2017年12月 日本脳損傷者ケアリング・コミュニティ学会研修会
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日本脳損傷者ケアリング・コミュニティ学会研修会プログラム1の講演資料です。
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2017年12月 日本脳損傷者ケアリング・コミュニティ学会研修会
- 2. 今日お話しすること 1. はじめまして 2. 経緯と振り返り 3. 工夫したこと 2 受傷から9年半近く経ちますが、その間、直面した障がいや問題をどう捉え、 どう工夫をしてきたか？当事者視点でお話しさせていただきます。
- 3. 1. はじめまして
- 4. 46歳3児の父親です！ 長男（中3） 長女（中2） 次女（小3） と妻の５人家族。 東京在住。 広告代理店勤務。 元企画担当、今は支援業務。 薬学修士。 昨年から釣りを復活させました。 自己紹介！ 4
- 7. 2. 経緯と振り返り
- 9. なんか変だぞ。復帰後２ヶ月で気づいたこと。 新しい業務が覚えられない 名前を憶えられない 企画が組み立てられない まとめられない 話が聞き取れない 話がかみ合わない 金銭処理にミス スケジュールにミス なんでもミス 通常勤務に戻ってわずか1-2ヶ月、今まであたりまえに出来ていたことが できない「なんか変だぞ。あれれ？」の状況が多発。 周囲から 指摘される 自分でも 気付き始める 「なんか変だぞ」の中身 9
- 11. 以後、何をやっても上手くいかず 復転職を繰り返すことに。。。 「環境を変えれば変わる」「きっかけがあればできる」「こんなの自分じゃない」と思い、 転職を繰り返すことに。復職して7年後に、障がい者雇用に切り替え、現在、継続就 労にチャレンジしているところです。 A社（復職） B社(転職) C社（転職） D社（転職） 就労期間 1年10ヶ月 1年3ヶ月 3年10ヶ月 2年6ヶ月 雇用形態 通常(開示) 通常（開示） 通常（開示） 障がい者雇用 ストレス 高 高 高～中 中～低 2008年 8月 ■就業の経緯 2017年 12月 11 手帳 取得 9年4ヶ月
- 14. 特に「注意」は、情報処理の入口。 紅葉のニュースかぁ JRのCM気になるなぁ 秋だなあ・・・ そうだ！！ 京都に行こう 医学的にこの考え方が正しいかわかりませんが、100年前に提唱された世界的に有名な消費者心理 モデル「AIDMA」で考えるとわかりやすいと思います。 脳障がいは、一連の情報処理の流れの中で、上流の注意から下流の遂行障がいで問題が生じる。 特に、最上流の注意障がいがあると、そこから先の認知情報処理すべてに影響が生じやすい。 我々は情報処理の入口で制限を受けており、多大な情報処理能力が求められる現代社会において、 大きな制約を受けている。 ※参考：Samuel Roland Hall 消費者心理モデル「AIDMA」,1920年 注意 （情報を取捨選択） 遂行 （指示に基づいて実行する） 記憶 （情報を脳内構築して指示を出す） 例：「秋だから京都に一人旅したい！」と思った時の脳内情報処理について。 毘沙門堂伏見稲荷大社 旅したいなぁ 風情・文化を味わいたいなぁ 京都なんかいいかも。 14
- 15. 結果的に、出口の「遂行」にも問題が生じる。 ■例えば、「注意/記憶」が80％程度に落ちたと仮定した場合 注意80％ × 記憶80％ × 遂行100％＝最終的な適切な情報処理は64％に。 ■実際に自分に起きていること • 指示されたことと、違うことをやっている。 • そもそも指示を、間違って認識している。 • 場に合った発言、行動ができない。 • 間違ったことを言う（本人嘘はついてません）。 • 突拍子もないことを言う・行う。 • 優先順位がつけられない・・・などなど。 人間の認知行動機能は各機能の連携（掛け算）で構成されており、各機能が少しでも 障害を受けると、その先のアウトプット、出口機能に大きな影響が出ます。 そこが、高次脳機能障がいの難しい部分であると感じます。 15
- 17. 3. 工夫したこと
- 20. 目標：社会参加を通じて、「あたらしい歩幅」を見つける。 課題：3つの「づらい」の存在。 • 見えづらい • 受けいれづらい • 対応しづらい 作戦：3つの「づらい」を軽減し、継続的な社会参加を目指す。 ① 認識：「再体験」で自分の障がい特性を認識する ② 受容：「ふりかえり」で新しい自分の受容を促す ③ 適応：代替手段～環境整備で、適応する 復帰の策を自分なりに規定。 20 「づらい」に対処する、作戦①～③について、これからお話しします。
- 21. ①認識：能動的に高次脳機能障がいを知る。 • 医療書籍 • 柴本さんの漫画 • インターネット • 患者ネットワーク 就 労 苦 戦 の 経 験 受け身で説明を受けている （受動的） 自分で情報を取りにいく （能動的） スタイル 記憶障害もある中、残された機能で、自分の障がいについて学ぶ。自分で調べ る意識の芽生えを主眼に、様々な情報先にアプローチするよう心掛けた。 収集先 • 医療従事者からの説明 • 病院リハビリ • 講演会など 21 ステージ 最初のころ 数年後
- 24. ➁受容：受容のきっかけ • 色々試してたが、障がいを無かっ た事にはできなかった。 • 不安定な状況を断ち切りたかった。 • 本気で向き合うきっかけが欲し かった。 自分の意識を変えるために、 ⇒執筆・講演・ブログ等通じて、 振り返り・言語化。 ⇒障がいをオフィシャルに開示し て、再々就職。 24 ひとえに「障がい受容」といってもそんな簡単にできるわけではなく、10年弱の中 で、定期的に「振り返り」機会を入れることで少しづつ受容が進んだと感じてます。
- 27. ➂適応：代替手段の習得 • メモ帳・ノート必須（ポイントのみ） • 保存先はシンプルに（多く深く複雑にしない） • 保存方法の工夫（色、マーカーで視覚化） • 振り返りの機会を作る（記憶化の促進） 症状 代替手段 書ききれないほど、工夫していると思います！！！！！！！！ • 静かな環境にする（イヤホン・パーテッション・角席など） • 複数同時進行を避ける • 定規やポストイットで、注意を制御 • 作業済は取り消し線でマーキング • 不意打ち・突発事象を避けるよう周知 • スマホ×カレンダーまたは手帳必須 • タイマー・アラートを使用（googleカレンダー） • TODOを使用（googleカレンダー） • やるべきリストの活用（優先順位付け） 27 • 休憩を多めに（1時間に1回強制）
- 29. ③適応：業務環境調整は、支援機関が入るとスムーズです。 行政支援機構による職場への直接的介入 による定着支援と職場環境調整の実践。 業務内容/就業環境の調整・規定 • 全業務項目の洗い出し • できるできないリストの作成 • 上記に基づく配慮要望 • 就労提供時間の調整 • 休憩の徹底 • デスク環境の整備 • 就業先メンバーへの障がい特性説明 • 実職場での実践・修正・フィードバック 現在、行政の雇用支援機構のジョブカウンセラー・コーチが職場介入して、下記調整を 行っているところです。 当事者、病院ジョブコーチ、主治医診断書、 リハ診断所見による、職場への障がい説明。 ⇒残念ながら効果は限定的。なぜなら職 場への介入ができないため、調整は当事者 が行う事になる。そもそも当事者は、業務 調整自体が厳しい。。。 今まで 現在 29
- 31. ➂適応：業務の分解・マニュアル化の例 31 10の新聞・情報誌より、その日のニュースをチェック 関連ニュースをピックアップ 業務内容：社内ニュースの作成 作業時間帯：9：30-10：30 所用時間：1時間 Wordにコピー＆ペースト 体裁・見出しを整える ファイル名確認（日付） データベースに保管 メールのタイトルと見出し一覧を記載 見直し・添付漏れ確認 全社員に送付 業務を、分解・マニュアル化することで、次回から人に聞かずに対応できる。就業先に、これを作る時間 的配慮をもらうようにしてる。かつそのマニュアルは、例えば新しく転職・転入・移動されてきた方、シニア 再雇用の方などにもわかりやすく、会社全体のパフォーマンス向上にもつながる。 ニュースの 選択・抽出 社内ニュース作成 情報発信 保管
- 35. ➂適応：「脳疲労」への対処について。 ■思考リズムの調整 •考える時間 •振り返る時間 •考えない時間 •忘れる時間 を作る。 ■日内リズムの調整 •午前勝負 •毎時5分休憩 •午後15分休息 帰宅後・明日・週末 の事も考えて余力を 残して一日を終える。 就 労 支 援 機 関 か ら の 指 摘 朝 夕 月 金 日単位 週単位 帰宅後ぐったり、せっかくの週末もぐったりで、 疲労回復もしないし家族とのコミュニケーション もおろそかに。 まったく「注意」を要しない時間を、強制的に作るこ とで、脳疲労減少～注意力回復へとつながり、就 労以外の日常生活にも余力が出てきました。 今まで 現在 脳 機 能 35 高 低 ■脳疲労を何も考えずにやみくもに就業・・・
- 37. さいごに。 37 脳障がい者が就労現場で工夫している、 「マニュアル術」は、本人のみならず万 人にわかりやすい。 「視覚・整理術」は、万人が使うデー タベースとしてわかりやすい。 「みやすい資料」は、難しい仕事をとっ つきやすくさせる力がある。 「コミュニケーション術」は、ギスギスセ カセカを、なぜか穏やかなものにする。 目が見えない人は、目が見える人よりも記憶力が良かったり、空気を読むのがうまかったり します。例えば、もともと相手の顔が見えない電話対応では、普通の人よりも目の見えな い人のほうが優れた対応ができる可能性が高い。目が見えないことが、仕事の上でのアド バンテージになることもあるのです。 目は見えないけれど人の話を聴くのが得意という人であれば、心理カウンセリングを行い ながら社員の相談に乗るヘルスキーパーにも向いています。人と話すのが苦手な社員で も、目の見えない人が相手なら安心して話せるというケースもあるからです。 障害があっても活躍できる場所を見つけてあげれば、「バリア」が「バリュー」に変わります。 ※coFFee doctors 産業医 三宅 琢 氏インタビュー記事より抜粋 一次元一軸の世界で生きている私たちは、ギスギスセカセカした今の世の中を、 柔らかく包容力のある社会にする、むしろ貴重な存在であると思ってます。 ⇒周囲の視点次第で、障がいのあることがアドバンテージになる。