Este documento trata sobre la toxicología clínica y cubre varios temas como la acción y efecto de los fármacos, las vías de administración, la absorción, distribución, biotransformación y eliminación de los tóxicos. Explica conceptos como el volumen de distribución, las reacciones de fase I y II mediadas por enzimas como el citocromo P450, y los mecanismos de eliminación sistémica e intestinal. También discute factores que afectan la bioactivación y conceptos de dosis como la d
2. Introducción
• ACCIÓN: por acción se entiende el proceso
molecular que es modulado por los fármacos.
Los fármacos actúan produciendo cambios en
alguna función o proceso fisiológico
conocidos.
• EFECTO: son las manifestaciones observables
que se derivan de la modulación molecular
generada por los fármacos.
6. Absorción
• Se denomina ABSORCIÓN al pasaje de un Tóxico
desde un compartimiento en comunicación con el
exterior al compartimiento presistémico.
• Se considera que una molécula de Tóxico llega a la
circulación cuando llega a las venas pulmonares.
• Al conjunto de elementos ubicados entre el sitio de
absorción y las venas pulmonares, se lo denomina
compartimiento presistémico.
12. • Distribución: proceso mediante el cual un fármaco
incorporado al organismo por absorción o por
inyección iv alcanza los diferentes órganos o tejidos
corporales a través de la circulación sanguínea.
- Flujo sanguíneo
- Permeabilidad de las biomembranas al fármaco
- Fijación a proteínas plasmáticas y a elementos
tisulares
Del juego entre los factores, se puede distinguir:
- Distribución influenciada por el flujo sanguíneo
- Distribución limitada por la permeabilidad
- Distribución limitada por la existencia de reservorios
15. Volumen de distribución
• Si el organismo estuviera organizado como un
compartimiento único en cuya agua se distribuye el fármaco
uniformemente, se podría calcular dicho volumen dividiendo
la cantidad administrada entre la concentración plasmática
alcanzada, que sería la misma que en el resto del organismo.
• El fármaco que hay en el organismo no sólo está disuelto en el
agua corporal sino que puede estar unido a las proteínas del
plasma y a los tejidos.
• Por lo tanto, el volumen de distribución (Vd) no es un
volumen real sino un volumen aparente que relaciona la
cantidad total del fármaco que hay en el organismo en un
determinado momento con la concentración plasmática.
16. Biotransformación de Tóxicos
• Es el conjunto e vías
metabólicas por medio de las
cuales se incrementa la
polaridad del toxico no polar
facilitando su eliminación
• Usa los mismos sistemas
enzimáticos que utiliza para
degradar los compuestos
encógenos de estructura
química similar
19. Biotransformación de Tóxicos
• Las sustancias hidrosolubles se eliminan bien
por riñón
• Las sustancias liposolubles se eliminan mal o
no lo pueden hacer
• El potencial riesgo toxico, varia según se trate
de una sustancia hidro o liposoluble
22. Reacciones de Biotransformación
• Reacciones de Fase I:
Los Xenobiótico se transforman y los productos
pueden ser sustratos de las enzimas de fase II al
mismo tiempo que se hacen mas hidrosolubles
• Reacciones de Fase II:
Un compuesto, con enlace de alta energía cede un
grupo funcional al xenobiótico o a su metabolito,
producto de las reacciones de fase I
Son reacciones de conjugación
23. Reacciones de Fase I
• Se introduce en el Xenobiótico (sustrato) un
átomo de oxigeno proveniente del oxigeno
molecular mediante el sistema de oxidasas de
función mixta
• Localización: retículo endoplasmatico
• Enzimas: Citocromo P-450
Oxidación
Reducción
Hidrólisis
24. Reacciones de Fase I
• La actividad de los citocromo P-450 puede dar lugar
a la formación de un metabolito mas toxico que el
xenobiótico original
• Esta biotransformación se denomina BIOACTIVACION
• La actividad de los citocromo P-450 puede producir
radicales libres y de forma indirecta especies
reactivas del oxigeno que son responsables de los
fenómenos de estrés oxidativo
25. Reacciones de Fase I
• No sintéticas
• Aumenta la polaridad del Xenobiotico
26. Enzimas de reacciones de Fase I
• Oxidación:
Oxidasas de fincion mixta (Cit P-450)
Alcohol deshidrogenasa (ADH)
Monoamino oxidasa
• Reducción
Citocromo P-450
Fravoproteinas reductasa
• Hidrólisis:
Esterasas
Epoxidohidrolasas
29. Oxidasas de Función Mixta
• Polimorfismo genético
• Sistema indecible por drogas, hormonas y
contaminantes ambientales
• Puede inhibirse por metabolitos reactivos
• Sustratos: gran numero de compuestos, gaja
especificidad
38. Reacciones de Fase II
• Sintéticas (reacciones de alta energia)
• Une la sustancia (sustrato) con un compuesto
endógeno polar
• Es excretado por mecanismos específicos
• Conjugación con acido glucuronico, sulfatos,
ácidos acético, aminoácidos. Grupos metilos.
Glutatión, etc
39. Reacciones de Fase II
• Son sustrato: el xenobiótico o los metabolitos
originados por reacciones de fase I
• Ubicación: en el Hígado y otros tejidos
• La mayoría son enzimas citosolicas
• Son reacciones de síntesis
43. Glucuroniltransferasas
• Es uno de los sistemas enzimáticos mas
importantes
• Excreción de los glucuronidos por orina y bilis
• Ubicación: RER
• Acceso directo de lso metabolitos
• Secuestra metabolitos muy liposolubles
• Alta capacidad y baja especificidad
• Recirculación enterohepatica
48. Glutatión S-Transferasa
• Localización: citosolica y en el retículo
endoplasmatico
• Cofactor: Glutatión
• Sistema de baja especificidad y alta capacidad
• Importancia toxicológica. Evita el daño tisular
51. Bioactivación
• Cuando un xenobiótico es bioactivado y se forma un
compuesto intermediario reactivo
Velocidad de formación
Velocidad de detoxificacion
Si hay equilibrio no existe efecto
El equilibrio se altera por:
Aumento de la velocidad de formación
Disminución de la velocidad de detoxificacion
52.
53. Factores que modifican la
Bioactivación
Relacionados con la sustancia:
• Concentración en el sitio activo
Propiedades de la sustancia
• Liposolubilidad
• Dosis
Unión a proteínas
Capacidad de biotransformacion
Capacidad de concentrarse en el sitio de acción
54. Factores que modifican la
Bioactivación
• Relacionado con el Huésped
Especie
Raza
Sexo
Ciclo circadiano
Enfermedad hepática
Edad
Dieta
56. TIPOS DE ELIMINACIÓN
• ELIMINACIÓN PRESISTÉMICA: Eliminación del
fármaco antes de que llegue a la circulación
sistémica (excepto vía intravenosa).
• ELIMINACIÓN SISTÉMICA: Eliminación del
fármaco luego de alcanzar la circulación
sistémica por metabolismo y/o excreción.
58. MECANISMOS DE ELIMINACIÓN
PRESISTÉMICA
• DROGA NO ABSORBIDO O NO LIBERADO DE
LA FORMA FARMACÉUTICA
•DEGRADACIÓN EN LA LUZ INTESTINAL
•EXTRUSIÓN EN EL EPITELIO INTESTINAL HACIA
LA LUZ
•METABOLISMO EN EL EPITELIO INTESTINAL
•METABOLISMO HEPÁTICO
67. DOSIS: cantidad de fármaco que se necesita en un momento
dado para producir un efecto concreto. La intensidad del
efecto producido por un fármaco está en función de la dosis
administrada
Dosificación: cantidad total de un fármaco que ha de
administrarse a lo largo de un período de tiempo para
producir el efecto deseado.
Dosis umbral: dosis mínima para producir cualquier efecto
farmacológico de intensidad preseleccionada. Dosis necesaria
para producir un efecto detectable.
CURVA DE DOSIS-EFECTO (curva de dosis-respuesta CDR)
Representación gráfica de la expresión matemática de la
relación existente entre dosis (variable independiente) y el
efecto o respuesta (variable dependiente).