Estudio de casos. Capacitación

1. ENFERMEDAD POR DENGUE
AGUSTIN VEGA VERA. MD.
Infectología
Profesor Universitario

2. Objetivos
• 1. Presentar los cambios en la guía. En
definiciones.
• 2. Reconocimiento clínico sobre el dengue
“atípico”
• 3. Casos clínicos

4. Carga de enfermedad
•
Expresada en años perdidos por discapacidad (DALYs)
• 4,2 x 10.000 habitantes lo cual es semejante a la meningitis, el doble de
hepatitis y un tercio de HIV/Sida.
• tasas de ataque llegan a 6 400 x 100 000 habitantes Sudeste Asiático y
Pacífico Occidental .
• Los niños : 95% de los casos.
• Está cambiando: existe un discreto predominio de adultos (Brasil y otros
países suramericanos). (Teixeira et al., 2008).
• Los efectos negativos a la economía están dados por el elevado costo del
control de epidemias, el ausentismo laboral y escolar y afectaciones
indirectas a algunos países cuyos ingresos dependen del turismo, entre
otros.

6. PLAN DE CONTINGENCIA DENGUE.
SANTANDER
• COMPONENTE: ATENCIÓN INTEGRAL DE
CASOS:

7. PLAN DE CONTINGENCIA DENGUE.
SANTANDER
• COMPONENTE ATENCIÓN INTEGRAL DE
CASOS:

8. PLAN DE CONTINGENCIA DENGUE 2010.
SANTANDER
• COMPONENTE ATENCIÓN INTEGRAL DE
CASOS:

10. Aedes aegypti
http://revistacyt.unne.edu.ar/imagenes/Aedes_aegypti.jpg

11. Aedes aegypti
http://virtuxweb.com/wp-content/uploads/2007/09/mosquito.jpg

12. AISLAMIENTO VECTORIAL:
http://www.paraconocernos.com.ar/?p=688

14. AISLAMIENTO VECTORIAL
URGENCIAS:

15. AISLAMIENTO VECTORIAL
URGENCIAS:

16. Cambios en los toldillos ESE HUS.

18. AISLAMIENTO VECTORIAL
URGENCIAS:

19. Sala “dengue”

20. Clínica:
DENGUE UNA SOLA ENFERMEDAD

22. Enfermedad febril aguda
• Agente: Virus dengue,
flavovirus perteneciente
arbovirus. Serotipos: 1,2,3,4
• Forma de Transmisión:
Picadura de hembra de Aedes
aegypti infectada a un
huésped susceptible

23. Agente:
Virus ARN, flavovirus perteneciente
arbovirus.
Serotipos: 1,2,3,4
http://www.sciencecentric.com/news/article.php?q=08032735

24. CICLO VIRAL HUMANO.

25. INMUNIDAD
• CUALQUIER SEROTIPO PUEDE DAR LA ENFERMEDAD
• NO HAY INMUNIDAD CRUZADA
• PERIODO DE INCUBACIÓN DE 7 DIAS
• ESPECTRO CLÍNICO. Guzman, 1999.

28. CASO PROBABLE DE DENGUE
Enfermedad febril aguda (hasta 7 días): Acompanado de 2 o más:
Cefalea
Dolor retroocular
Mialgias
Artralgias
Postración
Exantema
Puede estar o no acompanado de hemorragía.
CH sugestivo de enf viral.
Resida en área endémica
15 días visitado área endémica.

29. DENGUE GRAVE
1.Escape severo de fluidos
2.Hemorragia severa
3.Daño severo de órgano/s
DENGUE
Clasificación revisada del Dengue
Sin signos
de alarma
Con signos de
alarma
± signos de alarma

30. DENGUE
Sin signos
de alarma
Con signos de
alarma
Signos de alarma*
• Dolor espontáneo o
provocado de abdomen
• Vómitos persistentes
• Acumulación clínica de fluidos
• Sangrado de mucosas
• Letargia; irritabilidad
• Hepatomegalia >2cm
• Laboratorio: Aumento del
HTO junto con rápida caída
de las plaquetas
Dengue Probable
Residente / turista en áreas
endémicas de dengue.
Fiebre y 2 de los siguientes
criterios:
 Nausea, vómitos
 Rash
 Mialgias y artralgias
Test del torniquete +
 Leucopenia
* Requiere observación estricta e intervención médica
± signos de alarma

31. DENGUE GRAVE
1.Escape severo de fluidos
2.Hemorragia severa
3.Daño severo de órgano/s
1. Escape severo de plasma que
lleva al:
• Shock (DSS)
• Acumulación de fluidos y distrés
respiratorio
2. Sangrado severo
según evaluación clínica
3. Daño severo de órgano/s
 Hígado: AST o ALT>=1000
 SNC: Alteración del sensorio
 Corazón y otros órganos
* Requiere observación estricta e intervención médica. UCI.
• Hepatitis
• Encefalitis
• Miocarditis
• CID

32. • Enfermedad por DENGUE
• Etapas clínicas.
• Espectro.
• Evolución dinámica. Complicación súbita.
• Multiples formas.
• Formas clínicas “atípicas”

33. CURSO DE LA ENFERMEDAD DEL
DENGUE
1. ETAPA FEBRIL
2. ETAPA CRÍTICA
3. ETAPA DE RECUPERACIÓN.

36. FASE FEBRIL

37. ETAPA CRÍTICA

38. Dengue “atípico”

39. DENGUE
“ATIPICO”
ENCEFALITIS.
Desorientación.
Fiebre.
Amnesia. Predominantemente.
Gota gruesa sin parásitos.
TAC cerbral previo normal.
LCR
PREDOMINIO LINFOCITOS
CONSUMO DE GLUCOSA
PROTEINAS NORMALES
PCR HVS NEGATIVO.
ELISA VARICELA ZOSTER NEG
AC Y FIJACIÓN COMPLEMENTO PARA VIRUS ENCEFALISTIS
JAPONESA NEGATIVO
SEROLOGIA RICKETTSIAS NEGATIVA
PCR DENGUE POSITIVO DIA 4
IgM + l día 8.
WESCHLER ADULT INTELLIGENT SCALE (WAIS/R)
IQ AFECTADO.
Previamente no reportado su neurotropismo por el
hipocamop.

40. DENGUE
“ATIPICO”
Encefalitis vs encefalopatÍa

41. Encefalopatía vs encefalitis.
• Encefalitis. Problema: encontrar el virus
invadiendo SNC.
• Encefalopatía: por coincidencia en
shock/hemorragía.
• Estudios PCR / IgM en LCR +
• Invasión directa (tropismo) vs citoquinas. BHE.
• Metanalisis. 178 casos.
• 50% muere, por shock y la hemorragía.

42. DENGUE GRAVE Y HEMODIALISIS

43. DENGUE GRAVE Y HEMODIALISIS
SIMILITUD ENTRE UREMIA ENFERMEDAD POR DENGUE
ESTADIOS INICIALES DE HEMODIALISIS: SANGRADO DIGESTIVO / DERRAME PLEURAL.
DIFERENCIA HEMOCONCENTRACIÓN. TROMBOCITOPENIA SEVERA.
PROBLEMAS . Resucitación con liquidos. Balance de electrolitos. Control del sangrado.
Monitoreo: CVC + GASTO URINARIO + Rx Tórax.
Reanimación líquidos para pacientes IRC+hemodialisis.
WHO recomienda s/n isotónicas.
Pero en shock profundo: plasma, coloides, lactato ringer. Dextran.
Trastornos hidroelectrolíco, necesita diálisis y si está en shock.
Coagulopatía y trombocitopenia. Uso de desmopresina.

44. DENGUE Y MIOCARDIOPATÍA
MIOCARDITIS SEGUIDA DE MIOCARDIOPATIA DILATADA.
Virus con tropismo cardiaco vs citoquinas.
Reacción cruzada Ig M
Compromiso ventrículo derecho. Dilatación. Fracción de eyección normal.
Bradicardia. Bien descrita en dengue.
EKG. Cambios en la onda T, ST.
Todo se normaliza una vez se controla la enfermedad de base DENGUE.

46. • N:102ninos. 11 miocarditis. (10.7%)

48. ENFERMEDAD POR DENGUE
GRACIAS