Tiga kalimat ringkasan dokumen tersebut adalah: Ibu dengan asma memiliki risiko lebih tinggi untuk komplikasi kehamilan seperti tekanan darah tinggi dan bayi dengan berat lahir rendah, meskipun bayi dapat tumbuh normal jika asma ibu dikelola dengan baik. Obat-obatan untuk asma umumnya dianggap aman selama kehamilan dan menyusui asalkan digunakan sesuai anjuran dokter. Anak dari i

1. Risiko pada Bayi yang terlahir dari
Ibu Asma
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)

2. Pendahuluan
Dari pandangan imunologi kehamilan adalah kondisi fisiologis
yang unik. Keseimbangan sitokin dalam tubuh ibu lebih kearah
keseimbangan Th2. Jika keseimbangan bergeser kearah Th1,
maka akan terjadi keguguran karena janin dianggap benda
asing oleh sistem imunologi tubuh ibu. Oleh karena itu
organisasi dokter kebidanan dan dokter anak sepakat untuk
tidak melakukqan pembatasan diet maupun kontrol lingkungan
pada ibu hamil. Bahkan pemberian probiotikpun tidak
diperbolehkan pada trimester pertama dan kedua kehamilan.
Ibu hamil tidak diperkenankan merokok aktif maupun pasif. Ibu
hamil dengan asma, persoalannya lebih rumit lagi. Selain
berisiko untuk ibu sendiri, misalnya terjadinya eklamsia, juga
risiko terhadap bayinya. Bisa juga normal memang untuk ibu
dan bayi, tetapi harus dengan penatalaksanaan yang baik.
Artikel ini membahas kemungkinan risiko apa saja pada bayi
yang terlahir dari ibu asma.
2Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)

3. Resiko pada Ibu dan Anak
Ibu Asma 'secara signifikan meningkat' risiko pre-
eklampsia, tekanan darah tinggi, sedangkan bayi
yang lahir dari ibu asma dengan kondisi jauh lebih
mungkin untuk memiliki berat badan lahir rendah.
Bayi yang lahir dari ibu dengan asma jauh lebih
mungkin untuk memiliki berat badan lahir rendah
atau kecil untuk usia kehamilan mereka. "Meta-
analisis menunjukkan bahwa wanita hamil dengan
asma peningkatan risiko berbagai hasil perinatal
yang merugikan, termasuk berat badan lahir rendah,
SGA (Small Gestational for Age), persalinan
prematur.
Konsekuensi potensial begitu serius bahwa ibu dan
bayinya yang belum lahir perlu dimonitor secara
teratur, setidaknya sebulan sekali. 3Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)

4. Wanita hamil dengan asma disarankan untuk tidak panik
setelah penelitian baru terkait kondisi pernapasan
untuk risiko yang lebih besar dari masalah kesehatan
pada bayi dan wanita.
Asma ibu juga meningkatkan risiko masuk neonatal
intensive care unit (NICU); ikterus; dan komplikasi
pernapasan termasuk sindrom distress pernafasan,
takipnea transien bayi baru lahir, dan asfiksia. Temuan
ini hadir bahkan jika bayi lahir cukup bulan (≥ 37
minggu ). Bayi yang lahir cukup bulan memiliki
peningkatan risiko tambahan untuk perdarahan intra-
serebral dan anemia. Namun, asma ibu tidak
meningkatkan risiko kematian perinatal, infeksi seperti
sepsis atau pneumonia, atau komplikasi jarang lainnya.
4Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)

5. Risiko ibu asma pada janin
Asma cukup untuk menyebabkan penurunan kemampuan
paru-paru untuk memberikan tubuh dengan oksigen, dapat
menyebabkan risiko pada janin. Risiko yang paling serius
jika asma aktif dan tidak cukup berhasil selama persalinan.
Ketika asma dikelola dengan baik dan terkontrol
memuaskan, tidak ada risiko pada janin. Bayi berkembang
tergantung pada suplai oksigen ibu. Ketika asma wanita
hamil tidak terkontrol, ia mungkin tidak mendapatkan
cukup oksigen. Menurut American Academy of Allergy,
Asma dan Imunologi (AAAAI), hal ini dapat mengakibatkan
bayi tidak mendapatkan cukup oksigen baik. Kurangnya
oksigen dapat menyebabkan bayi rendah berat lahir,
kelahiran prematur, atau bahkan kematian, menurut “The
National Asthma Education and Prevention Program”.
5Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)

6. Obat untuk asma tidak menyebabkan
risiko pada janin
Seperti banyak obat, tidak ada informasi yang cukup
untuk memberikan jaminan penuh bahwa ada tidak
ada risiko. Meskipun demikian, sebagian besar obat
yang digunakan untuk asma memiliki penggunaan
yang luas, dan tidak membahayakan janin asalkan
tepat digunakan obat antiasthmatik itu. Jika
digunakan dengan cara yang aman untuk ibu, tidak
ada salahnya pada bayi dengan obat anti asthmatik
yang digunakan ibu. Sebagai tindakan pencegahan,
anti asthmatik baru dipasarkan mungkin harus
dihindari selama kehamilan sampai ada beberapa
tahun pengalaman.
6Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)

7. Obat untuk asma untuk ibu tidak
masalah dengan menyusui
Seperti banyak obat,
beberapa obat anti asma
dapat muncul dalam jumlah
kecil di ASI.
Jika digunakan dalam dosis
yang aman bagi ibu, dosis
yang diterima oleh bayi
tidak menyebabkan bahaya.
7Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)

8. Bayi dari ibu yang Asma bisa normal
Wanita hamil dengan asma sebagai sebagaimana ibu
yang sehat kemungkinan untuk memiliki bayi sehat,
bayi normal seperti wanita tanpa asma, asalkan
penyakit mereka dikelola di bawah kontrol yang baik.
Itu berarti mendapatkan pemantauan rutin dan minum
obat yang diperlukan.
Kelompok Kerja “Asthma and Pregnancy of the National
Asthma Education and Prevention Program”
menyimpulkan bahwa adalah berisiko untuk
meninggalkanibu asma tidak terkendali daripada
menggunakan obat asma selama kehamilan.
8Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)

9. The National Asthma Education and Prevention Program
(NAEPP) mengeluarkan pedoman untuk mengelola asma
selama kehamilan merekomendasikan " pendekatan
bertahap" untuk perawatan asma. Hal ini mirip dengan yang
digunakan dalam NAEPP pedoman pengobatan asma umum
untuk anak-anak dan orang dewasa tidak hamil. Dalam
pendekatan bertahap, obat didasarkan pada keparahan
asma. Obat ini ditingkatkan bila diperlukan, dan mundur bila
memungkinkan.
Keparahan asma memburuk di sekitar 35 persen wanita yang
memiliki asma pada awal kehamilan mereka. Tidak ada yang
bisa memprediksi siapa yang akan menjadi lebih buruk.
Pedoman merekomendasikan bahwa wanita hamil dengan
asma persisten, mereka diperiksa secara teratur oleh
penyedia layanan kesehatan, dan penyedia layanan yang
memantau keparahan asma dan perawatan obstetrik selama
kunjungan prenatal.
9Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)

10. The National Heart, Lung, and Blood Institute
mengatakan rekomendasi utama dari pedoman
mengenai obat asma pada ibu hamil:
 Albuterol, beta-agonist
short-acting, harus
digunakan sebagai obat
bantuan cepat untuk
mengobati gejala asma.
Wanita hamil dengan asma
harus memiliki obat ini
tersedia setiap saat.
10Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)

11.  Ibu yang memiliki gejala lebih
dari dua hari seminggu (tapi
tidak setiap hari) atau lebih dari
dua malam dalam sebulan
menderita asma persisten
ringan dan umumnya akan
memerlukan obat-obatan setiap
hari untuk perawatan jangka
panjang asma dan mencegah
asma memburuk. Kortikosteroid
inhalasi adalah obat pilihan
untuk mengontrol peradangan
yang mendasari pada ibu hamil
dengan asma persisten.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K) 11

12. Obat alternatif yang boleh diberikan setiap hari
adalah antagonis reseptor leukotrien, kromolin,
atau teofilin.
Antagonis reseptor Leukotrien Cromolin
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K) 12

13. Untuk asma persisten yang tidak terkontrol dengan
baik pada dosis rendah kortikosteroid inhalasi,
pedoman merekomendasikan meningkatkan dosis
kortikosteroid inhalasi atau menambahkan beta-
agonist long-acting.
Kortikosteroid oral mungkin diperlukan untuk
pengobatan asma berat. Pedoman mencatat data yang
bertentangan mengenai keamanan kortikosteroid oral
selama kehamilan. Asma parah tidak terkontrol
menimbulkan risiko yang pasti untuk ibu dan janin,
dan penggunaan kortikosteroid oral dapat dibenarkan.
Ibu asma hamil harus mendiskusikan risiko dan
manfaat dari pengobatan kortikosteroid oral dengan
penyedia layanan kesehatan mereka.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K) 13

14. Ibu hamil juga harus tahu dan
membatasi paparan mereka
terhadap alergen pemicu
asma, dan mendapatkan
perawatan untuk kondisi
yang dapat memperburuk
kontrol asma, seperti
rhinitis alergi, sinusitis, dan
penyakit gastro-esophageal
reflux.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K) 14

15. Kemungkinan bayi menderita asma.
Kecenderungan untuk
memiliki asma diwariskan
dengan angka
kemungkinan sebesar 40-
60% termasuk penyakit
alergi yang lain misalnya
eksim, rhinitis alergika,
urtikaria, anafilaksis. Jadi
tidak selalu menjadi asma.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K) 15

16. Oleh karena itu, anak dari ibu yang menderita asma
(atau ayah) lebih mungkin untuk terserang asma
dibandingkan anak dari seseorang tanpa asma dalam
keluarga. Namun, sebagian anak-anak dari ibu yang
menderita asma tidak menderita asma yaitu dengan
angka kemungkinan sebesar 40%. Selain itu, asma,
bahkan ketika terjadi pada anak dari ibu asma, lebih
sering ringan dibandingkan berat, bahkan jika asma
ibu adalah parah. Asma berat umumnya dikontrol
dengan obat-obatan dapat diterima aman oleh bayi,
kekhawatiran tentang perkembangan bayi asma
seharusnya tidak menjadi penghalang untuk memiliki
anak.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K) 16

17. Kepustakaan
Mendola P, Männistö TI, Leishear K, Reddy
UM, Chen Z, Laughon SK. Neonatal health of
infants born to mothers with asthma.J Allergy
Clin Immunol. 2014 Jan;133(1):85-90.e1-4.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K) 17

18. Thank you
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K) 18