- La TVP se produce por la formación de un trombo que bloquea parcial o totalmente la circulación venosa profunda, generalmente en las venas profundas de las piernas, pudiendo extenderse a las venas del muslo y pelvis. - La identificación de los factores de riesgo es útil para el diagnóstico de TVP y para la identificación de pacientes con indicación de profilaxis. - El método de elección para el diagnóstico de TVP es el ecografía Doppler venoso dado que conjunta excelente sensibilidad

1. Criterios Diagnósticos para Trombosis Venosa Profunda
Trombosis Venosa Profunda
La Trombosis Venosa Profunda (TVP) se debe a la formación de un trombo que
bloquea parcial o totalmente la circulación venosa profunda. (1,2). Por lo general se inicia en
las venas profundas de las piernas (Poplítea, Tibial Posterior, Tibial Anterior, Peronea o Pedia),
pudiendo extenderse a las venas del muslo y pelvis y luego fragmentarse, generando émbolos
que terminarán en el árbol pulmonar. Si bien existen trombosis venosas en otros territorios
profundos tales como miembros superiores, éstas son menos frecuentes. (1,2,3)
El proceso trombótico generalmente se inicia a nivel de las válvulas de las venas
de los miembros inferiores. (1,2)
Una gran proporción (tal vez la mitad) de los pacientes con TVP asociada a
cirugía inician el proceso intraoperatoriamente, resolviéndose la mitad de ellas
espontáneamente dentro de las 72 hs.(3,4))
Epidemiología (4,14))
Incidencia anual de TVP se ha estimado en 70 – 113 casos / 100.000 personas,
incrementándose exponencialmente con la edad a partir de los 40 años. No hay diferencias con
el sexo y se ha reconocido mayor frecuencia en las estaciones frías.
La identificación de los Factores de Riesgo es útil para el diagnóstico de TEV y
para la identifcación de aquellos con indicación de profilaxis reduciendo así la probabilidad de
desarrollarla. Esto es particularmente importante en los pacientes sometidos a cirugía general o
traumatizados.(21), pero actualmente se reconoce también el elevado riesgo de ciertos
pacientes con internaciones clínicas –oncológicos, neurológicos, infectológicos,por citar los
más frecuentes-- para desarrollar TVP.
La prevalencia de Factores de Riesgo en los pacientes con TVP y TEP
permite reconocer el riesgo de desarrollar enfermedad tromboembólica venosa, cuyo
paso inicial es una TVP:
Factor de Riesgo Pacientes (%)
Edad mayor de 40 años 88.5
Obesidad 37.8
Historia de TVP 26.0
Cáncer 22.3
Reposo de más de 5 días 12.0
Cirugía mayor 11.2
Insuficiencia cardíaca 8.2
Sindrome Varicoso 5.8
Fracturas (Cadera o del miembro inferior) 3.7
Tratamiento Estrogénico 2.0
Stroke 1.8
Trauma múltiple 1.1
Embarazo 1.1
IAM 0.7
1 o más factores de riesgo 96.3
2 o más factores de riesgo 76
3 o más factores de riesgo 39
datos sobre 1231 pacientes consecutivos tratados por TVP o TEP
(Anderson F & Spenser F. Circulation.2003;107:I-9-I16)(15)
También se han clasificado los factores de Riesgo para TVP en:
Mayores (odds-ratio >10)
• Fractura de pelvis o miembros inferiores
• Reemplazo de cadera o rodilla

2. • Cirugía general mayor
• Trauma mayor
• Lesiones de la médula espinal
Moderados (odds-ratio 2-9)
• Artroscopia de rodilla
• Patología venosa ventral
• Insuficiencia cardíaca o respiratoria
• Terapia de reemplazo hormonal
• Stroke con secuela de parálisis
• Cáncer
• Uso de anticonceptivos hormonales
• Embarazo/post-parto
• Tromboembolismo previo
• Trombofilia (particularmente Síndromes antifosfolipídico e hipereosinofílico, factor V de
Leiden, altos niveles de factor VIII, deficiencias de antitrombina III, proteína C y
proteína S)
Menores (odds-ratio < 2)
• Reposo en cama mayor de 3 días
• Inmovilidad en posición sentado (ej. Viajes prolongados terrestres o aéreos)
• Edad avanzada
• Cirugía laparoscópica
• Obesidad
• Embarazo
• Sindrome varicoso
Entidades asociadas a TVP en miembros superiores:
• Traumáticas:
1. Catéteres
2. Irritantes intravenosos (materiales de contraste, agentes quimioterápicos)
3. Fracturas claviculares o de la primera costilla
4. Postoperatoria (cirugía ortopédica, de la pared torácica o disección de ganglios
linfáticos) (3)
5. Trombosis de esfuerzo
• No traumáticas
1. Cáncer
2. Insuficiencia cardíaca congestiva
3. Obstrucción mediastinal venosa
El 40 a 50% de los pacientes con TVP sintomática proximal sin evidencias clínicas
de TEP presentan centellogramas pulmonares de ventilación-perfusión de alta probabilidad
para embolia de pulmón. Dado que la especificidad del centellograma pulmonar no es óptima
para TEP y que en el PIOPED sólo una minoría de los pacientes con este diagnóstico tenían
imágenes de alta probabilidad, puede asumirse que la incidencia de TEP debe ser mayor que
la estimada a partir de las imágenes de alta probabilidad..
La recurrencia de la TVP predispone al sindrome postrombótico, también conocido
como pierna posflebítica (insuficiencia valvular venosa, edemas declines, pigmentación y
cambios tróficos de la piel, etc).(10)
Diagnóstico de TVP
1) Clínica
Los síntomas y signos clínicos dependen de:
1. la severidad de la trombosis (grado de oclusión, parcial o total),
2. la presencia o no de vasos colaterales,

3. 3. la localización de la trombosis (una TVP que involucre una de las tibiales
posteriores distales puede producir escaso edema del tercio inferior de la pierna,
pero una que involucre a la vena femoral común que se extienda hasta bloquear el
cayado de la safena interna puede producir además una trombosis venosa
superficial, dependiendo entonces el drenaje del miembro de colateralidad, de la
vena circunfleja ilíaca y/o del sistema linfático, con gran edema desde la raíz del
miembro inferior).(5,6)
4. La severidad de oclusiones vasculares asociadas e inflamación.
5. La condición clínica general del paciente (no es lo mismo que ocurra en una
persona en general sana a que se presente en un paciente portador de cáncer,
corazón pulmonar crónico, con fractura de cadera, etc).(3)
La TVP puede producir dolor local, edema y rubicundez, rara vez impotencia funcional, pero
puede no dar síntomas. Podemos enumerar la clínica en:
• Edema de miembro localizado o desde la raíz, con aumento del diámetro.
• Rubicundez
• Dolor
• Signo de Homann positivo
• Presencia de Factores de Riesgo
2) Ecografía Bidimensional y Doppler Venoso (1,2)
El Eco Doppler Venoso utiliza tres criterios diagnósticos importantes para determinar
la presencia de trombosis venosa profunda aguda:
1. Visualización directa del trombo (estructura hipoecogénica visible dentro de la vena)
2. Cambios producidos por la presencia del coágulo dentro del lumen venoso (signos
indirectos: distención pasiva de la vena y ausencia de compresividad local y distal)
3. Cambios en la dinámica del flujo venoso.
Diagnóstico de TVP con Ultrasonidos (1,2,7)
• Características del trombo
• Homogeneidad
• Baja ecogenicidad
• Se observa el sitio de adherencia (en el no obstructivo)
Apariencia de la vena
• Distención
• Ausencia de flujo (o flujo mínimo en las TVP parciales o en resolución)
• Ausencia de compresividad local y distal
• Ausencia de colateralidad
El Valor Predictivo Positivo del Ecodoppler Venoso para diagnóstico de
trombosis venosa profunda proximal (por encima de la rodilla) es 95%, con una
Sensibilidad mayor del 95% y Especificidad del 97%. La sensibilidad cae significativamente
(70-80%) en las TVP agudas por debajo de la rodilla.
3) Flebografía convencional: antes usada de rutina, pero actualmente muy poco utilizada
porque es invasiva, requiere infraestructura, tiene mayor costo e implica el uso de medio de
contraste con sus eventuales complicaciones (alérgicas y renales).
4) Flebografía Radioisotópica: de uso restringido a algunos centros por mayor laboriosidad,
mayor costo, mayor duración del centellograma pulmonar cuando se suma esta flebografía.
5) TAC Helcoidal o multisice y RMN: son métodos alternativos para diagnóstico de TVP, con
limitaciones por costo y accesibilidad al método, pero de mayor utilidad en algunos territorios,
tales como trombosis pelviana.
6) Diagnósticos Diferenciales:
• Comunes
1. Quistes de Baker
2. Hematomas
3. Desgarros musculares
• Menos Comunes
1. Flebitis superficial

4. 2. Pseudoaneurismas/aneurismas
3. Masas linfáticas u obstrucción linfática
4. Insuficiencia venosa
5. Masas Pélvicas
6. Insuficiencia cardíaca derecha
7. Sindrome Varicoso
• La TVP por lo general se inicia en las venas profundas de las piernas, pudiendo
extenderse a las venas del muslo y pelvis y luego fragmentarse, generando émbolos
que terminarán en el árbol pulmonar.
• Existen trombosis venosas en otros territorios profundos tales como venas pelvianas
o de miembros superiores, menos frecuentes.
• La identificación de los Factores de Riesgo es útil para el diagnóstico de TEV y para la
identifcación de aquellos con indicación de profilaxis.
• El 40 a 50% de los pacientes con TVP sintomática proximal sin evidencias clínicas de
TEP presentan centellogramas pulmonares de ventilación-perfusión de alta
probabilidad para embolia de pulmón.
• El método de elección para el diagnóstico de TVP es del Ecodoppler Venoso dado que
conjuga excelentes sensibilidad y especificidad para TVP proximales con amplia
disponibilidad y costos razonables.
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