La piel es el órgano más grande del cuerpo humano, ocupa aproximadamente 2 m2 y su peso es de 5 kg. La piel cumple funciones de protección, regulación térmica y sensorial. El documento describe la anatomía, fisiología y funciones generales de la piel, así como su evaluación y tratamiento en caso de quemaduras.

2.  La piel es el órgano mas grande
del cuerpo humano.
 Ocupa aproximadamente 2 m², y
su espesor varía entre los 0,5 mm
(en los párpados) a los 4 mm (en el
talón).
 Peso aproximado es de 5 kg,
corresponde al 15% del peso
corporal total.
GENERALIDADES

3. GENERALIDADES: PIEL
1cc Piel Contiene:
6millones de cels
1m de vasos
sanguineos
5000 corpusculos
sensitivos
4m de nervios
25 puntos
barosensibles
2 puntos
termosensibles
15 glandulas
sebaceas
5 foliculos pilosos

4. GENERALIDADES
Protección,
aislamiento del
medio externo al
interno.
Regulación
térmica y
almacenamiento
de agua
Órgano
sensorial.

5. GENERALIDADES: PIEL
• Vs. Infecciones, radiaciones, variaciones de temperatura.Protección mecánica
• Proteínas básicas, melanina, vit. DDe síntesis:
• Queratina, sebo (capa lipoproteica)Glandular:
• Tacto, temperatura, dolor (arco reflejo)Receptor:
• Temperatura, absorción, agua, vitaminas, hormonas, gases, eliminación de
agua y vapor, ESRegulador:
• Identificación y detección de antígenosInmunologico:
• Estimulo sexual, interacción con el medioTacto:
• Melanina, pelo, uñas, olor.Funciones de defensa:

6. INTRODUCCIÓN
Destrucción de los tejidos, bajo el
efecto de un agente térmico,
eléctrico, químico o radioactivo.
El traumatismo por quemadura es
el más grave en el contexto de las
diversas agresiones traumáticas
que puede sufrir el organismo.

7. EPIDEMIOLOGÍA
Domésticas
TráficoLaborales

8. EPIDEMIOLOGÍA
2007 • 109,479
2008 • 114,385
Quemaduras
severas
• 5%
52%
• Menores de 15 años.
Son menores de 5
años la mayoría de
estos lesionados
• (4 de cada 5 <15 años)

10. FISIOPATOLOGIA
QUEMADURA
HIPOVOLEMIA
LIBERACIÓN
CATECOLAMINAS
DOLOR
ISQUEMIA
INTESTINAL
LIBERACION DE
MEDIADORES DE
INFLAMACION
• DAÑO
PULMONAR
• DISFUNCIÓN
MULTIORGÁNICA
AUMENTO
PERMEABILIDAD CAPILAR
VASOCONSTRICCIÓN
PULMONAR Y SISTEMICA
DISMINUCIÓN GASTO
CARDIACO

11. ETIOLOGIA
T é r m i c a s Q u í m i c a s E l é c t r i c a s B i o l ó g i c a s

12. ETIOLOGIA
Tér micas
• + f r e c u e n t e s
• S e c l a s i f i c a n e n t r e s s u b g r u p o s :
• a ) q u e m a d u r a s p o r c o n t a c t o. E n + ( c a l i e n t e ) , e n –
( f r í o )
• b ) q u e m a d u r a s p o r l l a m a s ( a d u l t o s )
• c ) q u e m a d u r a s p o r r a d i a c i ó n .
Químicas
• a) q u e m a d u r a s p o r á c i d o
• g e n e r a l m e n t e l i m i t a d a
• p r o f u n d i d a d m e d i a , s i e m p r e q u e h a y a s i d o l a v a d a
• b) q u e m a d u r a s p o r b a s e s o á l c a l i s,
• m a s p r o f u n d a s y g r a v e s .
• c) q u e m a d u r a s p o r c o r r o s ivo s q u e s o n f ó s f o r o s,
m a g n e s i o e t c.

13. ETIOLOGIA
E lé c tr ic as
• P u e d e n s e r d e d o s t i p o s :
• A ) q u e m a d u r a s p o r f l a s h e l é c t r i c o s .
• B ) q u e m a d u r a s c o n p a s o d e c o r r i e n t e a t r a v é s d e l
c u e r p o.
Biológic as
• E stá d ad a por algunos se r e s vivos
• ( M e d u s a s, b a t r a c i o s, p e c e s e l é c t r i c o s, e t c. )
• Al pone r se e n c ontac to c on los te jid os
ocasionan ir ritación
• Muy poc o fr e c ue ntes

14. CLASIFICACION
1er grado
Sin secuelas histologicas,
eritema, dolor, curan
espontáneo en 5 días
aprox.
2do grado superficial.
Despigmentación =
cicatriz, ampollas
dolorosas, remisión 15-20
días, folículo piloso
conservado, no
escarotomía
Profundidad
2do grado profundo
Relativamente doloroso,
retorno venoso lento,
foliculo piloso dañado,
indicada escarotomía, >21
debridación + injerto
3er grado
Destrucción total del
espesor de la piel. Escara
apergaminada indolora,
vasos trombosados, cirugia
obligada.
Profundidad

16. CLASIFICACIÓN
Q. Menor
15% scq o 1er -2do grado
adultos
10% o 1er-2do grado niños
2% o 2-3grado cualquier edad
sin afección ojos, orejas, cara y
genitales
Q. Moderada
15-25% adultos
10-20% niños y 2do grado
2-10% y 3er grado cualquier
edad sin ojos, orejas, cara y
genitales
Extensión
Q. Mayor
>25% adultos y 2do grado
>20% niños y 2do grado
>10% y 3er grado
cualquier edad
Todas las que involucren
ojos, orejas, cara o genitales
Causadas por agentes
inhalados con o sin
quemaduras
Quemaduras eléctricas
Quemadura + trauma
Quemadura + paciente de
riesgo (DM, psiquiátricos,
embarazo, etc
Extensión
4to grado
Las lesiones se extienden a
hueso, tendones, musculo

19. MANEJO GENERAL DEL PACIENTE
QUEMADO
1.- Rescate y resucitación: primeros
auxilios en el sitio del accidente.
 Detener la causa del daño
ABLS (Advanced Burn Life Support)
 Mantención vía aérea y respiración

20. A Vía aérea
•(columna cervical)
B Respiración
C Circulación
• (vía venosa, administración de
volumen, analgesia)
D Exposición
• (sacar ropas e irrigación)
E Resucitación y traslado
MANEJO GENERAL DEL PACIENTE
QUEMADO

21. MANEJO GENERAL DEL PACIENTE
QUEMADO
2.- Hospitalización: manejo inicial primeras
48-72 horas (fase aguda o fase de retención).
Repetir el ABLS y evaluación local de la
quemadura: causa, profundidad, extensión y
localización (ver más arriba, número IV)
Historia breve: (nemotécnica AMPUL)
Alergias
Medicamentos y drogas
Patología asociada
Última comida o bebida
Lesiones concomitantes

22. MANEJO GENERAL DEL PACIENTE
QUEMADO
2.- Hospitalización:
Criterios de hospitalización por la ABA
a. Quemaduras de 2do y 3er grado >10 % de SCQ, <10 o > de
50 años.
b. Quemaduras de 2do y 3er grado >20% de SCQ, a cualquier
edad.
c. Quemaduras de 2do y 3er grado en cara, manos, pies,
genitales, periné y articulaciones.
d. Quemadura 3er grado >5% SCQ
e. Quemadura eléctrica
f. Quemadura química
g. Quemaduras en manguito
h. Lesión inhalatoria
i. Quemadura con trauma mayor asociado
j. Quemadura asociada a comorbilidad: neoplasia,
enfermedades cardiovasculares, diabetes, enfermedades
mentales.

23. MANEJO GENERAL DEL PACIENTE
QUEMADO
2.- Hospitalización:
Reposición de volumen (cálculo exacto)
 Evaluar el adecuado aporte a través de la
monitorización de los signos vitales cada
hora. Diuresis: 50-100ml/hr (sonda
vesical), PVC: 5-10cms de H2O,
frecuencia respiratoria y frecuencia
cardíaca.

24. EVALUACION PRIMARIA
Valoración rápida para garantizar
supervivencia inmediata.
• (pulso)• (antecedente
de hecho de
tráfico)
• (oxígeno
100%)
• (edema,
inhalación
humo)
Vía área Respiración
Circulación
Inmovilizaci
ón de
cervicales

25. EVALUACION SECUNDARIA
1.- Examen físico completo
• Cabeza
• Cuello
• Tórax
• Abdómen
• Miembros

26. EVALUACION SECUNDARIA
2.- Valorar antecedentes médicos
3.- Establecer mecanismo y momento del
trauma
4.- Vía venosa
Evaluar lugar de localización, lo primero es no
dañar
5.- Envolver las áreas quemadas en gasas
No importa la esterilidad, lo primordial es el
traslado del paciente

27. EVALUACION SECUNDARIA
Informar al hospital la llegada del
paciente, datos importantes:
• Edad y sexo
• Tiempo de duración y tipo de trauma
• Detalles breves propios del paciente
• Extensión de la quemadura
• Lesiones asociadas
• Situación del paciente

28. MEDIDAS GENERALES
Todo paciente quemado requiere:
 Reanimación
 Analgésicos
 Protección gástrica
 Hidratación
 Evaluación de la región quemada
 Antibiticoterapia
 Curas locales
 El resto depende del tipo y gravedad de quemadura
El tratamiento
local no es una
prioridad y nunca
deberá retrasar la
estabilización

29. RESUCITACION
• Shock hipovolémico por redistribución
del flujo
• A mayor extensión de la quemadura,
mayor importancia de redistribución de
flujo
• >10% scq deberán recibir fluidos o en
inhalación pulmonar o lesiones asociadas
Inicio: Hartman 2-4ml/kg/%scq
Niños 3-4ml/kg/%scq
Coloides (disminuye edema)
4ml/kg/%scq RL (3ml en niños)

30. Dolor
Paracetamol VO/IV (15
mg/kg/dosis)
Metamizol IV (20-40
mg/kg)
Pacientes con mayor
extensión de la
quemadura o profundidad
• Cloruro mórfico (0,1 mg/kg
IV)
• Fentanilo (1 μg/kg IV)
Si existe estabilidad
hemodinámica
ANALGESIA/DOLOR

31. • Ranitidina 50 mgr.
• Cada 8 hrs. por vía endovenosa.
• Omeprazol 20-40 mgr.
• Cada 12 hrs. por vía oral.
Estadodedepresióny
estrésconstante
Condiciona
auna
exagerada
formación
deácido
gástrico,
ácido
clorhídrico
Formacióndelasúlceras
deCurling
Sepresentan
enlamucosa
digestivapor
laaccióndel
estrés
Protección gástrica

32. • Eritematosa: requiere solo
lubricación para mejorarse
en 3 a 4 días.
• Flictenular:
destechamiento de las
flictenas o ampollas y
drenaje amplio. Curación
con algún tópico cada 24 a
48 hrs para cicatrizar entre
7 a 14 días.
Quemadura superficial (A o 1º
y 2º superficial)
• Curación con tópicos cada
24 a 48 horas.
• Control minucioso para
determinar su evolución.
Cicatrizan en 3 a 4
semanas
• Si no es así se recomienda
su cobertura con tejido
autólogo.
Quemadura intermedia (AB o
2º profundo)
• No cicatriza en forma
espontánea.
• Requiere de escisión y
cobertura precoz
Quemadura profunda (B o 3º)
Está compuesta por gasa
vaselinada, tópico,
moltopren, apósito
tradicional y vendaje.
Se pueden utilizar
hidrocoloides
Curación
Evaluación de la región quemada
Apósito Tradicional: Algodón
envuelto en gasa tejida. Alta
adherencia y absorción heterogénea.
Moltopren. Alta adherencia y no
permite oxigenación de tejidos. Útil
para exudados abundantes por poco
tiempo (<48 horas) y requiere de
apósito secundario.
Hidrocoloides: Útil para desbridar
principalmente para epitelizar. No se
deben usar en infección por ser
altamente oclusivos.

34. GENERAL:
• 1.VALORACIÓN INICIAL.
• 2. REPOSICIÓN DE LIQUIDOS:
• Fórmulas de primer día:
• Fórmula de Brooke modificada:
• No debe exceder el 15% del peso corporal.
• Fórmulas de segundo día:
• En la fórmula de Brooke se debe administrar la mitad del volumen de Ringer lactato
calculado para el primer día.
• Se debe agregar plasma o coloides (0,3 a 0,5 ml por kg de peso) y dextrosa al 5% en
cantidad suficiente para mantener una diuresis horaria de 50 ml.
TRATAMIENTO

35. GENERAL:
• 2. REPOSICIÓN DE LIQUIDOS:
• FORMULA DE PARKLAND
• Quemaduras de Segundo y Tercer Grado
• Pacientes Quemados en Shock manejarlo en base a su protocolo de shock
• Administre esta cantidad en las primeras 8 horas;
• Administre igual cantidad en las próximas 16 horas
TRATAMIENTO

36. LOCAL:
• Los primeros cuidados son retirar
la ropa de la zona lesionada y los
posibles cuerpos extraños
adheridos,
• lavando la herida con suero estéril
y solución diluida de antiséptico.
• Las quemaduras de primer grado
sólo precisan de aplicación tópica
de crema con corticoide y
analgesia por vía oral; curan en 3-
4 días.
TRATAMIENTO

37. LOCAL:
• En las quemaduras de segundo y
tercer grado, desbridar las flictenas
ya rotas
• (las ampollas intactas se dejan así durante
48 horas para disminuir las molestias)
• y aplicar una crema antibacteriana
estéril
• (ej: sulfadiazina argéntica) y un tul
graso para proceder al vendaje no
compresivo de protección y una
correcta inmovilización; curan en 3-
4 semanas.
TRATAMIENTO

38. TRATAMIENTO

39. LESIONES POR EXPOSICION AL
FRIO
CONGELAMIENTO (frostbite)
Formacion de cristales de hielo intracelular y en
capilaresoclusion microvascular
1er. Grado: Hiperemia y Edema (epidermis)
2do. Grado: Hiperemia, edema, vesiculas,
necrosis cutanea superficial.
3er. Grado: Necrosis Cutanea espesor total
4to. Grado: Necrosis total, afecta aponeurosis,
musculos y hueso.

40. LESIONES POR EXPOSICION AL
FRIO
SIN CONGELAMIENTO:
Estasis y oclusion microvascular por
daño endotelial
PIE DE INMERSION: necrosis cutanea
profunda al exponerse a bajas temperaturas
por tiempo prolongado
PIE DE TRINCHERA: exposicion a
temperatura ambiente por encima del punto
de congelacion

41. LESIONES POR EXPOSICION AL
FRIO
MANEJO
Aislar al paciente de ambiente frio
Quitar ropas húmedas
Líquidos calientes vía oral
Pie de trinchera o inmersión:
Irrigar con agua caliente a 40°C durante 30
minutos (mejorar perfusión)
Elevar miembro a la altura del corazón
Evitar calor seco
Herida por congelamiento:
Desbridamiento, toma y aplicación de injertos, amputación .

42. QUEMADURAS QUIMICAS
• Manipulacion icorrecta de productos para el
hogar o quimicos industriales (mas severos)
• Lesion por desnaturalizacion, oxidacion,
desecacion
• Mayor duracion de exposicion (minutos-
horas)
• Varia el daño tisular y toxicidad de acuerdo
a origen quimico, concentracion de sustancia
y duracion en contacto con la piel.

43. QUEMADURAS QUIMICAS:
ALCALIS
• Sosa, Hidroxido potasico, cloro, amoniaco, cemento
• Lactante y escolares victimas mas frecuentes
• Saponificacion de la grasa y perdida del aislamiento
al calor
• Extraccion masiva de agua de las celulas
• Se unen a proteinas de tejidos para formar
proteinatos alcalinos solubles (profundidad en
tejidos)
MANEJO
Irrigacion con grandes volumenes de agua
Medir PH hasta menos de 8
Desbridacion en quemaduras fuertes

44. QUEMADURAS QUIMICAS:
ACIDOS
• Fragmentacion de proteinas por
hidrólisis
• Menos profunda de los alcalis
(formacion de escara)
• Lesion termica por generacion de
calor al contacto
MANEJO
Irrigacion continua hasta PH >7
Liquido no debe tocar piel sana

45. QUEMADURAS QUIMICAS:
HIDROCARBUROS
• Gasolina, Thinner
• Disolucion de membrana celular y
necrosis de piel
• Eritema y ampollas
• Quemaduras superficiales y curacion
espontanea
• Su ignición causa quemadura de espesor
total profunda
• Absorción sistémica: depresion
respiratoria y lesion hepatica por benzenos
MANEJO
Irrigacion con agua

46. QUEMADURAS QUIMICAS
QUEMADURA EN OJOS:
• Irrigacion con sol. Fisiologica o destilada
• Anestesico topico
• No corticoesteroides
• IC Oftalmologia
QUEMADURA EN PIEL:
• Retirar ropa
• Irrigacion con sol. Fisiologica o destilada
• Analgesicos
QUEMADURA BOCA:
• Colusiones con agua tibia
• SNG y lavado gastrico
• No provocar emesis

47. QUEMADURAS ELECTRICAS
Lesiones por bajo voltaje
• Corriente domestica (110-220v)
• Quemaduras termicas sin transmision a tejidos
profundos
• Lesiones de comisura bucal (niños)
Lesiones por alto voltaje
• Grados variables de quemadura cutanea en
entrada y salida
• Destrucion oculta en los tejidos profundos
• Arritmias
• Trastornos mas graves en primeras 24 hrs
• Politrauma por caida y contracciones tetanicas

48. QUEMADURAS ELECTRICAS
MANEJO
• Reposicion con liquidos, mantener diuresis >100ml/hr o 2ml/Kg/hr
• Vigilar compromiso vascular por edema (extremidades)
• Desbridamiento tejidos desvitalizados (planos periosticos profundos
• Fasciotomios completas
• Reexplorar tejido dudoso en 48hrs
• Monitoreo cardiaco

49. TRATAMIENTO QUIRURGICO
ESCAROTOMIAS:
• Quemaduras de 2do y 3er grado en
circunferencia de extremidad
• Compromiso vascular
• Liberacion de la escara de la
quemadura

50. TRATAMIENTO QUIRURGICO
EXCISION TANGENCIAL:
• En capas hasta llegar a tejido viable
• Presenta hemorragias de capilares
• No usar torniquetes en extremidades
• Control de sangrado con gasas
remojadas con epi-nefrina.

51. TRATAMIENTO QUIRURGICO
EXISION FACIAL:
Q. espesor total
Obtencion de lecho seguro
Se requiere < experiencia
Menor hemorragia
Ts. Qx. Prolongados
Deformacion cosmetica
Edema distal en extremidad
Denervacion cutanea
Perida de piel o facia impide injerto
(colgajo)

52. TRATAMIENTO QUIRURGICO
INJERTOS: IPEP
Autologos
Colocar de forma transversa
IPEP gruesos mas adecuados
Sitios donadores IPEP gruesos
(>.o15pul)implantar con IPEP
delgados (<.010)
Q. >20% = IPEP malla

53. ¿DUDAS?

54. ¿SEGUROS?

55. GRACIAS

56. 70 KGS

57. 85 kg

58. 80 kg

59. 50 kg

60. 30 kg

61. 27 kg