o El paciente ingresó por un ictus isquémico. Tras evolucionar favorablemente y recuperar la coordinación del brazo derecho, fue dado de alta con tratamiento continuado y cambios en sus hábitos de vida para reducir el riesgo de nuevos episodios. Se evaluó que el paciente seguía con temor por desconocimiento de su enfermedad y pronóstico, por lo que se le explicó su causa y la importancia de modificar hábitos como fumar y dieta para mejorar su salud.

1. Proceso enfermero:
Valoración Geriátrica Integral
Valoración
Diagnóstico
Planificación
Ejecución
Evaluación
By
Diego Bartolomé Lledó

2. Jasper Beardley
Sexo: Hombre
Edad: 67
Estado Civil: Casado
Lugar de nacimiento: Springfield, USA
Componentes del grupo familiar:
Esposa y dos hijas y sus correspondientes nietos
Persona de referencia: Su mujer
Antecedentes patológicos: Úlcera duodenal, DM Tipo II
Fármacos antes del ingreso: Metformina 850mg
• TA: 171/63mmHg
• FC: 63 lat/min
• Temperatura: 36,3ºC
• Nivel de Glucemia:
195 dl/mg
• Dolor: No refiere
• IMC: 25,1 [Sobrepreso]
• Piel normocoloreada, íntegra
• Sin signos de insuficiencia circulatoria
venosa en miembros inferiores.
• Conserva sensibilidad en los dos pies
• Pulsos palpables
• Uso de prótesis dental superior
Exploración física
al ingreso:Datos Generales
• Sistema locomotor:
Hemiparesia total del lado derecho
[evolucionó favorablemente a los pocos días
hasta quedar una leve descoordinación del
MM.SS. Derecho]

3. Fármacos Dosis
Sueroterapia 1500 ml/24h
Pantoprazol 40gr/24h
Actilyse 63mg (1 dosis)
Atorbastatina 80mg/24h
Insulina Rápida/Lantus 3 unds/comida - 10 unds/cena
Heparina [Dependiente de hematología]
Urapidil (si TA  185/110) 50mg/ml
Paracetamol 1 gr. si temperatura  37,5ºC
Diagnóstico:
Ictus Isquémico
Tratamiento al ingreso:
A los dos
días:
Una vez retirada la sueroterapia un día y medio después,
empezó una dieta oral hiposódica triturada

4. Escalas y tests
realizados
Índice de Glasglow a la valoración :
 Apertura de ojos: A una orden verbal (4)
 Respuesta verbal: Orientado y hablando (5)
 Respuesta motora: Orden verbal (6)
Puntuación: 15 – Consciencia: Consciente
Test de Pfeiffer a la valoración. Fallos:
• ¿Qué día es hoy? (día, mes y año)
• Si usted tiene 20 manzanas y me da 3, ¿cuántas
tiene? ¿y si le quito 3 más? (y así hasta llegar a
cero)
Puntuación: 2 – Normal – No hay deterioro cognitivo
Índice de Barthel a la valoración:
1. Comer: 5
2. Trasladarse sillón/Cama: 10
3. Aseo personal: 0
4. Ir al retrete: 10
5. Bañarse/Ducharse: 5
Puntuación a la valoración: 70 [Dependencia Leve]
6. Deambular: 10
7. Subir/Bajar
Escaleras: 5
8. Vestirse: 5
9. Control de orina:
10
10. Control de heces:
10
Índice de Braden a la valoración :
 Percepción sensorial: Sin impedimento (4)
 Humedad: Ocasionalmente Húmeda (3)
 Actividad: Confinado a la silla (2)
 Movilidad: Sin limitaciones (4)
 Nutrición: Adecuada (3)
 Fricción y desplazamiento: Ausente (2)
Puntuación: 18 – Bajo Riesgo de Úlcera
Test de Disfagia: Negativo

5. Test del informador (versión
abreviada) [TIN]
Puntuación: 56
Roza el deterioro cognitivo
Índice de
Lawton y Brody
Puntuación: 5
Independiente
Escala de Ansiedad-Depresión de
Goldberg
Subescala de Ansiedad: 6
Subescala de Depresión: 0
Escala de Depresión Geriátrica de
Yesavage
Puntuación: 4
Normal
Nuevo inventario de intolerancia
hacia la incertidumbre
Recogidos en informe
Cuestionario PP Recogido en informe

6. Clasificación de los Datos
1. Necesidad de respirar
normalmente
2. Necesidad de comer y beber
3. Necesidad de eliminar por todas
las vías corporales
4. Necesidad de moverse y
mantener posturas adecuadas
5. Necesidad de dormir y descansar
6. Necesidad de escoger ropa
adecuada; verstirse y desvestirse
7. Necesidad de mantener la temperatura
corporal en los
límites normales
Fumador de paquete diario
Necesita ayuda parcial para la
ingesta. Bebedor habitual de
cerveza. Dieta descompensada
Continencia. Usa pañales por
encamamiento como precaución
Requiere ayuda parcial por
hemiparesia. Activo por la
mañana, sedentario tarde y noche
No concilia bien el sueño en la
planta. Suele dormir 8/9 horas,
algunas noches se levanta a orinar
Ayuda parcial para vestirse y
desvestirse
Es más sensible al calor. Su
domicilio está bien climatizado

7. 8. Necesidad de mantener higiene
corporal e integridad piel, mucosas…
9. Necesidad de evitar peligros
ambientales y lesionar a otros
10.Necesidad de comunicarse con los demás
expresando ideas y temores
11.Necesidad de actuar de acuerdo
con sus creencias y valores
12.Necesidad de ocuparse de su propia
realización
13.Necesidad de participar en actividades
recreativas
Necesita ayuda parcial por la
descoordinación. Se preocupa por
su higiene constantemente
Suele pasear por Springfield, ir de
caza y pesca, recoger frutas…
Siempre y cuando estas surjan cada
cierto tiempo
No hay tenido caídas ni presenta
déficit sensorial alguno. Toma tto.
diabetes e hipertensión. Sin
revisión médica últimos 3 años
Muy poco comunicativo sobre sus
sentimientos o emociones. Tiene
una amplia red de soporte familiar
Se encomienda a la Virgen del
Rocío, esperando peregrinar como
hace anualmente si se recupera
Disfruta como jubilado, con sus
amigos por el pueblo o con sus
nietos. Su mujer suele tomar las
decisiones en casa tras jubilación

8. 14.Necesidad de aprender a descubrir o
satisfacer la curiosidad que conducen
a una salud adecuada
 El paciente indicó que no sabe muy bien que le ha
sucedido ni las circunstancias que han desencadenado la
enfermedad.
 Está temeroso sobre que sucederá tras salir del hospital.
 Es consciente de que probablemente le pidan cambios en sus
hábitos de vida.
 Señala que no está dispuesto a cambiar algunas
de sus costumbres si le fuese exigido.
 Desconoce que hábitos de vida le van a ser cambiados.

9. o Ingreso en la unidad de Neurología por Ictus Isquémico. Tras día y medio
con dieta absoluta, inicia dieta triturada hiposódica sin mostrar signo
alguno de disfagia a líquidos. Sigue con tratamiento antihipertensivo,
gastroprotector, antilipídico y control de la glucemia con insulina.
o El episodio de hemiparesia y afasia tras el ingreso evolucionó
positivamente, dejando como secuela un deterioro de la coordinación en el
miembro superior derecho.
o Su mujer e hijas confirman que sus hábitos de vida conducían al riesgo del
episodio de ictus desencadenado.
o Se encuentra tranquilo y colabora durante la hospitalización, aunque
apenas transmite información alguna sobre sus emociones o temores hasta
una entrevista posterior donde confirmó que está temeroso de los cambios
que iban suponer la aparición de la enfermedad en su vida una vez salga del
hospital.
o El plan de cuidados propuesto acentúa la intervención en el afrontamiento
del temor generado por la enfermedad, explicándole las causas que han
conducido a que se desencadene la enfermedad y animándole a ser
consciente que de los nuevos cambios que puede emprender en su vida
acabarán derivando en un mejor cuidado de su salud y bienestar,
reduciendo los riesgos de volver a sufrir un episodio agudo en el futuro.
Análisis de los Datos

10. FORMULACIÓN DE LOS
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
CP: Estreñimiento secundario
a encamamiento [solucionado]
DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA:
 Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel, mucosas y faneras
(suplencia parcial)
 Alimentación (suplencia parcial)
 Eliminación fecal y urinaria (suplencia parcial) [solucionado]
 Movilización y mantenimiento de una buena postura (suplencia parcial)
[solucionado]
 Vestido y arreglo personal (suplencia parcial)
DIAGNÓSTICO DE INDEPENDENCIA:
[00148] Temor r/c desconocimiento del proceso de la enfermedad y sus
repercusiones m/p verbalización del paciente de sentimientos de miedo

11. Específicos. El paciente…
 Delimitará la fuente o fuentes del temor
 Evaluará el efecto del temor durante la hospitalización
 Evaluará las consecuencias que pueden derivarse de la falta de control del temor
 Planteará alternativas realistas para cambiar o controlar los aspectos susceptibles
de ello
General:
Mostrará una disminución de la respuesta
física, emocional, intelectual, espiritual y
social al temor en 7 días
Objetivos:
Criterios de resultados (NOC): 1844 Nivel de Miedo
Indicadores:
[121005] Inquietud [Moderado – 3]
[121031] Temor verbalizado [Moderado – 3]
[121032] Lloros [Leve – 2]

12. Intervenciones y actividades (NIC):
5820 Disminución de la ansiedad
 Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico,
tratamiento y pronóstico
 Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la
ansiedad.
 Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente
 Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
 Establecer claramente las expectativas del comportamiento del
paciente.
 Marcar pautas para el aseo y para el cuero cabelludo
 Promover el uso del miembro no afectado para la
realización de la higiene bucal
 Hidratación de la piel
PROBLEMAS DE AUTONOMÍA
Mantener la higiene corporal y la integridad de
la piel, mucosas y faneras (suplencia parcial)

13.  Facilitar el vestirse y desvestirse fomentando la
participación de la paciente para que aproveche
el uso del miembro no afectado
 Promover el uso del miembro no afectado para
el uso de utensilios para comer
 Uso de babero
 Asegurar la correcta trituración de la comida
Alimentación (suplencia parcial)
Vestido y arreglo personal (suplencia parcial)
REEVALUACIÓN DE LOS CUIDADOS DE AUTONOMÍA
Vestido y arreglo personal (suplencia parcial): Era capaz de vestirse y desvestirse.
Alimentación (suplencia parcial): Capaz de alimentarse solo.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel, mucosas y faneras (suplencia
parcial): Tenía un aspecto cuidado y demostró poder encargarse de forma autónoma.
Tras mi llegada a la planta el día del alta, reevalúe los siguientes diagnósticos cuya
actuación ha sido finalizada dado que Jasper había recuperado su casi toda la
coordinación en el miembro impedido, con mínimas secuelas:

14. EVALUACIÓN DE LOS CUIDADOS sobre el TEMOR
Día del alta  Se mantuvo una entrevista. Se trató de:
 Valorar conjuntamente la experiencia con el entorno hospitalario y
promover reflexiones que la misma ha conllevado.
 Explicar de forma sencilla que era un Ictus, haciendo especial hincapié en
los factores de riesgo que conducían a su aparición, entre los que él tenía:
 Diabetes (dieta mal llevada)
 Sedentarismo (escasa actividad física diaria)
 Fumador (paquete y medio de media al día)
 Hipertenso
 Consumo de alcohol (equivalente a más de 4/5 vasos diarios de cerveza)
 Cuestionar sus percepciones y sensaciones en torno a la enfermedad
así como a las posibles implicaciones que esta va a tener en su vida normal
 Plantear la necesidad de cambiar sus hábitos de vida para paliar los riesgos
de sufrir nuevos episodios.
Rápida evolución/Pronta alta hospitalaria:
Impide llevar a cabo una ejecución-evaluación adecuada.

15. EVALUACIÓN DE LOS CUIDADOS sobre el TEMOR (II)
 Aconsejar sobre la necesidad de mantener una charla o una conversación con su
familia promoviendo que sean un soporte de apoyo y evitando que pueda
culpabilizarse a nadie de la situación
 Fomentar en el paciente la idea de que sea él, dentro de su capacidad, quien tome
sus propias decisiones contando con los medios de soporte que están a su alcance
(familia, amigos, servicios de salud).
 Afrontar la dificultad o la ansiedad de cambiar hábitos de vida o erradicar otros
nocivos como el tabaquismo, indicando siempre que se marcase pasos pequeños y
no grandes metas.
 Hacer partícipe a su mujer en la intervención donde fue puesta al tanto de todo lo
que se le había planteado.
 Animarle a acudir a la Consulta de Enfermería de su centro de salud para continuar
obteniendo información, resolver dudas y continuar manteniendo el adecuado
cuidado de su salud