El documento describe el puerperio inmediato, que comprende las primeras 24 horas después del parto. Durante este período, el útero se contrae para lograr la hemostasia y detener el sangrado. Puede haber episodios de escalofríos y fiebre, mientras que el útero se contrae dolorosamente para comprimir los vasos sanguíneos. La atención de la puérpera debe incluir la evaluación de la hemorragia, la contracción uterina, la temperatura y otros signos vitales cada 4 horas. También se describe la depresión

1. MARCO TEORICO: PUERPERIO INMEDIATO
La NOM-007-SSA2-2010, Para la atención de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio, y del recién nacido dice que el puerperio es :
 Periodo que sigue a la expulsión del producto de la concepción
 Cambios anatomo-fisiológicos propios del embarazo que llevan a un
Estado pregestacional.
 Tiene una duración: 6 semanas (42 días.)
DEFINICION
Es el período en el que se producen, transformaciones progresivas de orden
anatómico y funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las
modificaciones gravídicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que
tiene como fin restituir estas modificaciones a su estado pre grávido; solo la
glándula mamaria experimenta un gran desarrollo.
Este período se extiende convencionalmente desde la finalización del período
de post alumbramiento (T. de parto) hasta 45-60 días del pos parto.
ETAPAS
a) Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego
los mecanismos hemostáticos uterinos.
b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca del 2do al 10mo día,
actuando los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia.
c) Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 días luego del
parto, el retorno de la menstruación indica su finalización.
d) Puerperio Tardío: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaña
de una lactancia prolongada y activa.
FISIOLOGIA Y CLINICA
Puerperio Inmediato: En este periodo el esfuerzo orgánico, está destinado a
lograr la Hemostasia Uterina.
En el alumbramiento, se produce el desprendimiento y expulsión de la placenta
y membranas ovulares, éste se produce a nivel del límite entre decidua
compacta y esponjosa y queda en el útero un lecho esponjoso con vasos
sangrantes; la capa basal del endometrio tiene una irrigación propia que evita
los procesos necro bióticos que experimentan las capas superiores.
Para una eficaz hemostasia se ponen en juego 2 mecanismos:
· La retractilidad: fenómeno permanente y pasivo que consiste en un
acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina.
· La contractilidad: fenómeno intermitente y activo, que consiste en el
acortamiento temporal de la fibra muscular uterina.

2. Ambos fenómenos en conjunto provocan la compresión y oclusión vascular
que se denominan Ligaduras Vivientes de Pinard.
El útero a la palpación tendrá una consistencia dura elástica, de límites bien
definidos que se denomina "Globo de Seguridad de Pinard", periódicamente
adquiere una consistencia dura leñosa que provoca dolor, denominados
"Entuertos", el fondo uterino se ubica aproximadamente a nivel umbilical.
La hemostasia lograda no es total, se pierden pequeñas cantidades de sangre
rojo rutilante, acompañada de restos de decidua esponjosa, lo que se elimina
por genitales luego del parto se denomina "Loquios", en las primeras 24 Hs.
estos son hemáticos, y se pierden aproximadamente 500 cc. de sangre.
En este período aparecen episodios de escalofríos y palidez cutánea
generalizada, estos pueden durar minutos o prolongarse, existen mecanismos
fisiológicos que tratan de explicar estos fenómenos.
1. Disminución del aporte sanguíneo a nivel periférico que provoca palidez y
frío, que trata de compensarse con temblor.
2. Los vasos sangrantes de la decidua esponjosa, son puertas de entrada para
gérmenes, que provocan una bacteriemia que se acompaña de temblores y
escalofríos.
A nivel cardiovascular hay disminución del retorno venoso con disminución de
la frecuencia y gasto cardíaco, esto se debe a la importante dilatación de la red
venosa abdominal; otra explicación para la bradicardia es una descarga vagal
por depleción brusca del abdomen; la presencia de taquicardia nos debe hacer
pensar en una anomalía. La tensión arterial se maneja dentro de parámetros
normales.
La temperatura corporal puede ser normal o existir una elevación brusca que
llega hasta los 38º C, este ascenso obedece a los mismos mecanismos que los
chuchos y escalofríos y suele darse generalmente en pacientes con partos
distócicos
CAMBIOS PSICOSOCIALES
Tras el parto la mujer va a sufrir una serie de cambios a nivel psicológico,
también los sufrirá a nivel social porque tendrá seguramente que readaptarse.
Tendrá que hacer ajustes a su rol de madre, con su pareja y familia así como
con su imagen corporal; conforme va pasando el tiempo esta situación tiende a
la normalidad. La interacción con el niño se ve reforzada por las reacciones
propias del bebé y se forma el vínculo afectivo.
La conducta materna se puede diferenciar en tres etapas después del parto.
Estas etapas serían: dependencia, independencia e interdependencia

3. Es “normal” que en los primeros 10-14 días que exista un período de crisis y
desequilibrio sobre todo en mujeres que son madres por primera vez.
Esto se puede entender si tenemos en cuenta que la mujer tiene nuevas
responsabilidades, aún no está completamente recuperada del parto, existe un
reajuste de papeles, una adaptación, una transición, se intentan poner horarios,
roles, límites, funciones.
Atencion en el puerperio inmediato
La correcta atención del puerperio consiste en aplicar las medidas necesarias
para una adecuada evolución, detectar factores de riesgo para complicaciones
y ejecutar las medidas profilácticas necesarias y si aparecen las mismas
diagnosticarlas precozmente para un adecuado tratamiento.
Complicaciones Puerperio inmediato :
 Procesos hemorrágicos
 Procesos tromboembolicos
 Procesos hipertensivos
 Procesos infecciosos
 Procesos depresivos
Al revisar al paciente cada cuatro horas se valorarán el comportamiento de
la frecuencia cardiaca, presión arterial, temperatura, hemorragia transvaginal,
el tono y altura del útero y el reinicio de la micción espontánea
Características de la hemorragia
En este aspecto tendremos en cuenta:
1. Cantidad: según el número de compresas o apósitos empapados.

4. 2. Color: debe ser oscuro y de sangre fresca rutilante o uno de éstos, así como
se debe observar la presencia de coágulos.
En caso de haberse realizado episiotomía, revisar la episiorrafia ante la
posibilidad de hemorragia o hematoma, dentro de la primera hora posparto
Se recomendará tres veces por día, se utilizará guantes y se evitará contacto
directo de las manos con los genitales, se utilizará antisépticos diluidos (DG6,)
o agua hervida. La técnica sugerida es derramar el liquido en sentido
anteroposterior, se evitará las duchas vaginales y el uso del bidet. Se
mantendrá la zona de la episiorrafia limpia, seca y cubierta con apósitos
estériles.
Abdomen:
Se buscará la presencia de puntos dolorosos, RHA, flatos y se palpará el útero
a través de la pared abdominal. Se evaluará su ubicación, tamaño y
consistencia
Miembros inferiores:
Se evaluará la presencia de edemas y varices, se buscarán signos asociados a
trombosis venosa profunda
Se aconsejará la movilización y deambulación precoz, se evitará con esta
medida la estasis circulatoria que predisponen a las tromboflebitis, favorecerá
la eliminación loquial y facilitará la pronta recuperación de la puérpera, en
casos de cesárea abdominal se siguen las indicaciones propias de los pos
operatorios.
Miccion espontanea:
La paciente deberá orinar antes de las 12 hs. de culminado el trabajo de parto.
En caso de que no lo haga espontáneamente, se la invitará a levantarse e
intentar la micción por si sola, si no lo hace se evaluará la presencia de un
globo vesical o lesiones parauretreales y será necesario colocar una sonda
vesical manteniendo las normas de asepsia
Durante estas primeras horas se le deben administrar abundantes líquidos,
para reponer las pérdidas ocurridas durante el trabajo de parto y el parto. Si se
trata de un parto fisiológico e instrumentado o uno de estos casos, se le
administrará jugo o leche a la paciente; y si es parto quirúrgico (cesárea) la
administración será por vía endovenosa (dextrosa a 5 % y suero
glucofisiológico, o uno de éstos).
El inicio de la lactancia materna exclusiva será a libre demanda dentro de los
primeros 30 minutos de vida del recién nacido, en aquellas mujeres cuyas
condiciones lo permitan

5. DEPRESIÓN POSTPARTO
La depresión se define operacionalmente como una alteración patológica del
estado de ánimo, caracterizada por un descenso del humor que termina en
tristeza, acompañado de diversos síntomas y signos que persisten por a lo
menos 2 semanas.
La Depresión postparto es un trastorno/episodio depresivo de inicio en el
postparto. Puede aparecer inmediatamente después del alumbramiento, así
como días, meses y hasta un año después
SÍNTOMAS:
 Estado de ánimo deprimido
 Tristeza o llanto persistentes
 Disminución del interés o de la capacidad para disfrutar de casi todas las
actividades
 Cambios en los patrones de alimentación y sueño (principalmente
insomnio)
 Cansancio o fatiga crónica
 Ansiedad que puede llegar hasta los ataques de pánico
 Sentirse abrumada, indefensa e incapaz
 Autodesvalorización y autorreproches, generalmente relacionados a su
competencia como madre
 Dificultad, reticencia o imposibilidad de buscar ayuda y apoyo para sí
misma
 Irritabilidad
 Problemas de atención, concentración y memoria
 Dificultad para vincularse con el bebé
 Sentimientos de ambivalencia hacia el hijo
 Sobreprotección del menor
 Dificultades en la lactancia
 Dificultad y/o imposibilidad de cuidar al recién nacido
 Pensamientos obsesivos y conductas compulsivas, relacionados con el
hijo (p. ej. revisarlo constantemente cuando está dormido para ver si
respira) y con su cuidado (p. ej. lavar y desinfectar varias veces sus
artículos)
 Pensamientos negativos hacia el bebé, especialmente creer que lo
puede dañar
 Sentimientos de culpa
 Pensamientos de dañarse a sí misma o al bebé
 Pensamientos atemorizantes
 Ideación suicida
FACTORES DE RIESGO:
En cuanto a los factores de riesgo para el desarrollo de depresión posparto,
revisiones sistemáticas han encontrado asociaciones fuertes y consistentes
entre el desarrollo de depresión posparto:

6. - Depresión durante el embarazo
- Ansiedad durante el embarazo
- Acontecimientos vitales estresantes durante el embarazo o el inicio de
puerperio.
- Bajos niveles de apoyo social
- Antecedentes personales de depresión
Respecto de la gravedad del cuadro depresivo, los autores señalan que las
mujeres separadas o divorciadas tienen una probabilidad cuatro veces mayor
que las solteras de tener una DPP más severa, mientras que aquellas que
tienen más de un hijo tienen una probabilidad dos veces mayor que las
primíparas de tener un episodio más severo.
Además, la DPP se asocia con la aparición de: alteraciones en el vínculo
madre-hijo, menor desarrollo y más problemas conductuales en el niño
Además, en general los profesionales de la salud en los controles posparto se
centran más en la salud física de la madre y del niño(a) y las propias madres
no suelen consultar por estos síntomas por temor a defraudar a los demás o
porque creen que son síntomas normales
Aunado a esto, muchas mujeres, al no tener suficiente información pueden
suponer que sus síntomas son parte de un proceso transitorio y sin aparente
relevancia, o que son comunes y normales dentro de la etapa perinatal. Se ha
visto, también, que la familia o los amigos pueden llegar a manipularlas directa
o indirectamente para que no verbalicen sus sentimientos negativos, lo cual se
ve reforzado por algunas actitudes sociales de idealizar esta etapa.
DIAGNOSTICO:
La Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS por su abreviatura en
inglés: Edinburgh Posnatal Depression Scale), es la prueba más utilizada. Esto
debido posiblemente a la accesibilidad de reproducirla sin costo, y a la rapidez
y facilidad de su aplicación, calificación e interpretación.
Esta escala fue desarrollada para identificar síntomas depresivos y depresión
clínica, específicamente en mujeres puérperas, buscando discriminar aquellos
síntomas físicos y psicológicos, propios de la gestación, de los síntomas
asociados a la depresión.
Es una escala de autorreporte que explora los síntomas comunes de un
episodio o de un TDM o menor, que hayan ocurrido 15 días anteriores a su
aplicación

7. La observación de la interacción madre-hijo, así como del bebé, son también
herramientas muy valiosas para corroborar y complementar el diagnóstico
TRATAMIENTO:
Manejo psicosocial (terapias psicosociales, de soporte, intervenciones de
pareja, intervenciones madre-infante, actividad física), terapias farmacológicas
(que varían durante el embarazo, el puerperio y la lactancia), terapia
electroconvulsiva (TEC) y terapias complementarias y alternativas
La psicoterapia, ya sea interpersonal o con un enfoque cognitivo-conductual,
debe basarse en los siguientes aspectos:
a) Educación e información a la mujer, la pareja y los familiares sobre la DPP
b) Control, disminución y extinción de los síntomas.
c) El nuevo rol como madre, las dificultades, miedos o angustias que esto
puede generar.
d) Uso de estrategias para proteger, mejorar o fortalecer el vínculo madre-hijo,
así como la relación de pareja. En esta última, se buscará una adecuada
comunicación, así como tener espacios de calidad sin el bebé.
e) Promover un buen funcionamiento familiar, especialmente cuando existan
otros hijos.
f) Disminución de las situaciones estresantes actuales.
g) Búsqueda y fortalecimiento de redes de apoyo (familiares, sociales e
institucionales)
TERAPIA FARMACOLOGICA
Los inhibidores selectivos de la receptación de serotonina y los antidepresivos
tricíclicos pueden ser ofrecidos para el tratamiento de la depresión posparto de
moderada a severa, pero con consideraciones adicionales sobre el uso de
antidepresivos durante la lactancia
No se recomienda el uso de terapia de estrógenos en el tratamiento rutinario de
pacientes con depresión posparto
Se tiende a utilizar benzodiacepinas para tratar la ansiedad y el insomnio.
Si la mujer tiene una historia previa de DPP, lo más recomendable es iniciar la
medicación inmediatamente después del parto, para prevenir una posible
recaída
Si la madre no tiene antecedentes de tratamientos antidepresivos, un
antidepresivo, como la paroxetina o la sertralina, que tiene pruebas de los
niveles más bajos en la leche materna y en la sangre del infante y que
presentan pocos efectos secundarios, son una primera opción apropiada
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC)

8. La terapia electroconvulsiva es un tratamiento eficaz a corto plazo para el
trastorno depresivo mayor y debe ser considerada en pacientes que no han
respondido a la terapia con antidepresivos
Puede ser considerada como tratamiento de primera línea para las pacientes
con depresión severa y con retraso psicomotor grave (asociada a rechazo de la
alimentación que conduce al compromiso nutricional y deshidratación),
tendencias suicidas activas y características psicóticas
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS O ALTERNATIVAS
Remedios herbales y suplementos nutricionales
La hierba de San Juan (Hypericum perforatum) y otras medicinas alternativas
no deben utilizarse durante el embarazo y la lactancia
No se ha identificado evidencia de buena calidad para el uso de cromo,
ginseng, ginkgo biloba, glutamina o selenio como tratamientos autónomos para
pacientes con depresión
Cuando la mujer con DPP no recibe tratamiento, puede presentar dificultades y
estrés para cuidar al recién nacido, lo que tiende a generar problemas en el
vínculo materno-infantil. Dichos bebés pueden llegar a presentar retraso en el
desarrollo psicomotor, temperamento difícil o irritabilidad, así como mostrar un
apego inseguro. Así mismo, se ha observado que algunos no son tan atentos y
activos, y sonríen menos, lo que puede generar déficits en el área social y
cognitiva. Las madres que no reciben atención médica o psicológica, suelen
percibir de forma negativa a sus hijos, y considerar que son difíciles de criar
BIBLIOGRAFIA:
http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/ProtocoloProgramaEmbarazoypospar
tofinal12032014.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/SS-666-14-
Depre-postparto/GRR_INTEGRACION_DPP_DEFINITIVA.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2013/ip133h.pdf
NOM-007-SSA2-2010, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto
y puerperio, y del recién nacido
http://med.unne.edu.ar/revista/revista100/puerperio_normal.htm