Obat-obat yang digunakan dalam kebidanan

1. Made Ary Sarasmita, S.Farm, M.Farm.Klin, Apt
JURUSAN FARMASI FAKULTAS MIPA
UNIVERSITAS UDAYANA
Kuliah D3 Kebidanan Poltekkes Kemenkes Denpasar

2. DARAH
 Darah  sel darah merah (eritrosit), sel darah putih
(lekosit) dan keping darah (trombosit)
 Hematopoiesis vs Hemolitik
 Hemostatik  produk yg memiliki aktivitas
menstimulasi proses pembekuan darah 
menghentikan perdarahan.

3. Perdarahan
 Kekurangan darah  akibatnya ???
 Contoh : trauma/luka, melahirkan, hemofilia
 Perdarahan dapat disebabkan oleh defisiensi salah
satu faktor pembekuan darah
 Hemostatis  peristiwa penghentian perdarahan
akibat putus/robeknya pembuluh darah  melibatkan
pembekuan darah (koagulasi), agregasi trombosit,
protein plasma

4. Proses Pembekuan Darah
 Aktivasi tromboplastin
 Pembentukan thrombin dan protrombin
 Pembentukan fibrin dari fibrinogen
 Mekanisme : bila PD terluka, penggumpalan trombosit
pd dinding pembuluh  diperkuat dg serat fibrin 
melibatkan faktor2 pembekuan darah : fibrinogen (faktor
I), protrombin (faktor II), kalsium (faktor IV), faktor VII,
VIII, dan IX.

5. Mekanisme Pembekuan Darah
 Luka  timbul Tissue factor di permukaan sel 
bersentuhan dg plasma  faktor IX + ion Ca
mengaktivasi faktor X
 Faktor XI hanya diaktivasi pd luka parah olh faktor XIIa.
 Faktor X  mengubah protrombin ke trombin 
hidrolisis ikatan peptida dr fibrinogen dg membebaskan
serat2 fibrin yg mengendap sbg gumpalan.
 Trombin + ion Ca mengaktifkan faktor XIII  bekerja
menstabilkan gumpalan fibrin
 Tromboplastin  mengaktifkan perubahan protrombin
ke trombin.

6. Fibrin
 Fibrinogen  globulin yg terbentuk di hati (protein)
 zat utama dr bekuan darah dan kerak pd luka di
luka terbuka
 Fibrin dpt membentuk trombi dan menyumbat
pembuluh darah.
 Proses : fibrinogen diangkut dlm darah dlm keadaan
terlarut ke tmp peradangan  diubah menjadi fibrin /
serat yg tdk larut  menangkap trombosit 
melekatkan pd dinding pembuluh darah yg robek.

7. Fibrinolisis ????
 Gumpalan fibrin  sifat sementara  dilarutkan olh
plasmin (protease)
 Plasmin  menguraikan fibrin & faktor pembekuan V dan
VIII. Dalam darah terdpt dlm btk inaktif (plasminogen)
 Plasminogen  plasmin  antiplasmin
(streptokinase)
 Fibrinogen  fibrin  dibantu plasmin  degradasi
(terjadi scr seimbang)
Pelarutan fibrin yg tll cepat  menimbulkan perdarahan
Plasminogen & fibrinogen  terbentuk dlm hati, Zat Aktif
Plasminogen diproduksi di endotel seluruh tubuh dan
ginjal (urokinase)

8. ZAP
 ZAP  terapi zat pelarut trombus (trombolitik) :
 tPA  dilepaskan olh endotel dlm btk aktif
 uPA  ditemukan di urin  dilepaskan dr endotel ke
dlm darah sbg pro-urokinase.
 Pd keadaan stres fisik/mental, kadar TPA meningkat 
begitu pula sejumlah hormon menginduksi pelepasan
ZAP dlm darah cth : adrenalin & desmopresin.

9. Terapi Obat Hemostatik
 Lokal
 Reaksi pada dinding kapiler  meningkatkan adesivitas
platelet dan mengubah resistensi kapiler  mengurangi
waktu perdarahan & hilangnya darah
 Tidak efektif untuk perdarahan e.c robeknya pembuluh
vena / arteri
 Misal : hemostatik serap

10.  Hemostatik serap : menghentikan perdarahan dg
pembentukan bekuan darah / serat
 Contoh : spon gelatin, oksiselulosa  sbg penutup
luka  bs diadsorpsi di permukaan  1-6 jam
 Oksiselulosa tdk dianjurkan utk jangka panjang 
menghambat epitelisasi

11. Astringen
 Mekanisme kerja : bekerja lokal dengan
mengendapkan protein darah shg perdarahan
berhenti
 Fungsi: menghentikan perdarahan kapiler.
 Efektivitas <<< dari vasokonstriktor
 Contoh: feri klorida, nitrat argenti, as. Tanat


12. Koagulan
 Menimbulkan hemostatis  mengubah protrombin
menjadi trombin dan scr langsung menggumpalkan
fibrinogen
 Cth : russel viper venom sbg hemostatik lokal 
tersedia bentuk powder/larutan utk penggunaan lokal
 tdk boleh i.v

13. Vasokonstriktor
 Epinefrin & norepinefrin  vasokonstriksi 
menghentikan perdarahan kapiler
 Cara: oles kapas yg telah dibasahi dg larutan 1:1000 pd
permukaan berdarah

14. Terapi utk kekurangan/kelainan
faktor pembekuan darah
 Preparat plasma
 Fresh whole blood
 Protrombin kompleks faktor
 Vitamin K

15. Vitamin K
 K1 = fitomenadion; K2 = menakinon; K3 = Menadion;
k4= menadiol
 Vit K1 byk terdapat dlm sayuran hijau (1-8 mg/kg)
 Vit K2 terdapat pd produk fermentasi, disintesa olh
kuman gram (+) dlm flora usus, utk resorpsinya dr
usus butuh asam empedu
 Fungsi : koenzim esensial dr sistem yg mensintesa
faktor pembekuan darah (faktor II protrombin), VII
(prokonvertin), IC, X.

16. VITAMIN K
 Indikasi : mencegah/mengatasi perdarahan e.c defisiensi
vit K
 Defisiensi dpt terjadi krn :
 Gangguan absorbsi vit K
 Kurangnya bakteri yg mensintesis vit K pd usus
 Pemakaian antikoagulan
 Pemakaian obat lain : fenobarbital, fenitoin, fenilbutazon,
salisilat
Pd bayi baru lahir  dpt terjadi hipoprotrombinemia (blm
ada bakteri yg mensintesis vit K)
KI : kegagalan hepar

17. Vit K
 Kebutuhan sehari2 1-2 mcg/kgBB  pada bayi 10 mcg/kgBB
 Fitomenadion  resorpsinya tdk menentu (tergantung
ketersediaan lemak & as. Empedu; BA 40-70% krn ikatan kuat dg
membran kloroplast)
 ESO : nyeri dada dan rash
 Dosis oral & im pd perdarahan ringan 5-10 mg (bila perlu diulang
sesudah 8-12 jam); pada keadaan serius 10-20 mg iv dg perlahan (1
mg/menit).
 Profilaksis neonatus langsung stlh lahir 1 mg  kmd pd bayi yg
diberikan ASI 1 mg seminggu (ato 25 mcg/hari) selama 3 bulan
 Vit K  Cth : erphabone, calplex, kaywan (mengandung 5 mg
fitomenadion)

18. Desmopresin
 Meningkatkan aktivitas faktor VIII pada penderita
hemofili ringan
 Pemberian sebelum dan sesudah bedah minor dosis
0,3-0,6 mg/kg bb iv

19. Antifibrinolitik
 Menghambat aktivasi plasminogen  tdk terjadi
pembentukan plasmin
 Klinis: digunakan pd terapi perdarahan
 Cth : asam aminokaproat & as. tranexamat

20. Terapi Gangguan Adhesi Trombosit
 ETAMSILAT
 Klinis : perdarahan kapiler, menorrhagia
 Senyawa yg dpt menstabilkan membran yg menghambat
enzim spesifik prostaglandin
 Dapat digunakan pd waktu operasi / kondisi dg
hemoragia.

21. Carbazochrome
 Indikasi :
 perdarahan e.c menurunnya resistensi kapiler &
meningkatnya permeabilitas kapiler
 Perdarahan dari kulit, membran mukosa & internal
 Perdarahan sekitar mata, nefrotik, metroragia
 Perdarahan abnormal selama dan setelah pembedahan e.c
resistensi kapiler
 Contoh : Adona (karbazokrome Na sulfonat 5 mg/ml; 10
mg/tab; 30 mg/tab forte) dosis dws 30-90 mg/oral dibagi 3
dosis terbagi, cth merk lain: danochrom

22. Asam Aminokaproat
 Indikasi : mengatasi perdarahan akibat fibrinolisis,
hematuria (perdarahan yg berasal dr kandung kemih)
 Mekanisme : menyebabkan pembentukan trombus
 Bermanfaat utk pasien hemofilia sblm dan sesudah
ekstraksi gigi
 Digunakan sebagai antidotum efek trombolitik
streptokinase dan urokinase (aktivator plasminogen)

23. Asam tranexamat
 Merupakan kompetitif inhibitor dari aktivator plasminogen 
menghambat plasmin
 Mengatasi perdarahan berat akibat fibrinolisis
 Indikasi : hipermenorrhea, perdarahan pd kehamilan dan
pemasangan AKDR, mengurangi perdarahan selama & setelah
operasi
 Dosis bermacam2 ada oral dan injeksi
 Fibrinolisis lokal = 15-25 mg/kg 2-3 kali/hari
 Menoragia 1-1,5 g 3-4x / hari selama 3-4 hari
 Dosis injeksi ampul = fibrinolisis lokal 0,5-1 g 3x/hari injeksi iv
 Dosis 500-1000 mg dg suntikan iv pelan (1 ml/1-2 menit) dpt
digunakan 3 kali sehari
 Di saat atau setelah operasi : 500 – 2500 mg iv infus
 Hati-hati pada pasien dengan gangguan ginjal !!

24. Asam tranexamat
 Tablet tersedia ukuran 250 mg, 500 mg p.o  cth:
ditranex, ethinex, asamnex, ronex, pytramix, nexa,
plasminex, transamin, tranexamic
 Injeksi tersedia ukuran 100 mg/ml ampul, 50 mg/ml
ampul cth : ditranex, ethinex, plasminex, nexa,
tranexamic, theranex, transamin, tranxa

25. Apronitin
 Pengobatan pasien dg resiko tinggi kehilangan byk darah
terutama slm bedah buka jantung, kondisi yg mengancam
jiwa, hiperplasminemia
 Dosis pd pembedahan : dosis lazim 200 ml diberikan iv
setelah induksi anestesi dan sblm sternotomi  pemberian
awal 5 ml selama bbrp menit, sisanya infus lambat atau
injeksi 20 menit. Dosis perawatan infus 50 ml/jam s/d
akhir operasi.
 Dosis pd hiperplasminemia : dewasa dosis awal 50 ml – 100
ml dg injeksi/infus iv lambat (kec. Max 10ml/menit) 
diikuti 20 ml/jam ad perdarahan berhenti
 Contoh : Trasylol mengandung apronitin 10.000 KIU/ml

26. Kompleks Faktor
 Kompleks faktor IX mengandung faktor II, VII, IX dan
X dan sejumlah kecil protein plasma  pengobatan
hemofilia tipe B
 Faktor VIII dan cryprecipitated antihemophilic factor
 bermanfaat utk mengatasi perdarahan pada
penderita hemofilia tipe A
 ESO : trombosis, demam, menggigil, sakit kepala,
reaksi hipersensitivitas, flushing

27. UTEROTONIK
 Zat yg meningkatkan kontraksi uterus
 Banyak digunakan utk induksi, penguatan persalinan
 Pencegahan & penanganan perdarahan post partum
 Pengendapan perdarahan akibat abortus
inkompletikus
 Penanganan aktif pada kala III persalinan

28. Uterotonik : Ergotamin
 Alkaloid Ergot
 Mempengaruhi otot uterus berkontraksi terus menerus sehingga
memperpendek kala III
 Menstimulasi otot2 polos terutama dr pemb darah perifer dan
uterus
 Pembuluh darah mengalami vasokonstriksi  tekanan darah naik
dan terjadi efek oksitoksik pd uterus
 Sebagai stimultan uterus pd perdarahan pasca persalinan / abortus
 Dosis oral 0,2-0,4 mg, 2-4 kali sehari selama 2 hari
 Dosis oral mulai bekerja setelah 10 menit
 Injeksi intravena mulai bekerja setelah 40 detik, sedangkan i.m
mulai kerja 7-8 menit  ESO i.m lebih sedikit
 Iv/im 0,2 mg, im boleh diulang 24 jam bila perdarahan hebat.

29. Eso & KI Metergin
 Kontraksi uterus
 Kontraksi dpt terjadi sangat kuat  retensio plasenta
meningkat. Disebabkan karena kontraksi segmen bawah
uterus terjadi berurutan shg menghalangi pelepasan plasenta
 Diare dan muntah
 Kerja metergin analog dopamin yg menimbulkan mual
muntah 20-30% pd ibu melahirkan
 Penglihatan kabur, sakit kepala, hipotermia, nadi lemah
dan cepat, koma
 KI : persalinan kala I & II, hipersensitif, penyakit jantung,
fungsi paru, ginjal dan hati menurun, hipertensi

30.  Contoh : bledstop (mengandung metilergometrin
maleat 125 mcg/tab salut gula); 200 mcg/ml injeksi
 Dosis : involusi uterus 1 tab 3 x sehari periode 3-4 x
 Perdarahan uterus 0,2 mg (1ml) iv
 Perdarahan puerpurium dan lokiometra : 1-2 tab 3x
sehari atau 0,5 – 1 ml im
 Setelah op caesar 1 ml i.m atau 0,5-1 ml iv (0,1-0,2 mg)
 Cth lain : glomethyl (metilergometrin maleat 0,2
mg/ml), methovin (MEM 0,125 mg), metiagin, metilat,
myomergin, myotonic, metvell, pospargin

31. Analog Prostaglandin
 Misoprostol adl suatu analog PG sintetik yg
menghambat sekresi as.lambung & meningkatkan
proteksi pd mukosa lambung
 Mekanisme :
 Setelah penggunaan oral  diabsorbsi scr ekstensif &
dide-esterifikasi menjadi asam misoprostol
 Cp plasma asam misoprostol berkurang jika diminum
bersama makanan
 Indikasi : menstimulasi kontraksi uterus
 KI : kehamilan krn resiko aborsi

32. Prostaglandin
 Dosis :
 Karbopros trometamin : injeksi 250 mcg/ml
 Dinoproston : vaginal suppos 20 mg
 Gemeprost : pesari 1 mg (melunakkan uterus)
 Sulpreston : inj 25, 50, 100 mcg/ml im atau iv
 Misoprostol : peroral utk proteksi GI selama terapi NSAID =
200 mcg/qid; bentuk sediaan tablet 100-200 mcg
 ESO prostaglandin : hiperstimulasi uterus, pireksia,
inflamasi, sensitif thd rasa nyeri, diuresis + kehilangan
elektrolit, tremor (jarang), sakit persisten pd punggung
bawah dan perut (kram), diare

33. OKSITOSIN
 Hormon peptida yg disekresi oleh kelenjar pituitari
posterior  ejeksi air susu pd wanita dlm masa laktasi
 juga berperan pd awal kelahiran.
 Mekanisme : bekerja pd reseptor oksitoksik
menyebabkan :
 Kontraksi uterus pd kehamilan aterm yg terjadi lewat
kerja langsung pd otot polos maupun peningkatan
produksi prostaglandin
 Kontriksi pembuluh darah umbilicus
 Kontraksi sel-sel miopital (refleks ejeksi ASI)

34. OKSITOSIN
 Oksitosin bekerja pd reseptor hormon antidiuretik
(ADH)  menyebabkan :
 Peningkatan / penurunan TD diastolik mendadak
karena vasodilatasi
 Retensi air
 Kontraksi tuba fallopi utk membantu pengangkutan
sperma, luteolitis (involusi korpus luteum).
Oksitosin disintesis dlm hipotalamus, kelenjar gonad,
plasenta dan uterus  mulai usia kehamilan 32 minggu
 Selanjutnya konsentrasi oksitoksin dan aktivitas
uterus akan lebih tinggi pd malam hari.

35. Oksitoksin
 Pelepasan oksitoksin endogenus ditingkatkan oleh :
persalinan, stimulasi serviks vagina/payudara,
estrogen dlm darah, peningkatan osmolalitas/
konsentrasi plasma, vol.cairan yg rendah.
 Pelepasan oksitosin disupresi oleh alkohol, relaksin,,
vol cairan yg tinggi, penurunan osmolalitas plasma
 KI : kontraksi uterus hipertonik, distress janin,
prematurisasi, letak hati tdk normal, disporposi sepalo
pelvis, predisposisi utk pecahnya rahim, obstruksi
mekanik jalan lahir, preeklampsia, penyakit jantung,
kehamilan > 35 tahun, gawat janin, resistensi uterus

36. Oksitosin
 Dosis : induksi persalinan iv 1-4 mU/menit dinaikkan 5-20
mU/menit s/d terjadi pola kontraksi scr fisiologis
 Utk perdarahan uteri pasca partus  tambah 10-40 U pd 1
L dari 5% dextrose  kec. Infus dititrasi utk mencegah
atonia uterus
 Dosis 10 unit dpt diberikan scr i.m setelah lahirnya plasenta
 ESO Oksitosin : spasme uterus (dosis rendah),
hiperstimulasi uterus  kerusakan jaringan lunak,
hiponatremia (dosis besar), mual, muntah, ruam kulit,
emboli amnion, aplasia plasenta, kontraksi pembuluh
darah tali pusat, reaksi hipersensitifitas

37.  Contoh :
 Piton-S (oksitosin sintetik 10 UI/ml), tiacion, syntocinon
(Oksitosin sintetik 10 UI/2ml injeksi, 1 mg/ampul), pitogin,
oxytocin-S, santocyn, oxyla, induxin, oksitosin sintetik
 Cth : induxin (oksitoksin 10 UI/ml) :
 Dosis induksi persalinan dosis awal 1-4 mu/menit dpt dinaikkan 1-2
mu/menit dlm interval minimal 20 menit
 Terapi abortus inkomplit / sdh tdk dpt dipertahankan : infus iv per
drip 10 unit oksitoksin dlm 500 ml salin atau D5% diberikan dlm 20-
40 tetes per menit
 Mengontrol perdarahan post partum : 10-40 unit oksitoksin dlm
1000 ml larutan steril i.v per drip

38. TERIMA KASIH
THANK YOU
MATUR SUKSMA