3. ¿Qué es Punción
Lumbar?
La punción lumbar es el
procedimiento que consiste en la
extracción de una muestra de
líquido céfalo-raquídeo (LCR)
mediante la punción con una aguja
en la columna lumbar.
4. El LCR es un líquido que se encuentra
rodeando al cerebro y la médula espinal,
y se dispone en intimo contacto, por lo
que se altera en muchos procesos
patológicos que afectan a éstas. Además
de proteger contra traumatismos,
transporta nutrientes y elimina
sustancias de desecho provenientes del
SNC. Su estudio resulta útil para el
diagnóstico de muchas enfermedades
neurológicas, administrar medicaciones
o contrastes.
5. El ser humano posee cerca de 140 ml
de LCR, de éstos aproximadamente 30
ml están ubicados en el espacio
subaracnoideo espinal. El LCR como
cualquier fluido biológico se produce y
reabsorbe de forma continua para
mantener un volumen y composición
constante.
Es para obtener una muestra de LCR,
así como para medir su presión que se
realiza la técnica denominada punción
lumbar.
6.
7. PL en posición Sentado :
El paciente sentado con los miembros inferiores colgando en el
borde lateral de la cama / camilla de forma que la línea que une las
apófisis espinosas corte perpendicularmente a la de la cama / camilla,
esta a su vez en una perfecta posición horizontal asegurándonos así
que la espina no experimente ninguna rotación que pueda dificultar la
PL.
Toda dificultad que tengamos se traduce en dolor para el paciente
y PL traumática.
Una vez lograda la posición, con el ayudante de frente al paciente
al que brinda apoyo físico, se le hace cruzar los miembros superiores
tomándose de los hombros y se le pide que flexione la columna
lumbar y la cabeza apoyando se sobre el ayudante (..."hunda la
panza"..."doble la espalda"...).
8. PL en posición
Decúbito Lateral
¿Qué lateral elegimos?
El operador (el que realiza la PL) diestro utiliza el
decúbito lateral izquierdo y el zurdo, el decúbito lateral
derecho de modo que este cómodo al manejar la aguja
de PL con su mano mas hábil.
La cama/camilla debe estar en perfecta horizontal. El
paciente en el decúbito lateral elegido de modo que la
línea que une ambas crestas ilíacas este perpendicular
a la de la cama, con flexión de muslos sobre abdomen
de modo que las rodillas estén en contacto entre si y
simétricas, lo mas cerca posible junto al abdomen,
asistido por el ayudante que aquí también se ubica
frente al paciente.
9. Propósitos:
El propósito más común para recoger una muestra de
líquido cefalorraquídeo mediante una punción lumbar
es confirmar o descartar la sospecha de meningitis, ya
que no hay otra herramienta fiable con la que la
meningitis puede ser excluida y es a menudo una
amenaza para la vida, pero una condición muy
tratable.
Los niños pequeños comúnmente requieren punción
lumbar como parte de la rutina para diagnosticar la
fiebre sin motivo, ya que tienen un riesgo mucho
mayor de meningitis que las personas de edad y no
siempre muestran signos de irritación meníngea.
10.
11. Método de Aplicación
El proceso, bastante molesto aunque no excesivamente
doloroso, consiste en la inserción de una aguja hueca entre
las vértebras lumbares L3/L4 o L4/L5 ( lugares escogidos
debido a las facilidades anatómicas que posee la médula a
este nivel) hasta llegar al canal medular.
El LCR goteará a través de la aguja hasta el tubo de
recogida gracias a la propia presión interna. La cantidad de
líquido recogido dependerá del tipo de análisis a realizar y
de la enfermedad que se esté diagnosticando.
Previo al proceso se desinfecta la zona de punción con
tintura de yodo y alcohol (que limpia la tintura y evita que
entre yodo por el pinchazo).
Después, el paciente deberá permanecer tumbado varias
horas y beber mucho líquido para facilitar la recuperación.
12. Forma en que se
realiza el examen:
Existen diferentes formas de obtener una
muestra de líquido cefalorraquídeo. Una
punción lumbar, comúnmente llamada
punción raquídea, es el método más
común y generalmente se realiza de la
siguiente manera:
13. El paciente debe acostarse de lado con las rodillas
encogidas hacia el abdomen y la barbilla pegada al tórax.
Algunas veces, este procedimiento se realiza con la
persona sentada, pero doblada hacia adelante.
Después de limpiar la espalda, el médico inyecta
anestésico local en la parte inferior de la columna.
Se inserta la aguja espinal, generalmente en el área baja
de la espalda.
Una vez que se ha insertado la aguja adecuadamente, se
mide la presión del líquido cefalorraquídeo y se recoge la
muestra.
Luego, se retira la aguja, se limpia el área y se aplica un
vendaje sobre el sitio. Con frecuencia, se le pide al
paciente permanecer acostado por un corto período de
tiempo después del examen.
14. Durante el examen:
La posición puede ser incómoda, pero es
extremadamente importante que el paciente
permanezca en posición fetal para evitar mover la
aguja y posiblemente causar daño a la médula
espinal.
El anestésico puede arder o picar cuando se inyecta
por primera vez. Cuando se inserta la aguja, hay una
sensación de presión fuerte y generalmente se
presenta un dolor breve cuando la aguja atraviesa el
tejido que rodea la médula espinal. Este dolor debe
desaparecer en pocos segundos.
En general, el malestar oscila de mínimo a moderado.
El procedimiento completo generalmente toma
aproximadamente 30 minutos, pero puede tomar más
tiempo. Las mediciones de la presión real y la
recolección de líquido sólo toman unos pocos
minutos.
15. ¿Para qué sirve el
examen?
Los datos obtenidos ayudan en el diagnóstico
de ciertos procesos patológicos:
Infecciones
Tumores
Hemorragias
Enfermedades autoinmunes
Esclerosis Multiple
Enfermedades degenerativas
16. Razones por las que se
realiza el examen
Este examen se hace para medir las
presiones en el líquido cefalorraquídeo y
para recoger una muestra de éste con el
fin de realizar pruebas adicionales.
El LCR se puede utilizar para
diagnosticar ciertos trastornos
neurológicos, particularmente
infecciones (como meningitis) y daño
cerebral o daño a la médula espinal
19. Riesgos:
Los riesgos de la punción lumbar son,
entre otros:
Reacción de hipersensibilidad (reacción
alérgica) al anestésico
Malestar durante el examen
Dolor de cabeza después del examen
Sangrado en el conducto raquídeo
20. Existe un aumento del riesgo de
sangrado en personas que toman
anticoagulantes.
Se puede presentar una hernia cerebral
si este examen se realiza en una persona
con una masa en el cerebro (como un
tumor o un absceso) y puede ocasionar
daño cerebral o muerte. Este examen no
se hace si otro examen o prueba revelan
signos de una masa cerebral.
Puede ocurrir un daño a los nervios en la
médula espinal, particularmente si la
persona se mueve durante el examen
