El documento explora la anatomía y exploración de la articulación de la cadera. Describe los movimientos de la cadera como flexión, extensión, abducción y aducción. Explica cómo explorar la cadera observando la postura y marcha del paciente, y midiendo el rango de movimiento de la cadera. También describe varias patologías de la cadera como coxartrosis, fractura de cadera y luxación posterior de cadera, y cómo se manifiestan clínicamente.

1. Exploración de laExploración de la
caderacadera
Alba Calles Alonso
R1 COT
HUSE

2. Anatomía de la articulación coxofemoral
Flexión

3. Anatomía de la articulación coxofemoral
Extensión

4. Anatomía de la articulación coxofemoral
Abducción

5. Anatomía de la articulación coxofemoral
Aducción

6. Anatomía de la articulación coxofemoral
Rotación Lateral

7. Anatomía de la articulación coxofemoral
Rotación Medial

8. ¿Coxalgia?
El dolor de la articulación de la cadera se puede manifestar como
dolor referido en la ingle, en la cara lateral del muslo, en la nalga o
irradiado a la rodilla
Pero…
El dolor lumbar se puede irradiar a la nalga
El dolor de rodilla se puede irradiar a la cadera

9. Regla básica de la exploración articular
Siempre explorar las articulaciones proximal y distal
…Si dolor en la cadera:
Exploración de columna lumbar, articulación sacroilíaca y rodilla

10. Localización del dolor
Dolor en la ingle o cara anterior del muslo
1. Coxartrosis
2. Fractura de cadera
3. Fractura de stress de cuello femoral o pelvis
4. Fractura de huesos pélvicos (ramas ilio e isquiopubianas)
5. Distensión/tendinitis de los aductores
6. Tendinitis del iliopsoas o bursitis iliopectínea
7. Artritis séptica de cadera

11. Localización del dolor
Dolor en la ingle o cara anterior del muslo
Diagnóstico diferencial:
1. Cólico nefrítico
2. Adenitis inguinal
3. Hernia inguinal
4. Enfermedades pélvicas

12. Localización del dolor
Dolor en la cadera o cara lateral del muslo
1. Tocanteritis o bursitis pertrocantérea
2. Coxartrosis
3. Fractura de cadera
4. Meralgia parestésica
Diagnóstico diferencial:
1. Dolor lumbar irradiado
2. Dolor de rodilla irradiado

13. Localización del dolor
Dolor en la nalga o cara posterior del muslo
1. Bursitis de la tuberosidad isquiática
2. Problemas musculares locales
Diagnóstico diferencial:
1. Dolor lumbar irradiado
2. Sacroileítis
3. Irradiación de dolor del nervio ciático no radicular (Sdr del piramidal)

14. Exploración
Despistaje de patología de cadera
Si dudamos del origen del dolor de cadera (lumbar, rodilla, cadera):
Ø Rotación externa e interna de cadera con MMII extendidos
Se produce dolor y limitación de la movilidad sólo si existe
afectación intracapsular en la articulación de la cadera:
Artritis
Sinovitis
Artrosis
Fractura cuello femoral…

15. Exploración
1. Inspección de la bipedestación (anomalías posturales)
• Hiperlordosis lumbar:
Contracción fija en flexión de la cadera
• Disminución de la lordosis lumbar:
Patología lumbar con espasmo de la
musculatura paravertebral.

16. Exploración
1. Inspección de la bipedestación (anomalías posturales)
• Inclinación pélvica con escoliosis compensadora:
Dismetría de MMII
-Línea entre crestas ilíacas (no horizontal)
-Medición de MMII
• Una rodilla flexionada o equinismo de un pie:
Dismetría de MMII de mayor rango
•

17. Exploración
1. Inspección de la bipedestación (anomalías posturales)
• Test deTrendelemburg
Observando al paciente desde detrás, le pedimos que se mantenga
sobre un pie y después sobre el otro
Trendelemburg negativo: La nalga del MI que se
levanta se elevará debido a la contracción de los abductores
en el lado opuesto
Trendelenburg positivo: Al apoyarse sobre MI afecto,
la nalga del lado que se eleva tiende a caer, y el
paciente mantiene su equilibrio inclinando la parte superior de
su cuerpo lateralmente sobre el lado afecto.

18. Exploración
1. Inspección de la bipedestación (anomalías posturales)
• Test deTrendelemburg
Valora el funcionamiento de los abductores, especialmente el
músculo glúteo medio.
Causas de test positivo: alteración de abductores
-Debilidad: Neuropatía L5: Hernia discal L4-L5
Miopatía: Distrofia Duchenne
-Acortamiento: Coxa vara (ángulo inferior a 120º)
Luxación de cadera
•

19. Exploración
2. Inspección de la marcha
• Marcha antiálgica: fase de apoyo acortada en MI afecto
• Marcha de trendelenburg: durante el apoyo del lado afecto, la
cadera contralateral se inclina caudalmente, el tronco y la cabeza
se inclinan hacia lado afecto.
•
• Marcha coxálgica: durante el apoyo del lado afecto el tronco
y la cabeza se inclinan hacia lado afecto, SIN caída de
cadera contralateral.
•

20. Exploración
3. Palpación
Ingle
Espinas ilíacas anterosuperiores.
Cresta ilíaca
Trocánter mayor
Tuberosidad isquiática
Articulación sacroilíaca

21. Exploración
4. Medición de MMII
Longitudinal: Desde espina ilíaca anterosuperior o desde el ombligo, a
borde inferior de maléolo interno
Se considera normal diferencias
menores o iguales a 1cm
Circunferencial: Circunferencia de ambos muslos a una distancia
constante de las rodillas
Atrofia de cuádriceps en MI afecto

22. Exploración
5. Rangos de movilidad (activa, pasiva y contra resistencia)
• Rotación interna y externa (30º/40º)
Con MMII extendidos
Con caderas y rodillas flexionadas 90º

23. Exploración
5. Rangos de movilidad (activa, pasiva y contra resistencia)
• Flexión (120º)
•
•
•
•
• Extensión (10-20º)

24. Exploración
5. Rangos de movilidad (activa, pasiva y contra resistencia)
• Abducción (40º)
•
•
•
•
•
• Adución (30º)
•

25. Exploración
5. Rangos de movilidad (activa, pasiva y contra resistencia)
Para evitar la basculación lateral de la pelvis en la exploración de la
abducción:
- Con un brazo abducimos un MI
- Con el otro brazo rodeamos la pelvis,
colocando la mano sobre la espina ilíaca
anterosuperior contralateral y el antebrazo
sobre la espina ilíaca anterosuperior ipsilateral
al MI estudiado

26. Exploración

27. Coxartrosis
Dolor en ingle inicialmente con movimiento, posteriormente en reposo
También puede existir dolor en glúteo, cara posterior del muslo o
irradiado a la rodilla
Limitación dolorosa de la movilidad:
1º Limitación de la rotación interna
2º Diferentes los rangos de mov
Marcha antiálgica o marcha coxálgica
Dx: Radiografía simple
FR: Edad avanzada, causas secundarias

28. Sdr. del choque femoroacetabular
Alteraciones anatómicas en cuello femoral o en orientación del acetábulo.
Desarrollo precoz de lesiones degenerativas osteocartilaginosas y
capsulolabrales.
Dolor ingle tanto en reposo como con movimientos
Limitación dolorosa de flexión-rotación interna-aducción
Dx: Radiografía simple,TAC/RM
FR: adulto joven, actividades deportivas

29. Fractura de stress de la cadera
Fractura incompleta de cuello femoral o rama púbica.
Dolor en la ingle que aparece con la actividad y cede en reposo.
Dx: Radiografía simple es poco sensible
RM: confirmación diagnóstica.
FR: mujer joven,
actividades atléticas que incluyen
salto o carrera

30. Fractura del tercio proximal fémur
Fractura del cuello femoral o del macizo trocantéreo
Dolor en ingle y/o cadera con la movilización de la artic.coxofemoral.
MI en rotación externa con acortamiento de 3-4cm
Impotencia funcional
Equimosis en cara lateral de la cadera si fx extracapsular
Pero…
Si fractura impactada, puede deambular (con dolor)
La presentación del MI puede ser normal
Dx: Radiografía simple AP o proyecciones oblicuas
FR: mujer anciana, traumatismo (caída)

31. Luxación posterior de cadera
MI acortado con rotación interna y aducción de la cadera
Dolor e impotencia funcional
Palpación de cabeza femoral en región glútea
Dx: Rx anteroposterior y oblicuas (alar y obturatriz)
FR: traumatismo de alta energía en rodilla
Puede asociarse a lesión del N.Ciático y a Fx Acetabular

32. Necrosis avascular de la cabeza femoral
Dolor sordo intermitente en ingle, que puede irradiarse
hacia nalga y rodilla
Limitación dolorosa de la rotación interna
Bilateral en >50%
Dx: Rx anteroposterior, investigar presencia de FR
FR: traumatismo (luxación o fractura intracapsular)
alcoholismo, hipercorticolismo, hemoglobinopatías, radioterapia…

33. Oseoporosis transitoria de
cadera
Dolor agudo e intenso en la ingle o la nalga con la marcha
Dx: Rx (osteoporosis se aprecia a las 4-6semanas), descartar NAV
RM, Gammagrafía
FR: embarazo, varones de mediana edad
Buena evolución: resolución completa en 6-8 meses

34. Trocanteritis y bursitis trocantérea
Bursas trocantéreas: situadas sobre el trocánter mayor, entre las inserciones de los M.
Glúteos y el tracto iliotibial
Dolor lateral en la cadera que puede asociarse a dolor irradiado por la
región lateral del muslo hasta la rodilla
Dx: Dolor selectivo con la presión del trocánter mayor
Dolor con la rotación externa-abducción contra resistencia
FR: sobreuso (microtraumatismos), sedestación…

35. Tendinitis de los adductores
Dolor en la ingle, el pubis y en la cara interna del muslo
Dx: Se reproduce el dolor con la aducción contra resistencia
FR: montar a caballo (Distensión del jinete),
esquí, patinaje...

36. Bursitis isquioglútea
Bursa isquioglútea: situada entre la tuberosidad isquiática y el M. Glúteo Mayor
Dolor en la nalga, al sentarse
Dx: Dolor selectivo a la presión sobre la tuberosidad isquiática
FR: Sedestación prolongada
sobre superficie dura (Nalgas del tejedor)

37. Tendinitis iliopsoas y bursitis iliopectínea
M. Iliopsoas:
inserción proximal:
- M. psoas mayor en cuerpos vertebrales D12-L5
- M. Ilíaco en cresta ilíaca, espinas ilíacas y base del sacro
inserción distal conjunta en trocánter menor
Bursa iliopectíea: en la ingle por delante de la articulación de la cadera.
Dolor en la ingle y cara anterior del muslo
Dolor a la palpación inguinal

38. Tendinitis y bursitis del iliopsoas
Dx: Dolor con la flexión contra resistencia de la cadera
Prueba de Ludloff
Paciente en sedestación con MMII extendidos y elevación del talón
Ludloff negativo: elevación no dolorosa
Ludloff positivo: reproducción dolor inguinal al elevar el talón
de MI afecto
FR: actividades con flexión y rotación externa de cadera
repetidas (microtraumatismos)
DDx: Signo del psoas en MI derecho puede ser causado
por una apendicitis

39. Contractura fija en flexión
Contractura o retracción de músculos flexores, especialmente del Iliopsoas, que
impide la extensión completa de la cadera.
Dx: Test deThomas
Paciente en decúbito supino con MMII extendidos
Se coloca una mano debajo de región lumbar
Con la otra mano se flexiona el MI no afecto
Thomas negativo: MI contralateral permanece extendido
Thomas positivo: el MI contralateral (afecto) se flexiona, e
levándose sobre la camilla

40. Contractura en abducción
Retracción o contractura de la cintilla iliotibial, que impide la aducción
completa de la cadera
Dolor en la cadera y/o en cara antero lateral de meseta tibial

41. Contractura en abducción
Dx: Test de Ober
Paciente en decúbito lateral sobre lado sano
Abducción pasiva MI afecto con rodilla flexionada a 90º
Al alcanzar la abducción máxima, soltar la articulación de la rodilla
Ober negativo: aducción del muslo, la rodilla cae hacia el MI
contralateral
Ober positivo: la cadera persiste en abducción

42. Meralgia parestésica
Mononeuropatía del N. Femorocutáneo por traumatismo o compresión.
N. Femorocutáneo: sensitivo puro. Origen L2-L3, atraviesa borde lateral de m. iliopsoas,
pasando por debajo del ligamento inguinal y desciende por muslo anterolateral.
Dolor sordo en la cara lateral del muslo que puede irradiarse a
rodilla, nalga, o región lumbar ipsilateral
Parestesias en cara lateral del muslo
FR: obesidad, embarazo, IQ inguinal…
La mayoría son idiopáticos

43. Gracias