Este documento describe la mastitis, una infección de la glándula mamaria que puede ser aguda o subaguda. La mastitis aguda se caracteriza por dolor intenso y síntomas inflamatorios y sistémicos, y generalmente es causada por Staphylococcus aureus. La mastitis subaguda causa dolor leve y síntomas locales, y es más comúnmente causada por especies como Streptococcus epidermidis. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos, pero se recomienda la recogida de muestras de le

1. MASTITIS
HELENA PUJOL GIROL
R2 MFyC SANTA PONÇA
PEDIATRÍA AGOSTO 2016

2. MICROBIOTA LECHE HUMANA
 Bacterias fisiológica de la leche humana: estafilococos, estreptococos, con
una concentración inferior a 2.000 bacterias/mL.
 Mastitis: disbiosis de la microbiota normal de la glándula mamaria.

3. MASTITIS AGUDA
 Dolor intenso
 Síntomas inflamatorios (enrojecimiento, tumefacción, induración)
 Síntomas constitucionales (fiebre, malestar)
 Diagnóstico fácil.
 S. Aureus la mayoría.
 Absceso como posible complicación.

4. MASTITIS SUBAGUDA
 Dolor +/- intenso. Tipo pinchazos, con calambres. Sensación de
quemazón.
 Síntomas locales: grietas y/o zonas de induración.
 Sin afectación sistémica.
 S. Epidermidis, Strept. salivarius, Corynebacterium.
 Diagnóstico más difícil: infradiagnóstico e infravaloración.
 Más incidencia.
 Son la causa de más destetes no deseados.

5. FISIOPATOLOGÍA MASTITIS
 Bacterias  películas biológicas (biofilms) en el epitelio de los acinos y los
conductos galactóforos  la luz de los conductos se reduce  aumenta presión
(dolor).
 Obstrucción de conductos  retención leche, empeoramiento signos locales.
(perlas de leche en orificios del pezón).

6. FISIOPATOLOGÍA MASTITIS

7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
o Postura del niño al pecho correcta o si presenta
alguna patología (frenillo corto o anquiloglosia,
micrognatia, macrognatia, reflejo hipertónico
de lengua, etc.).
o Síndrome de Raynaud: vasosoespasmo de
las arteriolas de las partes terminales del cuerpo. 3
fases (palidez, cianosis, rubor). Puede ser la 1ª
manifestación. Tto: nifedipina.
o Mastitis tuberculosa: nódulo irregular en los
cuadrantes superior o central externos.
o Herpes (se desaconseja lactancia si afecta al
pezón).

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
o Mastitis subclínica. Causada por las mismas especies que en la m.
subaguda pero sin llegar a concentraciones elevadas. Falsa sensación
de poca producción de leche, no dolorosa.
o Mastitis granulomatosa: enf. benigna rara, que afecta a mujeres en
edad fértil tras embarazo, unilateral, masas inflamatorias dolorosas,
pueden llegar a fistulizar, en ocasiones deformidades mamarias.
o Desmentir el mito de las cándidas (falsa creencia de que es la
principal causa de mastitis).

9. FACTORES PREDISPONENTES
 Respuesta del sistema inmunitario del hospedador y su interacción con la
cepa bacteriana que causa la infección.
Control de una infección mamaria es más difícil: la leche actúa como
diluyente de los factores inmunitarios y debido a su composición también los
bloquea.
 Administración de antibióticos sin una base racional en la última etapa
del embarazo y parto
 Desaparecen las bacterias sensibles pero persisten las más resistentes, que
proliferan (disbiosis microbiota mamaria).
Aumento cepas de S. Aureus meticilin resistentes aisladas en mastitis.
Aumento incidencia mastitis relacionadas con tratamientos antibióticos.
Se sugiere revisar el protocolo de antibioterapia intraparto para el
estreptococo de grupo B (tto: penicilina G)

10. DIAGNÓSTICO
 Diagnóstico clínico.
 Pero se recomienda a toda mujer lactante con síntomas sugerentes, recoger
una muestra de leche lo antes posible para confirmar o descartar una
mastitis infecciosa.
 Aunque habitualmente el tratamiento se instaura de forma empírica.
 Siempre antes de tratamiento antibiótico!! (coinfecciones, aumento de R).
CULTIVO DE LECHE

11. CULTIVO DE
LECHE

12. TRATAMIENTO MASTITIS SUBAGUDAS
 Debe basarse en el cultivo, identificación y antibiograma.
 Tratamiento empírico (si no es posible realizar cultivo/antibiograma o no se
puede esperar hasta obtener los resultados):
AGUDAS:
- ATB: AC, cloxacilina,
cefalosporinas
- Analgesia
SUBAGUDAS:
- Probióticos
- ATB si fracaso
(ciprofloxacino,
Cotrimoxazol)
- Analgesia
SUBCLÍNICAS:
- Probióticos
Tto
antibiótico
no implica
suspender la
lactancia

13. TRATAMIENTO MASTITIS SUBAGUDAS Y
SUBCLÍNICAS
o Los agentes causantes de mastitis subagudas y subclínicas son más resistentes a la
antibioterapia.
o Afortunadamente, responden bastante bien al tratamiento con probióticos.
o Ensayos clínicos que demuestran una mayor eficacia del tratamiento con probióticos
frente a antibioterapia, además de que no presentan efectos secundarios.
o Algunas cepas de Lactobacillus salivarius aisladas de leche humana (CECT5713 o
PS2): eficaces en >90% de los casos. (pendiente comercialización en España).
o Sí comercilizada: L. fermentum CECT571613, eficaz en un 65-70% de los casos:
Lactanza Hereditum.
o 2 comprimidos al día como dosis de ataque una semana y 1 al día durante dos semanas más (3 semanas).

14. PRÁCTICAS COMUNES PERO NO
RECOMENDABLES
o Sequedad pezón/areola: no debe extenderse gotas de la propia leche en el
pezón y la areola mamaria después de la tomas, si se sospecha mastitis (propaga
la infección).
o Si existe sequedad en la zona, aplicar aceite de oliva.
o No aplicar calor local. Por un lado ayuda a desinflamar la zona, pero al
aumentar la Tª favorece la multiplicación de las bacterias.
o Si es necesario, aplicar inmediatamente (3-5 min) antes de la toma, y
seguidamente frío local (5-10 min).

15. ¡MUCHAS GRACIAS!