Urbanisation et paludisme - Conférence de la 5e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Vincent RICHARD - Institut Pasteur de Madagascar - vrichard@pasteur.mg

1. PALUDISME ET
URBANISATION
REVUE GENERALE
Institut Pasteur de Madagascar
Unité d’épidémiologie

2. Urbanisation
Phénomène majeur au niveau mondial
60 millions de nouveaux urbains/an
contre
20 millions de nouveaux ruraux/an

3. Urbanisation
Taux de croissance annuel
1995 - 2000:
–au niveau mondial : 2,5%
–au niveau européen : 0,7%
–au niveau des PED : 3,3%
–en Afrique : 4,3 %

4. Urbanisation
%

5. Urbanisation
En 2003, près de 40% de la population
africaine vivait en zone urbaine

6. La situation n’est pas homogène sur tout le
continent

7. Urbanisation
Augmentation dans les prochaines
années
le taux annuel d’accroissement de la population
urbaine en Afrique est d’environ 6%
un doublement de la population urbaine
tous les 15 ans

8. Urbanisation
CAUSES DE CET ACCROISSEMENT:
FLUX MIGRATOIRES
Zone Zone
rurale rurale
Milieu
Urbain
Zone Zone
rurale rurale
TAUX DE NATALITE

9. Caractéristiques de
l’urbanisation
• Incontrôlée
– Zone périurbaine = bidonville
• Non planifiée
– Absence de réseau d’eau potable
– Absence de réseau d’évacuation des
eaux usées
– Absence de ramassage des ordures
ménagères

10. PARADIGME RURAL
ANTHROPISATION DU MILIEU
FAVORISE L’IMPLANTATION DES
VECTEURS DU PALUDISME
MAIS EN MILIEU URBAIN ?

11. Cycle du paludisme

12. Source V. ROBERT et al . Am. J. Trop. Med. Hyg., 68(2), 2003, pp. 169–176

13. IMPACT DE L’URBANISATION
SUR LE PLAN
ENTOMOLOGIQUE

14. Urbanisation & Transmission
Augmentation de la densité humaine
=
Facteurs défavorables aux vecteurs
– Pression foncière : diminution des gites
naturels
– Pollution du milieu : culicinés +/ anophèles-
– Réduction du degré d’exposition : dilution
dans une population humaine dense

15. Urbanisation & Transmission
La transmission anophélienne
est globalement plus faible en
zone urbaine qu’en zone rurale

16. Exemple
CONGO - Brazzaville
• Urbanisation :
– Moins de 1 piqûre infectante par pers./ 3 ans
– 100 piqûres infectantes par pers./an
• Zone rurale :
– 200 à 1000 piqûres infectantes par pers./an
(Source JF TRAPE et al - 1985)

17. Urbanisation & Transmission
Hétérogénéité de la transmission
– faciès épidémiologiques

18. Fasciés intermédiaire Fasciés stable
Source V. ROBERT et al . Am. J. Trop. Med. Hyg., 68(2), 2003, pp. 169–176

19. Urbanisation & Transmission
Hétérogénéité
de la
transmission
structure propre de l’agglomération

20. Source V. ROBERT et al . Am. J. Trop. Med. Hyg., 68(2), 2003, pp. 169–176

21. Structure des quartiers
Fasciés épidémiologique
Source J KEISER et al . Am. J. Trop. Med. Hyg., 71(Suppl 2), 2004, pp. 118–127

22. Exemple
CONGO - Brazzaville
• Urbanisation ancienne :
– Moins de 1 piqûre infectante/pers./ 3 ans
• Urbanisation récente :
– 100 piqûres infectantes par pers./an
(Source JF TRAPE et al - 1985)

23. Exemple
BURKINA F. – Bobo-Dioulasso
• Urbanisation ancienne
– Moins de 1 piqûre infectante par pers./ 7ans
• Urbanisation ancienne + rivière
– 1 piqûre infectante par pers/2 ans
• Urbanisation récente
– 5 piqûres infectantes par pers./an
(Source V ROBERT et al - 1986)

24. Exemple
BURKINA F. – Ouagadougou
• Urbanisation centrale (Saint Léon)
– 1 piqûre infectante/pers./ 3 ans
• Urbanisation lotie Nord-Ouest (Gounghin Nord)
– 1 piqûre infectante/pers/an
• Urbanisation récente + marigots + barrage
– 9 à 12 piqûres infectantes par pers./an
(Source G. SABATINELLI et al - 1984)

25. 167.7
45.8
91.0
7.07 36.5
2.00
Source V. ROBERT et al . Am. J. Trop. Med. Hyg., 68(2), 2003, pp. 169–176

26. Urbanisation & Anophèles
Faible mobilité des anophèles
EIR 20Xmoins
DONNEES DE DAKAR
EIR 5Xmoins
TAUX ANNUEL
EIR ref ENTOMOLOGIQUE
D’INOCULATION
gite
20 fois inférieur – 500 à 700 m
0-100 m
5 fois inférieur – 200 à 300 m
200-300 m
Versus taux de référence
0 – 100m
500-700 m

27. Vecteurs urbains

30. IMPACT
SUR LE PLAN
PARASITOLOGIQUE

31. Urbanisation & Prévalence
Hétérogénéité de la transmission
Hétérogénéité de la prévalence

32. Indice plasmodique
chez les enfants de 1 à 15 ans
Congo
• Zone rurale
– 79 à 94% selon les villages
• Zone urbaine
– 3 à 81% selon les quartiers:
• 81% à Massina
• 66% à Talangaï
• 40% à Bacongo
• 9% à Moungali
• 3% à Poto-Poto

33. Indice plasmodique
chez les enfants de 0 à 5 ans
Ouagadougou
• Zone rurale
– 62% pour villages limitrophes
• Zone urbaine
– 14,8% selon les quartiers:
• 3% à Saint Léon
• 9,5% à Gounghin Nord
• 15,6% à St Camille
• 20% à Kologh-Naba
• 26,4% à Nongremassm

34. Prévalence chez les consultants
à Abidjan - 2001
La fraction estimée des fièvres attribuables au paludisme est modérée :0.12-0.24
Source SJ Wang et al –Malaria journal 2006

35. Prévalence chez les consultants
à Ouagadougou - 2001
La fraction estimée des fièvres attribuables au paludisme est faible :0.04
Source SJ Wang et al –Malaria journal 2005

36. Prévalence chez les enfants
scolarisés à Ouaga- 2001
Source SJ Wang et al –Malaria journal 2005

37. Prévalence chez les enfants
scolarisés à Cotonou- 2001
Source SJ Wang et al –Malaria journal 2005

38. Prévalence chez les enfants
scolarisés à Dar Es Salaam
2003
Source SJ Wang et al –Malaria journal 2005

39. Prévalence chez les
consultants à Tananarive - 2003
• 2 ETUDES TRANSVERSALES (43 centres)
• Population cible : tout consultant présentant
une température axillaire >37.5°
– en février et mars : 1.9% des fièvres Palu+
– en Juin et Juillet : 1.5% des fièvres Palu+
Source L Rabarijoana et al –Malaria journal 2006

40. IMPACT
SUR LE PLAN
BIOLOGIQUE

41. Urbanisation & Immunité
• Moindre transmission Acquisition
retardée de l’immunité :
– Brazzaville :
• 63% des enfants de 6 à 7 ans n’avaient pas
d’anticorps antipaludiques (1986)
– Zone rurale :
• 100% des enfants avaient des Ac avant l’âge de 5
ans

42. Urbanisation & Immunité
Niveau d’immunité faible
Absence de prémunition
Risque accru d’épidémie

43. IMPACT
SUR LE PLAN
CLINIQUE

44. Evolutions attendues
• Point Positif : une diminution globale de
l’incidence du paludisme
• Point Négatif : augmentation relative des
formes graves de paludisme et risque de
développement d’épidémie

45. Accès simples
• 33% à 50% des cas de fièvres en
zone rurale (Brazzaville)
• 2 fois moins en zone urbaine
– 24% dans les quartiers périphériques
(Bobo)
– 13% dans les quartiers centraux (Bobo)

46. Accès simples
• Age d’acquisition des premiers
accès retardé en zone urbaine
(5 à 10 ans)
• Part des accès palustres dans la
pathologie fébrile maximum à 10-
14 ans : 50%

47. Formes graves
Le risque de formes graves chez l’enfant
est plus bas dans les populations où le
risque de transmission est le plus élevé.
(Source : RW SNOW et al . Lancet 1997)

48. Formes graves
ACCES SIMPLES
DANS LES
QUARTIERS
PERIPHERIQUES
IMPORTANCE DES
FORMES GRAVES DANS
LES QUARTIERS ANCIENS
Source : SEVEROV MV et al . Médecine d’Afrique noire 2000

49. Mortalité
• Aucune différence entre zone urbaine et
zone rurale
– Meilleure prise en charge générale au cours
de ces dernières années?
• Meilleure accessibilité aux soins en milieu
urbain

50. ORIGINE
DE L’INFECTION
DES CAS

51. CAS AUTOCHTONES
EXEMPLE: ANTANANARIVO - MADAGASCAR
20% des cas
confirmés (5/26)
Facteur de risque :
proximité des
rizières

52. CAS D’IMPORTATION
• Antécédent de voyage en zone rurale :
– Antananarivo : 80% des cas(21/26)
(Source Rabarijaona LP et al. Malaria j 2006)
– Antananarivo :
• OR = 1,36 (IC à 95% : [1,02 – 1,80])
(Source Domarle O et al. Malaria j 2006)
– Abidjan : Atcd de séjour en zone rurale au
cours des 3 derniers mois :
• OR = 1,75 (IC à 95% : [1,25-2,45])
(Source SJ Wang et al –Malaria journal 2006)

53. CONCLUSION (1)
paludisme en milieu urbain
Plus faible transmission
qu’en milieu rural

54. CONCLUSION (2)
Paludisme en milieu urbain
Mosaïque de profils
Stratégie de prévention ciblée
Cartographie des zones

55. CONCLUSION (3)
Paludisme en milieu urbain
Paludisme instable
Formes graves
Risque d’épidémie

56. CONCLUSION (4)
Paludisme en milieu urbain
Paludisme de demain ?

57. Merci pour votre attention