El documento describe diferentes tipos de alteraciones ortopédicas congénitas como el pie equino varo congénito y cómo estas afectan principalmente a niños en zonas rurales donde se usan grandes cantidades de plaguicidas. Explica el método Ponseti de corrección y el desarrollo de un tutor nocturno para mantener los resultados. Finalmente, sugiere que la exposición a agroquímicos durante el embarazo puede detener el desarrollo embrionario y causar estas malformaciones.

1. Alteraciones Ortopédicas en el niño 1.- Genéticas: ( código genético alterado ) 2.- Congénitas: ( alteración en el desarrollo ): a.- Malformación ( desorden estructural producto interrupción de organogénesis – 2da semana embarazo) b.- Deformación ( desorden estructural – mecánica )

2. Malformaciones congénitas evaluadas en la consulta de traumatología del Hospital Dr. Armando Delgado de Turén – Edo. Portuguesa Focomelia Anomalía del desarrollo fetal que se caracteriza por la ausencia de la porción superior de una o más extremidades de forma que los pies, las manos o ambos se hallan unidos al tronco por muñones cortos de forma irregular. Amelia Es una malformación congénita que se caracteriza por la falta de uno o más miembros, sean superiores o inferiores. Es originada generalmente en la cuarta semana de gestación embrionaria .

3. Otras malformaciones congénitas Polidactilea

4. PIE EQUINO VARO CONGENITO VARO CAVO EQUINO METATARSO ADUCTO TORSION TIBIAL INTERNA

5. 1 x 1000 PIE EQUINO VARO CONGENITO 120000 casos anual en el mundo 80% en países en desarrollo y la mayoría provienen de zonas rurales En nuestros hospitales son tratados con cirugía amplia (capsulotomía subastragalina y astragaloescafoidea y alargamiento de varios ligamentos El Dr. Ignacio Ponseti ( Universidad de Iowa), demostró las secuelas que el tratamiento quirúrgico amplio, producía, más secuelas como rigidez, debilidad y artritis temprana. Ponseti desarrolló un tratamiento económico y efectivo con la colocación temprana de yesos correctores “Método Ponseti”

6. CORRECCIÓN POR EL METODO PONSETI El PEVC se corrige fácilmente por este método, en los primeras semanas de nacido cuando se entiende la anatomía funcional del pie. Se abduce el pie en supinación bajo el astrágalo inmovilizado contra la rotación en la mortaja del tobillo mediante contrapresión con el pulgar en la parte lateral de la cabeza del astrágalo. Con esta maniobra se corrige simultáneamente el varo, la inversión y el aducto del retropie

7. Pie equino varo congénito Sitios donde apoyaba el niño En la zona alta del estado Portuguesa la incidencia conseguida en este estudio fue de el 2x 1000 (2005 – 2007)

8. En la zona alta del estado Portuguesa, también se encontraron adultos con la misma patología (estos nunca fueron tratados durante la infancia)

9. La mayoría de los niños con PEVC provenían de zonas rurales Los recién nacidos fueron tratados con el Método de Ponseti, obteniéndose excelente resultado colocándose el tutor nocturno después de las manipulaciones con yeso

10. A muchos niños no se les podían tratar semanalmente con los yesos correctores, estos perdían la secuencia del tratamiento ya que algunas veces su traslado desde la zona alta del estado Portuguesa se les hacía difícil y las correcciones con los yesos solo se realizaban en el Ambulatorio de Adarigua (Acarigua) los días jueves. De aquí surgió la idea de diseñar un aparato (Tutor Nocturno) para que los padres se lo colocaran a sus hijos, cuando estos no pudieran trasladarlos. Así se mantenía el avance del tratamiento evitando la retracción de los tendones y restos de estructuras del pie.

11. Este paciente de la zona alta del Municipio Ospino, nunca fue tratado y a los 8 años nunca había asistido al colegio, por la dificultad para la marcha y por miedo a la burla del resto de los niños. Lo trate con yesos correctores semanalmente durante tres meses, en el Ambulatorio de Adarigua, tenotomía percutánea del tendón de Aquiles en el Hospital de Turén y el Tutor Nocturno durante las noches por un año logrando su corrección El pie ya plantígrado

12. Primeros pacientes con PEVC tratados con el prototipo del “Tutor Nocturno” Este Tutor, fue el prototipo del Tutor Nocturno Estaba elaborado artesanalmente con piezas de herrería y perfiles de aluminio. Un tornillo soldado a una esfera de metal de herrería realizaba un movimiento de circunducción dentro de un tubo de metal cilíndrico, logrando corregir así en cualquier dirección

13. Movimiento de circunducción del “Tutor Nocturno” Ademas de mantener la abducción propuesta por el Dr.Ponseti con la férula de DENNIS BROWN , el Tutor Nocturno , presenta un vástago con un extremo de cabeza esférica que le permite moverse en circunducción, corrigiendo al girar sobre su eje en cualquier sentido, cualquier defecto de rotación del eje del miembro inferior.

14. Niños corregidos con la ayuda del Tutor Nocturno

15. Algunos ejemplos de antecedentes de malformaciones congénitas en el mundo por uso de Plaguicidas Plan Colombia Fumigaciones con “Glifosato” en provincias de Putomayo. Daño genético 1/3 células sanguíneas (Mark Chernaik – Arbuckle -2001) California : Uso del Roundup por trabajadores agrícolas (Escuela de Salud Pública en Berkeley - 1994) Rancagua : 41,24% malformaciones congénitas (Rojas y Col. – 1998) Internacional Colombia USA Chile

16. En Venezuela “ Valles de Quibor” Edo. Lara 12 Junio 2005 El Impulso (7-8-2005 ) Ultimas Noticias (12-6-2005) Dra. María Fernandez Dr.Frank Hammond Genética (H. Antonio M. Pineda) Barquisimeto De 14.929 nac (1989) 5.1 por 1000 Nacim. (DTN) A nivel mundial la incidencia es de 1 por mil Dr. Pedro Estrada Genética (H. Antonio M.Pineda) “ Existe una predisposición genética, pero tiene que haber un evento ambiental para que tal predisposición se active y el DTN se desencadene ” Dr. Orlando Arias (Genética) Maternidad Concepción Palacios Existe un grupo (20%) “Espina bífida oculta” y han logrado bajar la incidencia de reaparición de DTN en esas parejas con uso de ácido fólico “ Los Plaguicidas” Inhiben la absorción Del àcido fólico”

17. El estado Portuguesa esta formada por la zona alta (pie de monte de la cordillera andina y la zona baja de los llanos En este estudio la incidencia de pacientes con malformaciones congénitas fue mayor en la zona alta que en la zona baja (llanos)

18. Ejemplo Malformaciones congénita en el Edo. Portuguesa Zonas bajas llanos: Turen, Píritu Guanarito Payara Pimpinela Zona Alta: Araure Ospino Municipio Unda Fumigaciones con Plaguicidas: Glifosan, 2-4-D En la zona baja los plaguicidas son aplicados desde avionetas En la zona alta son aplicados con un aspersor que lo lleva el agricultor en su espalda

19. Desde esta foto satelital se puede notar, donde señalan las flechas, una zona clara, Esta área corresponde a la zona agrícola de Villa Bruzual

21. Nótese zonas amplias de cultivo alrededor de centros poblados. La cantidad de pesticidas para tratar estas zonas, es grande lo que implica que la contaminación también

22. Territorio agrícola completamente intervenido por el hombre, mecanizado y tecnificado, donde se emplean cantidades de plaguicidas y fertilizantes para la producción masiva de alimentos

23. Arroz ……5 aplicaciones de plaguicidas ----- H-I-I-F-I Maíz …… 3 “ “ “ -----H-I-I Caña …....1 “ “ “ -----I Sorgo ….. 3 “ “ “ -----H-I-I 1 a 1,5 lt x ha, de plaguicida 93.000 ha de arroz 62.000 ha de maíz 43.000 ha caña 35.000 ha café 69.700 lt de plaguicida 27.900 lt “ “ 64.500 lt “ “ 53.250 lt “ “ 1.094.250 lt plaguicida para una cosecha de estos rubros H : herbicida I : insecticida F : Fungicida Ha de terreno disponibles para la siembra de estos rubros en el Edo. Portuguesa

24. FERTILIZANTES Maíz.……...600kg x ha Arroz ...100 - 150kg x ha NPK ….12-12-24 Urea 46% 62000 ha maíz x 600 kg 37.200.000

25. Las zonas pobladas y fuentes de agua están rodeadas de zonas extensas de cultivos

26. Chabasquen Este Municipio forma parte del “ Area Bajo Régimen de Administración Especial ” (ABRAE) Zona protectora de la cuenca de los ríos Boconó, Guanare, Tucupido, La Yuca En la zona alta las zonas de cultivo y fuentes de agua están alrededor de la vivienda Cada zona clara corresponde a la vivienda de los agricultores de café Río Chabasquen

28. Herbicida Glifosato Contamina a la embarazada Inhibe la colinesterasa

29. 93000 ha de arroz 43000 ha de caña 62000 ha de maíz Que bien Resultó… Bs Bs Bs Estas mazorcas no sirven tendré que usar plaguicidas En la zona baja del estado Portuguesa (Los llanos), la siembra se realiza en extensiones de tierra fuera de las áreas pobladas. Las fumigaciones se realizan con avionetas, controlando desde la preparación de los plaguicidas, hasta el horario tomando en cuenta la dirección del viento y condiciones atmosféricas

30. En la zona alta del estado Portuguesa, el campesino vive de la siembra del café, involucran a toda la familia en la cosecha. Su áreas de cultivo están situadas en los alrededores de sus casas, Utilizan plaguicidas sin control, carecen de información de su toxicidad, los preparan ellos mismos y lo aplican con aspersores colocados en su espalda sin ninguna medida de protección contaminando todo a su alrededor inclusive el agua que consumen que proviene de las quebradas en los alrededores de la siembra.

31. Determinación de esfuerzos principales Estudio de Elemento Finito Estudios realizados en el Laboratorio de Ensayos Especiales de la Escuela de Ingeniería Metalúrgica de la U.C.V

32. Piezas del tutor inyectadas con Celcon y los moldes de vaciado

33. Movimientos de circunducción de la base esférica del vástago del Tutor Nocturno

34. En esta foto el paciente tiene desviado el antepie con respecto al retropie en un ángulo 40°. Esto corresponde a un metatarso aducto no corregido. El tutor nocturno permite corregirlo, porque tiene la base de la bota articulada en el medio y permite movimientos laterales para su corrección

35. Metatarso Aductus

36. FERULA DE DENNIS BROWN Las manipulaciones y enyesados seguidos de una tenotomía del tendón de Aquiles, debe ayudarse con el uso de una férula de abducción, esto si no se usa el riesgo de recidiva es de un 80%.

37. “ El Problema de los agroquímicos es un problema de Salud Pública, y nos compete a nosotros, todos los médicos y profesionales relacionados con el área de la salud, porque estos químicos tienen que ver no solo con la incidencia de malformaciones congénitas, también con el aumento de abortos, cáncer y otras patologías”

38. Realizado por Augusto Caballero A. (2005 – 2007) Traumatólogo – Ortopedista Del Hospital Dr. Armando Delgado (Turén) 2011