1. SÍNDROME DE
MALABSORCIÓN
Dr. Celso González Medina.

2. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Vellosidad Normal con su Cripta, Relación c/v entre Ambas
Vellosidad
Cuerpo
550µ
µ
Cripta
150µ
µ
Mitosis

3. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Conjunto de síndromes con etiología variada
caracterizado por:
Absorción defectuosa de todos los
principios inmediatos, vitaminas, agua y
minerales.

4. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Clasificación:
a) Síndrome de mal digestión:
-Digestión insuficiente y
-Mala asimilación
b) Síndromes de malabsorción primarios y
secundarios:
-Falla de absorción

5. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
MALDIGESTIÓN
CAUSAS
Insf. Pancreática Hepatobiliares Gástricas
Pancreatitis Crónica Ictericia Obstructiva Postgastrectomía
CA de Páncreas Cirrosis Postgastroenterostomía
Adulto
Fístula Pancreática Hepatitis Vagotomía +
Piloroplastía
Postpancreatectomía Alt. Metabólica Ácido Atrofia gástrica
biliares, Enteropatía severa
Colerréica
Niño
Mucovisidosis

6. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Síndromes de Malabsorción Primarios:
• Esprue: Idiopático ó no tropical
• Enfermedad Celíaca
• Esprue Tropical
• Defectos Enzimáticos

7. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Síndromes de Malabsorción Secundarios
1. Anomalías Bioquímicas A-βLipoproteinemia
Hipogammaglobulinemia
2. Disminución Superficie Resecciones Enterales,
Absortiva Fístulas
3. Afecciones parietales Enf. de Crohn, Amiloidosis
Esclerodermia, Enteritis
4. Alt. Flora Intestinal Actínica (Radiaciones)
Estenosis, Divertículos
yeyunales, Asa ciega.

8. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Síndromes de Malabsorción Secundarios
5. Obstáculos Linfáticos Linfomas, Enfermedad
de Whipple, Tabes Me-
sentérica, Linfangiectasia
Intestinal.
6. Otras Causas Carcinoide, Hiperparatiroi-
dismo, Hipotiroidismo,
Diabetes Mellitus,
Sx. Zollinger Elison
Insuficiencia Arterial,
Terapia con Antibióticos:
Neomicina.

9. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Enfermedad Celíaca:
Esteatorrea idiopática ó Esprue del Niño.
Desde el punto de vista etiopatogénico,
anatomopatológico, clínico y respuesta
terapéutica; similar al Esprue del Adulto.

10. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Esprue Tropical:
Visto en el trópico: Cuba, P. Rico, Hong
Kong.
Etiología? Posible origen bacteriano.
Clínica y radiológicamente idéntico al E.
no Tropical. Cursa con anemia
macrocítica - folicopénica.
Cura radicalmente con Vit. B12, Ácido
Fólico y tetraciclinas.

11. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Deficiencia Enzimática:
Disacaridasas
Lactantes y • Diarrea- Deshidratación
• Intolerancia a: Lactosa, sacarora
niños e isomaltosa
En Adultos • Ingesta de leche ó de harinas=
Diarrea, borborigmos y cólico
Etiología • Carencia congénita ó adquirida
de algunas disacaridasas: Lactasa,
sacarasa ó isomaltasa

12. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Esteatorrea: Cuando el contenido de grasas
en heces de 24 horas excede a 7 g. Se debe
a: Mala absorción de grasas y/o pérdida
excesiva por las heces.
Creatorrea: Cuando el contenido de
proteína en las heces de 24 horas es superior
a 3 g después de una ingesta proteica de
100g. VN: 2.5 g de Prot. en 24 horas.

13. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Esprue:
SMA Intestinal Primario, propio del adulto,
caracterizado por:
• Esteatorrea, pérdida de peso y anemia
• Atrofia de las vellosidades intestinales y
• Mejoría clínica con dieta sin gluten

14. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Esprue:
Etiología:
Dicke 1950
Gluten; proteína del trigo y la cebada=
Gliadina

15. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Esprue - Anatomía Patológica:
Biopsia de Intestino Delgado:
Grado Atrofia en las vellosidades Intestinales
I Mucosa Normal
II Mucosecretante
III Atrofia parcial de las vellosidades
IV Atrofia Subtotal
V Atrofia Total;
Vellosidades Completamente Aplanadas

16. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Esprue - Fisiopatología:
• Edema, aspecto demacrado
• Hipoproteinemia
• Hipopituitarismo
Falla Absorción Proteica • Impotencia sexual
• Amenorrea
• Osteoporosis - Osteomalacia
• Atrofia, mucosa intestinal
• Insuficiencia Pancreática
• Alteraciones similares al
Falla Absorción CHO
dismetabolismo proteico.

17. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Esprue - Fisiopatología:
• Vitamina B12 Anemia
• Ácido Fólico Ferropénica ó
Falla
• Fe Megaloblástica
Absorción Glositis, Queilitis,
• Complejo B Trast. neurológicos
• Agua y electrolitos Deshidratación

18. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Esprue
Clínica
Inspección:
• Palidez General- Piel con coloración Ocre
• Caída del vello axilopubiano
• Desaparición panículo adiposo
• Edema general, anasarca
• Timpanismo
• Dedos hipocráticos, piel: pigmentaciones
• Anorexia, astenia, anemia, pérdida de peso

19. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Esprue - Clínica:
Manifestaciones Generales:
• Circulatorio: Hipotensión Arterial
• Óseo: Osteomalacia, Osteoporosis, dolores óseos
y pseudofracturas
• Nervioso: Hipo ó arrefléxia, polineuritis
• Psíquico: Ansiedad, depresión, Trast. del carácter
• Endocrino: Alopecia Axilopubiana,
diminución de la líbido
• Metabolismo: Hipocalcemia, (Sx. de Chvostek
y Trouseau +vos), parestesias y tetánias
• Poliuria nocturna

20. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Esprue - Laboratorio:
• Anemia
proteinemia (albuminemia)
protrombinemia
calcemia
• Hipo fosfatemia
lipidemia
natremia
potasemia
• Hiper fosfatasemia alcalina

21. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Esprue - Radiología:
• Rx. Abdomen Simple: Niveles hidroaéreos
Íleo paralítico, pseudoclusión
• Rx. Tránsito Intestinal: Sx. de nevada, rastro ó huella
Fragmentación, segmentación
edema, floculación e hipotonía
• Rx. Óseo: Osteoporosis, osteomalacia,
pseudofracturas

22. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Laboratorio:
Esteatorrea: Heces, estudio cuantitativo
Grasas: Método de Van de Kamer, determina
Ác. Grasos
Proteínas: Fibras musculares indigeridas (medición
de creatorrea)
Carbohidratos: Tinción de Heces con Lugol

23. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Laboratorio:
Pruebas directas en Heces:
Lípidos: - Trioleina marcada Iodo 131,
- Á. Oleico Iodo 131
Glúcidos: - Curva tolerancia glucosada
- Test de la D-Xylosa
Absorción de: Vit. B12 y Ácido Fólico.
Bx de Intestino Delgado.

24. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Correlación Fisiopatológica, Clínica y de Laboratorio
Fisiopatología Clínica Laboratorio
Prótidos, glúcidos
lípidos
Emaciación Hipoalbuminemia
Pérdida Intestinal
Edema Hipocarotenemia
Absorción
P.Peso Heces: >7g grasas
Ingesta Esteatorrea

25. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Correlación Fisiopatológica, Clínica y de Laboratorio
Fisiopatología Clínica Laboratorio
• Absorción: • Glositis • Vit. B12
- Complejo B • Timpanismo • Ác. Fólico
- Monosacaridos • Absorción de
- Aminoácidos • Borborigmos
D-Xylosa
• Hidrólisis de • Heces líquidas
• Disacaridasas
disacaridasas Bx Intestinal

26. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Correlación Fisiopatológica, Clínica y de Laboratorio
Fisiopatología Clínica Laboratorio
• TP alargado
• Absorción: • Equimosis • Macrocitosis
• Petequias (Vit. B12 y Ác.
- Vit. K, B12 Fólico).
• Hematuria • Microcitosis
- Fe++ • Hipocromía
• Fe++ bajo
• No Fe++
medular

27. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Correlación Fisiopatológica, Clínica y de Laboratorio
Fisiopatología Clínica Laboratorio
• Absorción: • Parestesias • Desmineralización
ósea
• Tetania
- Ca • Hipocalcemia
- Mg • Hipomagnesemia
- Vit. D
• Hiperfosfatasemia
Alcalina.