Éducation sanitaire - Conférence de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - René MIGLIANI - IMTSSA - Parc du Pharo, Marseille, France - rene.migliani@free.fr

1. René Migliani
Atelier du paludisme - Session 2006
Pédagogie et communication
Antananarivo 3 au 7 avril
1ère partie
Éducation sanitaire

2. Quelles stratégies
pour le contrôle
du paludisme ?
Quelles stratégies
pour le contrôle
du paludisme ?

3. Exercices de communication :
- 1 stagiaire décrit au groupe
le cycle du paludisme
- 1 autre stagiaire rappelle les
principales stratégies de lutte
contre le paludisme

4. Cycle chez
le moustique
(Adapté de Lancet)

5. Cycle chez
le moustique
(Adapté de Lancet)
2. Prévenir l’accès :
Chimioprophylaxie
TPI femmes, TPI enfants
3. Prévenir le décès :
Prise en charge rapide
TDR, Antipaludiques
1. Prévenir l’infection :
Lutte Anti Vectorielle
Moustiquaire, Répulsifs, …
Education
sanitaire
Surveillance
Epidémie

6. • Stratégies :
1. Accès rapide à un traitement efficace
2. Promotion de l’utilisation des moustiquaires
imprégnées d’insecticides (MII)
3. Prévention et lutte contre le paludisme chez
la femme enceinte (TPI)
4. Détection et réponse aux épidémies
Roll Back Malaria
Faire Reculer le Paludisme
Roll Back Malaria
Faire Reculer le Paludisme

7. Roll Back Malaria - Faire Reculer le Paludisme
• Déclaration d’Abuja (Nigeria) en avril 2000 :
“ En Afrique, d’ici 2005, il faut que :
60% accès rapide au traitement dans les 24 heures ;
60% moustiquaires imprégnées d’insecticides ;
60% femmes enceintes aient un TPI ”.

8. Absence de paludisme
Prévalence p 100 000
< 10
[10-100[
[100-1 000[
[1 000-10 000[
[10 000-25 000[
≥ 25 000 (OMS 2004)
Paludisme dans le mondePaludisme dans le monde

9. Groupes à risque en zone d’endémieGroupes à risque en zone d’endémie
• Femmes enceintes
• Jeunes enfants
• Migrants non immuns
– Travailleurs saisonniers
– Réfugiés, déplacés
– Voyageurs
• Touristes, militaires, expatriés

10. Des moyens efficaces
de contrôle existent …
Des moyens efficaces
de contrôle existent …

11. • Moustiquaire Imprégnée Insecticide (MII)
• Pulvérisations IntraDomiciliaires insecticides (PID)
• Traitement Préventif Intermittent (TPI)
• Prise en charge rapide et efficace à domicile
• Combinaisons Thérapeutiques à base
d’Artémisinine (CTA)
• Renforcement de l’infrastructure sanitaire
• Information-Education-Communication (IEC)
• Surveillance et évaluation du programme

12. … et pourtant les objectifs
ne sont pas atteints !
… et pourtant les objectifs
ne sont pas atteints !

13. Utilisation des
moustiquaires chez
les enfants de moins
de 5 ans en Afrique
(avant 2002)
Utilisation des
moustiquaires chez
les enfants de moins
de 5 ans en Afrique
(avant 2002)
(Rapport mondial paludisme 2003)
Objectif
d’Abuja

14. Couvertures en moustiquaires en Afrique
chez les enfants de moins de 5 ans
entre 1999 et 2004
Couvertures en moustiquaires en Afrique
chez les enfants de moins de 5 ans
entre 1999 et 2004
(Rapport mondial paludisme 2005)
MIIMoustiquaires

15. TPI chez la femme enceinteTPI chez la femme enceinte
3 comprimés de SP
Sulfadoxine (500 mg)
+ Pyriméthamine (25 mg)
Prise unique
Traitement par
Observation Directe
(TOD)
Conception Naissance10 20
semaines
30
1ère dose
de SP
2ème dose
de SP
S’assurer de :
• mouvements foetaux
• absence de CI de SP
16 26 36

16. Fréquentation des
services prénatals
en Afrique
Fréquentation des
services prénatals
en Afrique
(Enquêtes DHS 1998-2001)

17. Risque épidémique en AfriqueRisque épidémique en Afrique

18. Epidémie de paludisme au Kenya en 1998
Daily Nation, Thursday 12th February 1998
Epidémie de paludisme au Kenya en 1998
Daily Nation, Thursday 12th February 1998

19. Arrêt de la lutte
ChloroquinoR
Développement
culture riz
1 287 déclarés
(sous déclaration)
2 millions sur 6 mois
X 4 nbre cas
confirmés
Nord-Est Brésil
2000 2001
Précipitations
importantes
Température
élevée
3 271 déclarés
(sous déclaration)
> 1 million45 millions
Ethiopie
1997 1998
Précipitations
importantes
Température
élevée
> 150 000
Létalité > 5%
3 millions8 à 10 millions
HT Ethiopie
1958
Arrêt activités
de lutte
Pénurie
d’antipaludiques
15 000
à 30.000 / an
> 200 000 / an
27% Cons. externes
2,5 millions
HTC
Madagascar
1987 1988
CausesDécèsEpisodes
Population
s exposées
Lieu, Année
Quelques épidémies de paludismeQuelques épidémies de paludisme
(OMS 2002)

20. Cas
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Temps
Epidémie non combattue
Epidémie détectée et
combattue avec retard
Seuil épidémique
Détection
< 2 semaines
après début
Riposte
< 2 semaines
après détection
Détection des flambées et riposteDétection des flambées et riposte
Epidémie détectée et
combattue rapidement

21. 90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Temps
Seuil détection
Détection
< 2 semaines
après début
Riposte
< 2 semaines
après détection
Gains en vies sauvées
et handicaps évités
Détection des flambées et riposteDétection des flambées et riposte
Cas

22. Pour quelles raisons ?Pour quelles raisons ?

23. Exercice de groupe :
- chaque stagiaire va écrire
sur une feuille 3 raisons
- transcription au tableau des
raisons identifiées
et regroupement par catégorie

24. • Moyens non disponibles
• Moyens disponibles mais non accessibles
• Manque d’adhésion de la communauté :
– Les interventions ne servent à rien !
– Les interventions ne marcheront pas !
– Comment s’en servir ?
– Qui décide ? Qui agit ?
– Pourquoi n’avons nos pas été consultés ?

25. Prise en charge précocePrise en charge précoce
• Difficultés d’accès aux soins
= Retard diagnostic-traitement

26. Madagascar en 1995
30% des districts sanitaires enclavés
Madagascar en 1995
30% des districts sanitaires enclavés
PhotoRenéMigliani
1500 km
Infranchissable en
saison des pluies
3150 kmMauvais
2050 kmPassable
1900 kmBon
Etat du réseau routier
Projet routier 7ème FED 1995

27. Prise en charge précocePrise en charge précoce
• Majorité des cas restent à domicile :
(J.G. Breman, Am J Trop Med Hyg 2001;64:1-11)

28. Réduction des taxes et des droits
de douane en Afrique (2002)
Réduction des taxes et des droits
de douane en Afrique (2002)
(Rapport mondial paludisme 2003)
Avant Abuja 2000
Avril 2001
Fin 2002

29. Manque d’adhésion des communautésManque d’adhésion des communautés
• Moyens sont mal appliqués et mal utilisés
par manque :
d’Information
de Savoir Faire
de Motivation

30. Quelques bases
en éducation sanitaire
Quelques bases
en éducation sanitaire

31. L’Éducation SanitaireL’Éducation Sanitaire
• Intéresse toute action de promotion de la culture
sanitaire de l’individu ou du groupe,
• susceptible de modifier
un ou plusieurs comportements +++,
• pour augmenter la vulnérabilité de la maladie.

32. Objectif GénéralObjectif Général
• Obtenir un comportement Individuel et
collectif favorable aux actions de
promotion de la santé
• Amener à une prise de conscience de la
responsabilité individuelle et collective

33. L’Éducation pour la SantéL’Éducation pour la Santé
• « s’applique à toutes les situations qui dans
la vie d’un individu, d’un groupe ou d’une
collectivité, peuvent modifier ses croyances,
son attitude et son comportement à l’égard
des problèmes de santé, ainsi qu’aux
moyens de provoquer les changements de
comportements que suppose l’accession
des gens au niveau optimal de santé. »
(OMS, 1969)

34. Idées forcesIdées forces
• Il faut modifier certains comportements
du groupe exposé au risque
• Le groupe-cible de l’éducation n’est pas
obligatoirement le groupe exposé au risque :
– exemple du paludisme :
• groupe exposé :
• groupe cible :
enfant
mère (ou femme qui a
en charge l’enfant)

35. MOYENS de l’Education SanitaireMOYENS de l’Education Sanitaire
• THEMES EDUCATIFS
• METHODES
• SUPPORTS
• PRINCIPES

36. THEMES EDUCATIFSTHEMES EDUCATIFS
• THEMES D’INFORMATION
• THEMES D’EXECUTION
• THEMES DE MOTIVATON

37. THEMES D’INFORMATIONTHEMES D’INFORMATION
• CONNAÎTRE ou SAVOIR
• Suffit-il de connaître pour faire ?

38. Importance du paludisme de l’enfantImportance du paludisme de l’enfant
• 40% des enfants vivent en zone d’endémie
• 900.000 décès d’enfants africains / an
• Insuffisance pondérale à la naissance
• Séquelles neurologiques et cognitifs
• Anémie palustre
• Fièvres récurrentes

39. Paludisme provoque
la fièvre
Paludisme provoque
la fièvre

40. Ennemi = Moustique
(Anophèle)
Ennemi = Moustique
(Anophèle)
Photo Impact Malaria/P. Ambroise-Thomas

41. Se protéger en dormant
sous moustiquaire
Se protéger en dormant
sous moustiquaire

42. Importance des Consultations
Pré-Natales
Importance des Consultations
Pré-Natales

43. THEMES D’EXECUTIONTHEMES D’EXECUTION
• FAIRE ou SAVOIR FAIRE
• Suffit-il de savoir faire pour vouloir ?

44. Empêcher, ou éliminer, la production de moustiquesEmpêcher, ou éliminer, la production de moustiques
Guide pratique de lutte contre le paludisme - DASS Mayotte

45. Apprendre la ré-imprégnation
des moustiquaires
Apprendre la ré-imprégnation
des moustiquaires

46. Moustiquaires imprégnées d’insecticidesMoustiquaires imprégnées d’insecticides
• Besoins en Afrique :
– 32 millions de Moustiquaires Imprégnées
– 32 millions de réimprégnations / an

47. Mise en œuvre d’un pulvérisateurMise en œuvre d’un pulvérisateur

48. Reconnaître et traiter
les fièvres des enfants
Reconnaître et traiter
les fièvres des enfants

49. THEMES DE MOTIVATIONTHEMES DE MOTIVATION
• VOULOIR FAIRE
• Pour faire, il faut connaître, savoir faire
et vouloir faire !

50. Motivation par la peurMotivation par la peur
• Paludisme est une maladie grave
• 900 000 enfants meurent tous les
ans de paludisme en Afrique

51. Motivation par le fantasmeMotivation par le fantasme

52. Motivation par la
Fierté de groupe
Le Paludisme et
les Armées,
près de 2 siècles
de lutte !
Motivation par la
Fierté de groupe
Le Paludisme et
les Armées,
près de 2 siècles
de lutte !

53. Appel à la
responsabilité
collective
Une réalité
française,
disparue grâce à
la mobilisation
sociale !
Appel à la
responsabilité
collective
Une réalité
française,
disparue grâce à
la mobilisation
sociale !

54. THEMES EDUCATIFSTHEMES EDUCATIFS
• Mixer les 3 types de thèmes
• L’ordre est adaptable
• L’un des 3 est souvent mis en avant

55. • Le paludisme est transmis par les moustiques.
• La charge du paludisme est particulièrement importante
chez les femmes enceintes et les enfants.
• Le paludisme est une maladie qu'on peut éviter et guérir.
• Un traitement correct et sans retard évite les formes
graves de la maladie.
• Il faut prévenir et soigner le paludisme chez les femmes
enceintes et les enfants au niveau local.
• Le paludisme peut et doit être correctement pris en charge
à domicile.
• Il faut rapidement consulter en cas de symptômes du
paludisme.
• Les moustiquaires imprégnées d'insecticide protègent
toute la famille du paludisme, mais sont plus précieuses
encore pour les femmes enceintes et les enfants en bas âge.
Exemples de messages essentielsExemples de messages essentiels

56. MOYENS de l’Education SanitaireMOYENS de l’Education Sanitaire
• THEMES EDUCATIFS
• METHODES
• SUPPORTS
• PRINCIPES

57. Education pour la Santé
& Communication
Indissociables

58. CommuniquerCommuniquer
C’est :
• faire connaître quelque chose à quelqu’un
(dire, divulguer, livrer, publier, transmettre)
(Petit Robert)
• être en relation avec (communicare)
• mettre en commun, faire partager
La grippe
vient de tuer
un oiseau
en Asie
(virus H5N1)
(héron)
, à Hong-Kong !

59. CommuniquerCommuniquer
C’est être capable :
• d’interpréter
• d’expliquer
• de convaincre
• d’écouter
Paludisme

60. (ß2 - χ) × θ
______________
π + (σ × ω) λ
CommuniquerCommuniquer
C’est être compris :
!!?

61. Processus de communicationProcessus de communication
1. Message
2. Source
3. Canal
4. Récepteur
5. Effet
6. Rétroinformation
7. Cadre
Langage clair, compréhensible, précis
Crédible pour le récepteur
Le plus adapté, parfois combinaison
Comprendre son environnement
Modification de comportement
Pour ajuster la communication
Facilite ou freine la communication
La communication est un message venant d’une source par
le moyen d’un canal, arrivant à un récepteur et ayant pour
effet une rétroinformation, dans un cadre donné.

62. Difficultés dans la communicationDifficultés dans la communication
• Attention sélective
! " ! " ! "
# #
• Perception sélective
• Mémorisation sélective

63. Intégration des messagesIntégration des messages
“We’re thinking of moving to another part of the country
somewhere between Lyme disease and killer bees”

64. Emetteur Récepteur
Communication
unilatérale
compréhension
Deux types de communicationDeux types de communication

65. • Passive, aisée, économe
• Pas de questions pendant
Communication unilatéraleCommunication unilatérale
• Grand auditoire

66. Emetteur
Emetteur
Récepteur
Récepteur
Communication
bilatérale
échange
Deux types de communicationDeux types de communication

67. Communication bilatéraleCommunication bilatérale
• Active, difficile, piégeante
• Questions / Réponses
• Chronophage
• Public limité
(≤ 50, idéal 20, parfois < 10)

68. RécepteursRécepteurs
Décideurs
Institutions
internationales
Population Autres
Personnels
de santé
Médias
ONG …
Formation
Information …
Information
Education …
vers qui ?

69. METHODESMETHODES
• Langage clair, simple, adapté
• Un seul message à la fois
• Répéter mais sans lasser !!!
• De l’Humour !

70. Un
message
et de
l’humour
Un
message
et de
l’humour

71. Un message et de l’humourUn message et de l’humour

72. MOYENS de l’Education SanitaireMOYENS de l’Education Sanitaire
• THEMES EDUCATIFS
• METHODES
• SUPPORTS
• PRINCIPES

73. SUPPORTS de communicationSUPPORTS de communication
• Tous les médias de la communication :
– Affiches, Murs peints, Banderole, T-shirt, …
– Brochure, CD-Rom, Jeux éducatifs, …
– Téléphone, Vidéo, DVD, …
– Mass media : Presse, Radio, Télévision, Internet
– Média traditionnels, Théâtre communautaire, …
– Professionnels de santé, Célébrité, Famille, …
• Mais adaptés au groupe
• Testés, Formés au préalable

74. Théâtre traditionnel à MadagascarThéâtre traditionnel à Madagascar

75. CD-Rom au MozambiqueCD-Rom au Mozambique

76. Banderole à MadagascarBanderole à Madagascar

77. T-shirt à La RéunionT-shirt à La Réunion

78. Murs peints au TchadMurs peints au Tchad

79. Affiche publicitaire à AbidjanAffiche publicitaire à Abidjan

80. Affiche des
Comores
Affiche des
Comores

81. Une bonne affiche doit être :Une bonne affiche doit être :
• Lisible de loin
• Compréhensible
• Changée souvent
• Relayée par d’autres médias
• Accrocheuse
• D’actualité
• Adaptée à la cible
Exemples …

82. Accrocheuse et d’actualité !Accrocheuse et d’actualité !

83. Adaptée à la
cible !
Adaptée à la
cible !

84. Adaptée à la
cible !
Adaptée à la
cible !

85. Affiches de campagnes antipalustres (Chine 1938)
Adaptée à la cible !Adaptée à la cible !

86. Lisible mais
…
Attention !
Une bonne
affiche peut
dater !

87. Affiches pour la préventionAffiches pour la prévention
ProjetProjet

88. Affiches pour la préventionAffiches pour la prévention
ProjetProjet

89. Affiches pour la préventionAffiches pour la prévention
ProjetProjet

90. Au finalAu final

91. Aide-mémoireAide-mémoire
• Toujours en préparer, distribuer, laisser
• Adapté, testé
• Simple
• Petit
• Avec coordonnées d’un lien référent

94. Que manque-t-il ?Que manque-t-il ?

95. SUPPORTS éducatifsSUPPORTS éducatifs
• Mémoire visuelle > Mémoire auditive
• Pratique > Théorie
« Ce que j’ai entendu, je l’ai oublié !
Ce que j’ai vu, je m’en souviens !
Ce que j’ai fait, je le sais ! »

96. Exercices de groupe :
- Que font les publicitaires ?
- Trouvez dans l’affiche suivante
les thèmes d’information,
d’exécution et de motivation

97. Connaissance
Exécution
Motivation
Que font les
publicitaires ?

98. ! "
# $

99. Connaissance
Exécution
Motivation
Que font les
publicitaires ?

100. Décodage d’un message publicitaireDécodage d’un message publicitaire
• Mode « dénotatif » :
– qui se rapporte à ce qui est explicitement dit
ou montré
• Mode « connotatif » :
– qui se rapporte à ce qui serait sous-
entendu, aux émotions crées, aux idées
suscitées par le message

101. Connaissance
Exécution
Motivation
Que font les
publicitaires ?

102. Connaissance
Exécution
Motivation
Que font nos
publicitaires ?

103. Connaissance
Exécution
Motivation
Que se passe-
t-il quand on
manque
d’argent ?

104. Connaissance
Exécution
Motivation
Et quand on
est riche ?

105. Connaissance, Exécution, Motivation.
Opportunisme d’une ONG !
Connaissance, Exécution, Motivation.
Opportunisme d’une ONG !

106. Connaissance, Exécution, Motivation ?
Opportunisme de nos prédécesseurs !
Connaissance, Exécution, Motivation ?
Opportunisme de nos prédécesseurs !

107. MOYENS de l’Education SanitaireMOYENS de l’Education Sanitaire
• THEMES EDUCATIFS
• METHODES
• APPUIS
• PRINCIPES

108. La disproportion
comme
accroche
et au service de
l’effet choc !
Bayer 1936
Quelques PrincipesQuelques Principes

109. Quelques PrincipesQuelques Principes
• Identifier les points d’appuis au sein du
groupe
– Leaders
– Personnes concernées
• Former les leaders en priorité
– Education par les pairs

110. Quelques PrincipesQuelques Principes
• Le public cible n’est pas obligatoirement le
groupe exposé au risque
• Cerner le public cible
– Questionnaire préalable
(Enquête de CAP)
– Renseignements avisés

111. Quelques PrincipesQuelques Principes
• Ni trop moralisateur
• Ni trop culpabilisant
• Ni trop directif
• Suggérer, convaincre
Tenter une appropriation du message
• Amener une prise de conscience que la
cible ressent comme spontanée

112. La coercition ne fait pas bon
ménage avec l’éducation
La coercition ne fait pas bon
ménage avec l’éducation
« L’éducation est une maîtresse douce et
insinuante, ennemie de la violence et de
la contrainte, qui aime à n’agir que par
voie de persuasion, qui s’applique à faire
goûter ses instructions en parlant toujours
raison et vérité »
(Rollin)

113. Un dernier principeUn dernier principe
• Connaître l’actualité du sujet !!!
• Qu’en disent les médias ?
Fonds Mondial
Sida
Paludisme
Tuberculose

114. Connaître l’actualité du sujetConnaître l’actualité du sujet
• Pas de bibliographie savante
• Savoir vulgariser
• www.impact-malaria.com

118. SynthèseSynthèse
• Identifier le public et ses savoirs
• Utiliser et mixer harmonieusement les
3 types de thèmes
• Privilégier les séances bilatérales
• Préparer des appuis simples
• Parler intelligiblement
• Suivre l’actualité

119. A retenirA retenir
Objectif de l’éducation sanitaire
Modifier les comportements

120. A retenirA retenir
• Information = SAVOIR
• Exécution = SAVOIR FAIRE
• Motivation = VOULOIR FAIRE

121. < <
Entendu
Vu
Fait
A retenirA retenir
“Je vous
explique”
“Je vous
montre”
“Vous allez
faire”

122. MisaotraMisaotra