esternal)
•Aleteo nasal
•Ruidos respiratorios anormales (ronquera,
disfonía, estridor, quejido..)
•Posición para respirar
•Respiración superficial, bradipnea
SIN MANOS

20. TEP:
Circulación
Refleja si el gasto cardíaco y la perfusión de los órganos
vitales son adecuados: valora el aspecto de la piel
•Palidez
•Piel moteada
•Cianosis
SIN MANOS

21. TEP: diagnóstico fisiopatológicos

22. TEP: Diagnóstico fisiopatológicos
PRIORIDADES INICIALES
¿Posición?
¿Vía aérea?
¿Oxígeno?
¿Glucemia capilar?
¿Vía venosa?
¿Carga de líquidos IV?
¿Analgesia?

23. TEP: diagnóstico fisiopatológicos
PRIORIDADES
• ESTABLE
1. Calmar el dolor
Tratamiento específico
• DIFICULTAD RESPIRATORIA
1. Posición
2. Aspiración de secreciones si procede
3. Oxígeno
4. Monitorización
5. Calmar el dolor
Tratamiento específico (salbutamol, dexa…)
Broncoespasmo
Laringitis
Neumonía
Aspiración cuerpo
extraño

24. TEP: diagnóstico fisiopatológicos
PRIORIDADES
• FALLO RESPIRATORIO
1. Abrir vía aérea
2. Oxígeno
3. Glucemia capilar
4. Monitorización
5. Retirar posible cuerpo extraño
6. Valorar RCP
7. Acceso vascular
Tratamiento específico
• SHOCK COMPENSADO / DESCOMPESADO
1. Oxígeno
2. Glucemia capilar
3. Monitorización
4. Acceso vascular
5. Carga de líquidos IV
6. Calmar el dolor
7. Tratamiento específico
Broncoespasmo
severo
Laringitis severa
Trauma tórax
penetrante
Hemorragia
DH leve
Hemorragia grave
DH grave
Sepsis
Quemadura grave
Trauma abdominal
penetrante

25. TEP: diagnóstico fisiopatológicos
PRIORIDADES
• DISFUNCIÓN DEL SNC
1. Valorar oxígeno
2. Glucemia capilar
3. Monitorización
4. Acceso vascular
5. Calmar el dolor
Tratamiento específico
• FALLO CARDIOPULMONAR
1. Oxígeno
2. Glucemia capilar
3. Monitorización
4. Valorar iniciar RCP
5. Acceso vascular
Hipoglucemia
Lesión cerebral
Intoxicación
Sepsis
Parada
Cardiorespiratoria

26. Sistemática de abordaje
1. Evaluación inicial: TEP
1ª impresión general: diagnóstico fisiopatológico
Prioridades iniciales
1. Evaluación primaria: ABCDE
Exploración física y Constantes
2ª impresión general: Prioridades y tto inicial
1. Evaluación secundaria: SAMPLE
Anamnesis dirigida y completar EF
3ª impresión general: Prioridades y tto inicial
1. Evaluación terciaria: Exploraciones complementarias
2. Monitorización y reevaluación continuada
…......  DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO
SIN MANOS
CON MANOS

27. ABCDE (rapidez según estado del TEP)
A  Vía aérea permeable. En trauma, alerta cervical
B  Respiración. Oxigenación y ventilación (breathing)
C  Cardiocirculatorio. Control de hemorragias externas y valoración
hemodinámica. Arritmias.
D  Discapacidad (estado neurológico). Nivel de consciencia y tratar
convulsiones. Pupilas. Glasgow. Descartar HTIC.
E  Exposición y control térmico. Tratar hiper e hipotermia.
SAMPLE (durante ABCDE)
S  Signos y síntomas
A  Alergias
M  Medicamentos
P  antecedentes Patológicos (Hª médica pasada y actual)
L  úLtimo alimento ingerido
E  Eventos relacionados con la enfermedad o accidente

28. Caso clínico 1
• Lactante de 10 meses con fiebre de 6 horas de evolución, Tª
máx. 38,4ºC
• Leves síntomas catarrales
• Peso: 9,300 Kg, Tª Axilar 38,5ºC
• Estando en sala de espera inicia cuadro de alteración de la
consciencia con movimientos anómalos generalizados y
respiración ruidosa
• Color normal. No alteraciones cutáneas.

29. Caso clínico 1
Evaluación inicial: TEP

30. Caso clínico 1
Evaluación inicial: TEP
Diagnóstico fisiopatológico

31. Caso clínico 1
Evaluación Primaria: ABCDE y constantes
A. Evidencia de obstrucción
B. Respiración “ruidosa”. Distrés leve. AR: ruidos altos,
aceptable entrada de aire
C. Leve cianosis peribucal. AC rítmica
D. Sensorio anormal: desconexión y movimientos convulsivos
E. No lesiones externas

32. Caso clínico 1
PRIORIDADES
¿Qué le pasa a este niño?
¿ESTÁ CONVULSIONANDO?

33. Caso clínico 1
Prioridades
1. Apertura vía aérea y aspirado de secreciones
2. Guedel
3. Oxígeno
4. Glucemia capilar
5. Constantes y Monitorización
Midazolam bucal o Diazepam rectal
Antitérmico

34. Caso clínico 2
• Niño de 11 años con dolor abdominal de 12 horas de
evolución
• 1 vómito. No deposiciones diarreicas
• Dolor continuo de inicio periumbilical y que actualmente se
localiza en FID
• Deambulación dolorosa
• Sensorio normal. Color normal. No dificultad respiratoria
• Peso: 32 Kg, Tª Ax 37,9ºC, TA 106/65 mmHg, FC 89 lpm,
SAtO2 97%

35. Caso clínico 2
Evaluación inicial: TEP

36. Caso clínico 2
Evaluación inicial: TEP
Diagnóstico fisiopatológico

37. Caso clínico 2
Evaluación Primaria: ABCDE y constantes
A. Sin evidencia de obstrucción
B. Respiración regular sin dificultad. AR: normal.
C. Normal.
D. Sensorio normal.
E. No hematomas. Dolor intenso a la palpación en FID con
defensa. Blumberg positivo.

38. Caso clínico 2
PRIORIDADES
¿Qué le pasa a este niño?
¿TIENE UNA APENDICITIS?

39. Caso clínico 2
Prioridades
1. Acceso vascular con analítica pre-operatoria y METAMIZOL
IV.
2. Dieta absoluta. Sueroterapia a basales
3. E. 3ª: Exploraciones complementarias ecografía abdominal
Apendicetomía
Antibioterapia

40. Caso clínico 3
• Lactante de 9 meses que hace 3 horas inicia llanto intenso no
habitual
• Posteriormente ha presentado 3 vómitos y desde entonces
somnolencia
• No diarrea. No fiebre
• Somnolencia. Color pálido. Respiración normal.

41. Caso clínico 3
Evaluación inicial: TEP

42. Caso clínico 3
Evaluación inicial: TEP
Diagnóstico fisiopatológico

43. Caso clínico 3
Evaluación Primaria: ABCDE y constantes
Constantes: 7.500 Kg, 36,9ºC, TA 95/65 mmHg, FC 125 lpm,
SatO2 97%
A.Sin evidencia de obstrucción
B.Respiración regular sin dificultad. AR: normal.
C.Pálido. AC anodina, pulso rápido. Relleno capilar 1 seg
D.Somnoliento. Irritable. Reacciona a estímulos. No focalidad.
E.No erupción ni lesiones. Abdomen blando, dudosamente
doloroso a la palpación en HD.

44. Caso clínico 3
Prioridades
Ecografía abdominal urgente
TAC craneal urgente
Avisar al cirujano
Avisar al neurocirujano
Oxígeno, glucemia, monitorización y vía
venosa
Nada de lo anterior

45. Caso clínico 3
Prioridades
Ecografía abdominal urgente
TAC craneal urgente
Avisar al cirujano
Avisar al neurocirujano
Oxígeno, glucemia, monitorización y vía
venosa
Nada de lo anterior

46. Caso clínico 3
PRIORIDADES
¿Qué le pasa a este niño?
¿UNA INVAGINACIÓN, UNA
HEMORRAGIA INTRACRENEAL?
¡¡ SHOCK DESCOMPENSADO !!

47. Caso clínico 3
Prioridades
1. Oxígeno
2. Glucemia capilar (145 mg/dL)
3. Monitorización continua
4. Vía venosa y analítica
5. Carga de SSF
A/S: anodina
Ecografía abdominal: normal
TAC craneal: HSA  Avisar neurocirujano para valoración

48. Caso clínico 4
• Niña de 3 años que sufre caída accidental desde la litera
superior mientras dormía. Llanto inmediato. No pérdida de
consciencia.
• Ha presentado 4 vómitos.
• Destaca somnolencia
• Coloración normal. No dificultad respiratoria.
• Hematoma en ojo izquierdo.

49. Caso clínico 4

50. Caso clínico 4
Evaluación inicial: TEP

51. Caso clínico 4
Evaluación inicial: TEP
Diagnóstico fisiopatológico

52. Caso clínico 4
Evaluación Primaria: ABCDE y constantes
Constantes: 13,5 Kg, 36,9ºC, TA 90/50 mmHg, FC 115 lpm
A. Sin evidencia de obstrucción
B.Respiración regular sin dificultad. AR: normal.
C.Normal.
D.Somnoliento. Irritable.
E.Hematoma periorbitario

53. Caso clínico 4
Prioridades
Llamar al cirujano
Avisar a UCI
Analítica de sangre con pruebas de
coagulación y solicitar TAC craneal
Acceso vascular, analítica y TAC
Nada de lo anterior

54. Caso clínico 4
Prioridades
Llamar al cirujano
Avisar a UCI
Analítica de sangre con pruebas de
coagulación y solicitar TAC craneal
Acceso vascular, analítica y TAC
Nada de lo anterior

55. Caso clínico 4
Prioridades
Llamar al cirujano
Avisar a UCI
Analítica de sangre con pruebas de
coagulación y solicitar TAC craneal
Acceso vascular, analítica y TAC
Oxígeno, glucemia, monitorización y
acceso vascular

56. Caso clínico 4
Prioridades
1. Oxígeno
2. Glucemia capilar (95 mg/dL)
3. Monitorización continua
4. Vía venosa y analítica
5. Analgesia IV
TAC craneal: Fractura de órbita y hematoma epidural
Traslado a la UCI

57. Caso clínico 5
• Niña de 2 años sin antecedentes de interés que consulta por
fiebre de 16 h de evolución y exantema petequial
generalizado
• Irritable.
• Palidez cutánea. Exantema petequial.
• No dificultad respiratoria

58. Caso clínico 5
Evaluación inicial: TEP

59. Caso clínico 5
Evaluación inicial: TEP
Diagnóstico fisiopatológico

60. Caso clínico 5
Evaluación Primaria: ABCDE y constantes
Constantes: 8,9 Kg, 36ºC, TA 90/50 mmHg, FC 130 lpm
A. Sin evidencia de obstrucción
B.Respiración regular sin dificultad. AR: normal.
C.Palidez cutánea. Exantema petequial.
D.Irritable.
E.No lesiones externas

61. Caso clínico 5
Prioridades
Monitorización, perfusión con SG 5% y antibiótico
Oxígeno, glucemia, monitorización, vía y perfusión con SSFF
Oxígeno, glucemia, monitorización, vía con analítica y
antibiótico
Oxígeno, glucemia, monitorización, vía con analítica, punción
lumbar y antibiótico
Nada de lo anterior

62. Caso clínico 5
Prioridades
 Monitorización, perfusión con SG 5% y antibiótico
Oxígeno, glucemia, monitorización, vía y perfusión con
SSFF
 Oxígeno, glucemia, monitorización, vía con analítica y antibiótico
 Oxígeno, glucemia, monitorización, vía con analítica, punción
lumbar y antibiótico
 Nada de lo anterior

63. Caso clínico 5
Prioridades
1. Oxígeno
2. Glucemia capilar y gasometría
3. Monitorización continua
4. Vía venosa 1
5. Carga de SSF por vía 1
Acceso venoso 2 con analítica con hemocultivo
Antibioterapia ev por vía 2

65. GRACIAS!!