Este documento clasifica y describe las infecciones necrosantes de los tejidos blandos (piel, tejido celular subcutáneo y músculo). Describe dos tipos principales: fascitis necrosante, una infección bacteriana polimicrobiana que progresa rápidamente; y gangrena gaseosa, también conocida como mionecrosis. Explica los factores de riesgo, bacterias involucradas, clasificación, signos y síntomas de estas infecciones necrosantes.
3. 1.1. INFECCIONES SUPERFICIALES.INFECCIONES SUPERFICIALES.
A. IMPETIGO
B. FOLICULITIS
C. ERISIPELA
D. CELULITS
INFECCIONES NECROSANTESINFECCIONES NECROSANTES
DE PARTES BLANDASDE PARTES BLANDAS
4. 2. INFECCIONES NECROSANTES.2. INFECCIONES NECROSANTES.
A. FASCITIS NECROSANTE.A. FASCITIS NECROSANTE.
B. GANGRENA GASEOSA.B. GANGRENA GASEOSA.
INFECCIONES PARTESINFECCIONES PARTES
BLANDASBLANDAS
13. NOMENCLATURA
• Necrosis = “mortificación o gangrena de
los tejidos del organismo”.
• Sinónimo de gangrena.
• Gangrena infecciosa=infección
necrosante
• Necrotizing infection.
• Verbo necrosar
• No existe verbo necrotizar. Español-
• Error decir “necrotizante”
Diccionario Real Academia Española
14. • INFECCIONES NECROSANTES DEINFECCIONES NECROSANTES DE
PARTES BLANDASPARTES BLANDAS
(PIEL, TEJIDO CELULAR(PIEL, TEJIDO CELULAR
SUBCUTANEO Y MUSCULO).SUBCUTANEO Y MUSCULO).
16. INFECCIONES NECROSANTES
CLASIFICACION:CLASIFICACION:
• FASCITIS NECROSANTEFASCITIS NECROSANTE
TIPO I:TIPO I:
polimicrobiana: anaerobios. G-. facultativos.
Celulitis anaerobia no clostridiana. Bacteroides sp.
Peptoestreptococcus.
TIPO II:TIPO II:
– celulitis necrosante streptococo hemolitico grupo A.
– “bacteria come carne”
TIPO III:TIPO III:
gangrena fournier: infección necrosante perineo + escroto.
• GANGRENA GASEOSAGANGRENA GASEOSA
(MIONECROSIS)(MIONECROSIS)
17. H I S T O R I AH I S T O R I A
• Hipócrates, Galeno, Avicena, Ambrosio Paré.
• 1871. Guerra civil EU. Joseh Jones. “gangrena
de hospital”
• 1884. A. Fournier. Infección gangrenosa del
periné y genitales.
• 1918. W. Pfanner(Alemán). “erisipela
necrotizante”
• 1924. F. Meleney. “gangrena estreptocóccica
aguda hemolítica”
• 1952. B. Wilson. Fascitis necrosante.
18. O t r o s n o m b r e s
• Erisipela gangrenosa.
• Celulitis anaerobia no clostridial
• Celulitis de Meleney.
• Celulitis sinergística necrosante.
• Gangrena estreptocóccica.
• Gangrena cutánea infecciosa.
• Gangrena subcutánea.
• Infección sinergística de tejidos blandos.
• Infección piogaseosa.
• Estado gangrenoso.
• Flemón necrosante.
28. • FASCITISFASCITIS
NECROSANTENECROSANTE
TIPO I:TIPO I:
polimicrobiana:
ANAEROBIOS.
G-. facultativos. anaerobia no clostridiana.
Bacteroides sp. Peptoestreptococcus.
AEROBIOS:
Strep pyogenes
Enterococos
Staf coagulasa negativo
Staf aureus. Staf epidermidis
E. coli. Enterobacter species.
Pseudomonas species.
Proteus species
Serratia species
Bacteroides species
.
29. • FASCITIS NECROSANTEFASCITIS NECROSANTE
TIPO I:TIPO I:
polimicrobiana: anaerobios + aerobios.
• FACULTATIVOS
CRECEN CON Y SIN O2
• ATP------02--------RESPIRACIÓN
• ATP------ x --------FERMENTACIÓN
30. • FASCITIS NECROSANTEFASCITIS NECROSANTE
TIPO I:TIPO I: polimicrobiana: anaerobios + aerobios.
.
• Anaerobios flora normal:Anaerobios flora normal:
• No formadores de esporas.
• 95% TGI, BOCA, TGU.
• G - : Bacteroides (fragilis). Fusobacterium
• G +: Actinomices, Propionibacterium
• Gram-positivos cocos (Peptostreptococcus and
Peptococcus)
• Gram-negativos cocos (Veillonella,
Acidominococcus)
33. INFECCIONES NECROSANTES
tipo II.tipo II.
ccelulitis necrosante streptococo hemolitico grupo A.elulitis necrosante streptococo hemolitico grupo A.
“bacteria come carne”“bacteria come carne”
.
47. S. Grupo A.S. Grupo A.
VIRULENCIA.VIRULENCIA.
PROTEINAS ADHESIVAS DE SUPERFICIE
MSCRAMMs
F U N C I O N E S:F U N C I O N E S:
•CUBRIRSE DE PROTEINAS SANGUÍNEAS / TEJIDO
•EVITAR SISTEMA INMUNE
•PEGARSE TEJIDO… PREVIO A LA INVASIÓN HUESPED.
•CREAR UN “AMBIENTE FAVORABLE”
•MOVERSE ENTRE LOS TEJIDOS
•DESTRUIR PARA ALIMENTARSE
•EVITAR FAGOCITOSIS
48. S. grupo AS. grupo A
VIRULENCIA.VIRULENCIA.
VARIEDAD FACTORES VIRULENTOS:
PROTEINAS UNIDAS AL PEPTIDOGLICANO
EXPUESTOS SUPERFICIE CELULAR
FUNCIÓN UNIRSE A:
CIERTAS PROT SANGUINEAS
FIBRINOGENO
IgG
PROT MATRIX CELULAR: FIBRONECTINA-COLAGENO.
MSCRAMMs.
49. S. grupo AS. grupo A
VIRULENCIA.VIRULENCIA.
P r o t e í n a M
Gram variabilidad antigénica.
•80 serotipos. Poco atractivo vacuna.
•Unida fibrinógeno… evita fagocitosis.
•Une a IgG…
•Evita activación complemento.
•Acs reacción cruzada…
•enfermedad autoinmune…Fiebre reumática.!!!
50. S. grupo AS. grupo A
VIRULENCIA.VIRULENCIA.
VARIEDAD FACTORES VIRULENTOS:
E N Z I M A S
•PROTEINAS EXTRACELULARES
•ESTREPTOLISINA O (SLO)
•ESTREPTOLISINA S (SLS)
•LISAN GLOBULOS ROJOS…POROS MEMBRANA CELULAR
•ESTREPTOKINASA…
•ACTIVA PLASMINOGENO A PLASMINA…
•DISUELVE COAGULOS.
57. DIAGNÓSTICO.
• AL INGRESO SI…
• LEUCOCITOS > 15.OOO LEUC/mm3
• Sodio menor a 135 mmol/L
• BUN > 15 mg/dl
• Unir leucocitosis + hiponatremia:
• S: 90%, E: 76%
• VPN: 99%, VPP: 26%
• DIFERENCIA INFECCION NECROSANTE VS
NO NECROSANTE.
Wall DB, de Virgilio C, Black S, et al.
Objective criteria may assist in distinguishing necrotizing fasciitis from nonnecrotizing soft tissue infection. Am J Surg 2000;179:17-21.
A simple model to help distinguish necrotizing fasciitis from nonnecrotizing soft tissue infection. J Am Coll Surg 2000;191:227-31.
60. INFECCIONES NECROSANTES DE TEJIDOS BLANDOS.
INTB.
G A N G R E N A G A S E O S A.G A N G R E N A G A S E O S A.
61. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
G A N G R E N A G A S E O S A.G A N G R E N A G A S E O S A.
• Heridas contaminadas
• Clostridium perfringensClostridium perfringens
– Clostridium welchii
– Clostridium oedmatiens
– Clostridium septicum
• Anaerobio.
• Formador esporas.
• Rápido crecimiento.
• Alfa toxina (lecitinasa)
62. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
G A N G R E N A G A S E O S A.G A N G R E N A G A S E O S A.
• Clostridium perfringensClostridium perfringens
• EXOTOXINAS DEGRADAN TEJIDOS
• Alfa toxina (lecitinasa)
• PROTEOLITICAS
• Sacharolíticas.
63. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
G A N G R E N A G A S E O S A.G A N G R E N A G A S E O S A.
• ClostridiumClostridium
perfringensperfringens
• AGAR colonias con
hemolisis.
64. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
G A N G R E N A G A S E O S A.G A N G R E N A G A S E O S A.
• ClostridiumClostridium
perfringensperfringens (C.welchii)
• EXOTOXINAS
DEGRADAN TEJIDOS
• Alfa toxina (lecitinasa)