Este documento proporciona información sobre la interpretación gasométrica. Resume los pasos para determinar si un paciente está en acidosis o alcalosis y si el disturbio es respiratorio o metabólico agudo o crónico. También explica cómo evaluar si los mecanismos de compensación están funcionando adecuadamente.

1. INTERPRETACION
GASOMETRICA
DANTE VARGAS VASQUEZ
MEDICO NEUMOLOGO
HOSPITAL NACIONAL Hipólito UNANUE

2. ANALISIS DE GASES ARTERIALES
(AGA)
OBJETIVO: EVALUACION DE:
LA OXIGENACION,
INTERCAMBIO DE GASES ALVEOLO CAPILAR,
EQUILIBRIO ACIDO BASICO
TOMA DE MUESTRA
•JERINGA 1cc AGUJA 25 (HEPARINIZADA)
•ARTERIA RADIAL (OTRAS: HUMERAL, FEMORAL, CORD. UMBILICAL)
•TEST DE ALLEN
•ASEPSIA
•PUNCION EN 45º
•BLOQUEO AEROBIO
•TRANSPORTE INMEDIATO (> 10min REFRIGERADO)

3. INTERPRETACION GASOMETRICA
PASO 1:ESTA EL PACIENTE
ACIDEMICO O ALCALEMICO?
DETERMINAR EL pH SANGUINEO
NORMALEMIA: pH = 7.40 +/- 0.04
ACIDEMIA: pH < 7.36
ALCALEMIA: pH >7.44

4. INTERPRETACION GASOMETRICA
El estudio ácido-base está orientado a determinar
la concentración de H+ (N = 40 nMol/L) y los factores
que alteran este valor.
El organismo tiene múltiples mecanismos
para mantener esta concentración dentro
de límites normales.
pH = pK + Log HCO3
H2CO3
Ec. Henderson - Hasselback

5. INTERPRETACION GASOMETRICA
* Variable que determina el pH:
* HCO3
* H2CO3 (pCO2 x @ )
* Relación HCO3 = 20
H2 CO3 1
Para que pH sea normal se debe mantener la proporción. 20
1
• pH será 7.4 Frente a un cambio agudo de un
A pesar de severas factor se produce cambio paralelo
alteraciones del otro. (Efecto compensatorio)

6. INTERPRETACION GASOMETRICA
Paso 2: ES EL DISTURBIO
RESPIRATORIO O METABOLICO?
MEDIR pCO2 Y NIVEL DE HCO3
VALOR ALTERACIONES
NORMAL
pCO2 40 ± 4 mmHg > 44 : Acidosis respiratoria
< 36 : Alcalosis respiratoria
HCO3 24 ± 2 mEq/L > 26 : Alcalosis metabólica
< 22 : Acidosis metabólica

7. En todo disturbio ácido - base existe una alteración
primaria y otra compensatoria.
Clínica + Sospecha + AGA + Electrolitos + otros.
Disturbio PRIMARIO COMPENSATORIO
Ac. Metabólica  HCO3 --------›  pCO2
Ac. Respiratoria  pCO2 --------›  HCO3
Alc. Metabólica  HCO3 -------› pCO2
Alc. Respiratoria  pCO2 -------›  HCO3

8. Paso 3: SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO
ESTA PRESENTE, ES ESTE AGUDO O
CRONICO?
COMPARAR EL pH MEDIDO CON LOS
CAMBIOS ESPERADOS EN EL pH
VALOR NORMAL
DISMINUCION ESPERADA DE pH pH = 0.08 x CO2 – 40
PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA 10
AGUDA
DISMINUCION ESPERADA DE pH pH = 0.03 x CO2 – 40
PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA 10
CRONICA
CAMBIO ESPERADO DE pH PARA pH = 0.08 x 40 - CO2
ALCALOSIS RESPIRATORIA 10
AGUDA
CAMBIO ESPERADO DE pH PARA pH = 0.03 x 40 – CO2
ALCALOSIS RESPIRATORIA 10
CRONICA

9. D PRIMARIO COMPENSATORIO
Acid. Metabólica  HCO3 --------›  pCO2
Acid. Respiratoria  pCO2 --------›  HCO3
Alc. Metabólica  HCO3 -------› pCO2
Alc. Respiratoria  pCO2 -------›  HCO3

10. Paso 4: SI UN DISTURBIO METABOLICO
ESTA PRESENTE, EL SISTEMA
RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO
ADECUADAMENTE?
COMPARAR EL pCO2 MEDIDO CON EL ESPERADO,
PARA DETERMINAR UNA ACIDOSIS O ALCALOSIS
RESPIRATORIA ACOMPAÑANTE
CO2 = (1.5 X HCO3 +8) +/- 2

11. INTERPRETACION GASOMETRICA
Ejemplo:
pCO2 = 30; HCO3 = 10; pH = 7.21
Dx: Acidosis metabólica descompensada
Regla 4I:
pCO2 = [(10 x 1.5) + 8] + - 2
= ( 15 + 8 )+-2
pCO2 = 23 + - 2
El pCO2 medido es > que el que debería tener, entonces al Dx
inicial se agrega el de acidosis respiratoria.
DX: Acidosis metabólica + Acidosis respiratoria descompensada.

12. GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)
VALORES NORMALES
-pH = 7.40 +/- 0.04
-PCO2 = 40 +/- 4 mmHg
-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l
-EB =+/- 2.5
-PaO2 =80 - 97 mmHg
-SatHb = >98 %
ESTA EL PACIENTE EN IRA?
PaO2 < 60mmHg
QUE TIPO DE IRA?
-PCO2 N o < 50 mmHg = TIPO I
-PCO2 > 50 mmHg = TIPO II
ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO?
-ACIDEMICO = pH < 7.4
-ALCALEMICO = pH > 7.4

13. GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL
•G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15
•PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8
EJ. PCTE. CON PO2 75mmHg , PCO2 25 mmHg,
RESPIRANDO AIRE AMBIENTE
CALCULAR GRADIENTE:
PAO2 = 0.21 x 713 - 25 /0.8
PAO2= 118.42
G(A-a)= 118.42 - 75 = 43.48
NORMAL : HIPOVENTILACION
----------HIPERCAPNIA (FALLA VENTILATORIA)
----------NORMOCAPNIA ( FiO2)
AUMENTADA: HIPOXEMIA
-------SI SE CORRIGE CON O2 = (ALT.V/Q)
-------SI NO SE CORRIGE CON O2 =(SHUNT)

14. Oximetría de pulso :
Pulsioximetría
Es la medición, no invasiva, del
oxígeno transportado por la
hemoglobina en el interior de
los vasos sanguíneos.

15. ¿Como Funciona ?
El dispositivo emite luz con dos
longitudes de onda :
660nm roja oxihemoglobina
940nm infraroja hemoglobina reducida

16. El pulsioxímetro
mide la saturación de oxígeno en los tejidos,
tiene un transductor con dos piezas, un emisor
de luz y un fotodetector, generalmente en forma
de pinza
y que se suele colocar en el dedo, después se
espera recibir la información en la pantalla: la
saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca y
curva de pulso.

17. Pulso Oximetria
Principle of operation - 2

19. Ventajas de la oximetría de pulso
Evita las punciones arteriales.
Proporciona información continua de la Sat. O2 .
No necesita preparación de la piel ni calentamiento
en la zona de aplicación del sensor , a diferencia del
oximonitor transcutáneo.
Inicia sus lecturas en un mínimo período de tiempo
(15 segundos)
Las complicaciones derivadas de la aplicación del
sensor son mínimas.
No requiere de calibración previa.
Informa la FC ypuede alertar hipoperfusión

20. Desventajas respecto a la
gasometría:
La pulsioximetría no informa sobre el
pH ni PaCO2.
o No detecta hiperoxemia.
o No detecta hipoventilación
(importante en pacientes respirando
aire con concentración elevada de O2).

21. LIMITACIONES
Técnicas:
 Artefactos mecánicos , movimientos
del sensor.
 Interferencias electromagnéticas.
 Calibración (> error para lecturas por
debajo del 80%)
 Sobreexposición de la luz ambiente.

22. Capacidad de Difusión del Monóxido de Carbono
(DLCO).
La medida de la capacidad de difusión del monóxido de
carbono (DLCO) indica la cantidad de dicho gas que
atraviesa la barrera hemato-gaseosa por unidad de tiempo
en respuesta a una diferencia de presiones parciales entre
el alvéolo y la sangre capilar.
Esta constituye una evaluación de los factores que
afectan el proceso de difusión del oxígeno desde el
alvéolo hasta su unión con la hemoglobina en el glóbulo
rojo.

23. DLCO:
CAPACIDAD DE DIFUSION DE MONOXIDO DE CARBONO
INDICACIONES:
DX DIFERENCIAL DE LAS ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS
ESTUDIO EN FASE TEMPRANA DE EPID
DX DIFERENCIAL DE ALTERACIONES RESTRICTIVAS
DX DE LA ENFERMEDAD VASCULAR PULMONAR EVAUACION DE INCAPACIDAD
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON EPID
AUMENTO DE DLCO: DISMINUCION DE DLCO CON
•POLICITEMIA ESPIROMETRIA NORMAL:
•ANEMIA
•OBESIDAD SEVERA
•ENFERMEDAD VASCULAR
•ASMA PULMONAR
•HEMORRAGIA PULMONAR •ENFERMEDAD INTERSTICIAL
•CORTOCIRCUITO INTRACARDIACO IZQ.- TEMPRANA
DER. •CARBOXIHEMOGLOBINA
•EJERCICIO ANTES DE LA PRUEBA
DISMINUCION DE DLCO CON ALTERACION OBSTRUCTIVA: DISMINUCION DE LA DLCO
•ENFISEMA CON ALTERACION
•FIBROSIS QUISTICA RESTRICTIVA:
•BRONQUIOLITIS •EPID
•LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS •NEUMONITIS

24. Pletismografia
El sistema de pletismografía corporal se
realiza introduciendo al sujeto dentro de
una cabina diseñada para tal fin,
allí se pueden realizar dos mediciones
principalmente:
El volumen del gas intratorácico y
la resistencia de la vía aérea.