Examen clínico psicológico.

EXAMEN CLÍNICO PSICOLÓGICO (EXAMEN MENTAL) PRESENTADO POR ESTHER NAY BLANCO TORO COD. 1800229. PRESENTADO A JF. LUZ MARINA UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERÍA CÚCUTA 2010 EXAMEN CLÍNICO PSICOLÓGICO (EXAMEN MENTAL) Nombre:…………………………………………………………………………………...… Historia Clínica: ……………………………………………………………………………. Edad………………….………………………………………………………………………Escolaridad:………………………………………………………………………….………Fecha de Aplicación:…………..…………………………………………………………... Lugar de Aplicación:……………………………………………………………………….. I. CONCIENCIA. ¿Cómo es su nombre? .................................................................................................................................................................................................................................................. ¿Qué edad tiene? .................................................................................................................................................................................................................................................. ¿En qué trabaja? .................................................................................................................................................................................................................................................. ¿Con quién vive? .................................................................................................................................................................................................................................................. Trastornos Presentes ___ Obnubilación. ___ Confusión Mental. ___ Delirium. ___ Onirismo. ___ Estados crepusculares. ___ Coma. ___ Estupor. II. ORIENTACIÓN. Tiempo ¿Qué fecha es hoy? …………………………………………………………….. ¿Qué día es hoy? ………………………………………………………………….. ¿Qué mes es este?................................................................................... ¿Año? ……………………………………………………………………………….. ¿Qué hora es aproximadamente? ……………………………………………….. Lugar. ¿Qué lugar es este?......................................................................................... ¿Para qué sirve este lugar? ………………………………………………………. ¿Dónde está ubicado? ……………………………………………………………. ¿En qué ciudad estamos? ………………………………………………………... Persona. ¿Qué hace en este lugar? ………………………………………………………… ¿Quién soy yo? …………………………………………………………………….. ¿Qué hago yo? …………………………………………………………………….. Trastornos Presentes ___ Desorientación Autopsíquica. ___ Desorientación Alopsíquica. ___ Desorientación Global. III. ATENCIÓN. Ejercicio de Atención Tiempo empleado: ........................................................................................... Ejercicio 1: tache con una X el número 5. Ejercicio 2: encierre en un círculo el número 9. 6 4 7 3 8 8 1 7 1 9 3 2 8 7 5 4 1 3 4 4 6 8 7 9 8 4 6 5 4 3 2 1 5 4 6 5 4 5 7 8 5 4 6 5 1 3 1 4 3 7 2 1 4 3 7 7 2 3 2 4 1 7 5 6 8 8 9 1 5 7 4 3 7 4 4 5 4 7 9 4 8 7 3 4 2 3 7 1 4 3 7 1 4 6 7 Trastornos Presentes ___ Hiperprosexia. ___ Hipoprosexia. ___ Distractibilidad. ___ Aprosexia. IV. MEMORIA. ¿En qué fecha nació? ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ¿Qué día se celebra el día de Independencia de Colombia? ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ¿Qué desayunó el día de hoy? ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Se le mencionan al paciente tres figuras (pirámide, rectángulo, cono), y se le repite hasta que lo memorice. Después de conversar un rato de otros temas, se le pide a la persona que vuelva a mencionar los tres objetos. ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Trastornos Presentes ___ Hipermnesias. ___ Dismnesias. ___ Amnesia Parcial. ___ Amnesia Selectiva. ___ Amnesia Anterógrada. ___ Amnesia Retrógada. ___ Amnesia Global. ___ Confabulaciones. ___ Pseudología Fantástica. ___ Falsos Reconocimientos. V. INTELIGENCIA. Cálculo. Realice los siguientes ejercicios. Hoy tenía 10 mil, me subí a la buseta y gasté 1400, le compré un mango a mi mamá y gasté 1200, me compré un jugo y unas papas de pollo y gasté 2300, ¿cuánto me queda de los 10 mil pesos? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Tiempo empleado: ........................................................................................... De 5 en 5, cuente de 50 hasta 0. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Tiempo empleado: ........................................................................................... Solicitar que la persona repita las tres palabras que se mencionaron en el punto de memoria. (pirámide, rectángulo, cono) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Tiempo empleado: ........................................................................................... Trastornos Presentes. ___ Retardo Mental. ___ Deterioro Mental. VI. LENGUAJE. Deletree su primer apellido al revés. ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tiempo empleado: ........................................................................................... Solicitar al paciente que ejecute los mismos movimientos del entrevistador en un ejercicio frente al espejo. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Tiempo empleado: ........................................................................................... Repita “Teresa trajo tizas hechas trizas”. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Tiempo empleado: ........................................................................................... Copie el diseño o dibuje. 3480526167640498294168094 66103513144500 166261286995 118409411910800 8139796250200 Tiempo empleado: ........................................................................................... Trastornos Presentes. Oral de Origen Orgánico. ___ Disartria. ___ Anartria. ___ Dislalia. ___ Afasia Sensorial. ___ Afasia Nominal. ___ Afasia Motora. ___ Palilalia. ___ Logoclonía. Oral de Origen Psicológico. ___ Logorrea. ___ Bradilalia. ___ Verborrea. ___ Ensalada de palabras. ___ Mutismo. ___ Musitación. ___ Soliloquio. ___ Neologismo. ___ Ecolalia. ___ Coprolalia. ___ Disfemia. ___ Disfonía. ___ Estereotipia Verbal. Escrito. ___ Agrafia. ___ Disgrafia. ___ Alexia. VII. JUICIO. ¿Qué haría si una niña pequeña se le acerca en un centro comercial y le dice que está perdida? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ¿Qué haría si un oficial de policía se aproxima por detrás de su automóvil con las luces destellando? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Trastornos Presentes. ___ Juicio Debilitado. ___ Juicio Desviado. ___ Juicio Deficiente. ___ Juicio suspendico. VIII. PENSAMIENTO. ¿En qué se parece un perro a un gato? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ¿En qué se diferencia un enano de un niño? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ¿Qué significa para usted la siguiente frase? “Ceder a un vicio cuesta más que mantener una familia” ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Trastornos Presentes. Forma ___ Animista. ___ Mágico. ___ Autista. Asociación de Ideas. ___ Bloqueo. ___ Disgregación. ___ Fuga de Ideas. ___ Taquipsiquia. ___ Bradipsiquia. ___ Retardo. ___ Prolijidad. ___ Perseveración. Contenido ___ Idea Prevalente. ___ Idea Sobrevalorada. ___ Idea Obsesiva. ___ Idea Fóbica. ___ Idea Hipocondriaca. ___ Idea Delirante. IX. PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD. ¿Qué le molesta más a usted? ¿Por qué? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ¿Cómo le ha afectado a usted ese malestar?……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Presentación personal. ___ Adecuada presentación personal. ___ Inadecuada presentación personal. Higiene personal. ___ Realiza higiene personal. ___ No realiza higiene personal. ¿Cómo es su expresión Facial? ___ Alerta. ___ Preocupación. ___ Tristeza. ___ Alegre. Gesticulaciones ___ Arruga la frente. ___ Abre mucho los ojos. ___ Parpadea constantemente. ___ Hace muecas. ___ Rechina los dientes. ___ Se muerde los labios. ___ Bosteza. ¿Cómo es su relación con la entrevistadora? ___ Amable. ___ Dependiente. ___ Desconfiado. ___ Asequible. ___ Comunicativo. ___ Sumiso. ___ Hostil. ___ Altanero. ___ Agresivo. ___ Indiferente. ___ Colaborador. ___ Respetuoso.___ Temeroso. ___ Evasivo. ___ Irritable. ___ Insolente. ___ Suspicaz. ___ Sarcástico. X. ESTADO AFECTIVO: ESTADOS DE ÁNIMO, EMOCIONES, ACTITUDES EMOCIONALES. ¿Cómo la tratan? ¿Por qué? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ¿Llora a menudo? ¿Por qué? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ¿Ha tenido ideas suicidas? ¿Por qué? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ¿Considera que no vale la pena vivir? ¿Por qué? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Trastornos Presentes. Cuantitativo. ___ Euforia. ___ Júbilo. ___ Éxtasis. ___ Exaltación. ___ Hipomanía. ___ Manía. ___ Apatía. ___ Miedo. ___ Ansiedad. ___ Pánico. ___ Depresión. ___ Melancolía. ___ Atimia. Cualitativo. ___ Tenacidad. ___ Labilidad. ___ Incontinencia Afectiva. ___ Disociación Ideoafectiva. ___ Ambivalencia. ___ Perplejidad. ___ Anhedonía. ___ Afecto Inhapropiado. ___ Afecto Insuficiente. ___ Afecto Superficial. ___ Catatimia. Sueño ¿Tiene algún problema para dormir? ¿Por qué? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Trastornos Presentes. ___ Insomnio. ___ Somnolencia. ___ Narcolepsia. ___ Hipersomnia. ___ Sonambulismo. ___ Terrores Nocturnos. ___ Enuresis. ___ Pesadillas. Introspección. ¿Cree que tiene algún problema mental? ¿Por qué? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ¿Por qué vino al hospital mental? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ¿Quién la trajo? ¿Por qué? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ¿Cómo es la relación con su familia? ¿Por qué? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ¿Tomó, fumó o consumió drogas con anterioridad? ¿Por qué? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ¿Qué siente con respecto a esta situación? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ¿Qué piensa hacer con respecto a esta situación? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ¿Cree que todo podrá mejorar? ¿Por qué? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ¿Cree que ha cambiado? ¿En qué? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… XI. SENSOPERCEPCIÓN. ¿Ve o ha visto cosas que le parezcan extrañas? ¿Qué ve? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ¿Siente o ha sentido cosas que le parezcan extrañas? ¿Qué siente? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ¿Escucha o ha escuchado voces que le hablan? ¿Qué le dicen? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ¿Cómo se siente respecto a eso? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Trastornos Presentes. Cuantitativos. ___ Hiperpercepción. ___ Hipopercepción. ___ Agnosia. Cualitativos ___ Error de percepción. ___ Ilusiones. ___ Alucinaciones Auditivas. ___ Alucinaciones Visuales. ___ Alucinaciones Gustativas y Olfativas. ___ Alucinaciones Cinestésicas. ___ Pseudoalucinaciones. Actividad Psicomotora Trastornos presentes. Conación. ___ Impulsos. ___ Compulsiones. ___ Abulia. ___ Hipoabulia. ___ Hiperabulia. Ejecución. ___ Apraxia Ideatoria. ___ Apraxia Ideomotriz. ___ Apraxia al vestirse. ___ Apraxia Constructiva. ___ Ecopraxia. ___ Estereotipia. ___ Manierismo. ___ Intercepción Cinética. ___ Negativismo. ___ Obediencia Automática. ___ Flexibilidad Cérea. ___ Catalepsia. ___ Tics. ___ Mioclonías.

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