ARBIB Ps Gembrong, Pasar Gembrong Cipinang Lantai B1 No. 9, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 13410 Telepon:0813-8078-3912 http://twitter.com/tokoarb http://twitter.com/arbib instagram.com/tokoarb bagicerita.tumblr.com

1. AKTIVA PRIMA
Persentase (%)Persentase (%)
Alokasi Dana Investasi Awal Premi Top Up
Jenis InvestasiJenis Investasi
Premi Dasar
0
*
ASURANSI TAMBAHAN
2.400.000Total Premi
0Premi Top Up Reguler/Berkala
2.400.000100.000.000
Biaya Asuransi
Bulanan
(Rupiah)
Persentase (%)
100
00
Persentase (%)
:
:
:
:
:
:
Alokasi Dana Investasi Awal Premi Dasar
00
0
Rupiah
Jenis Investasi
Catatan Penting:
1. Biaya Asuransi di atas adalah Biaya Asuransi bulanan yang dikenakan di Tahun Polis pertama dan akan berubah sesuai Umur yang dicapai Tertanggung dan/atau Pemegang Polis pada setiap ulang tahun Polis dan besarnya Uang Pertanggungan. Biaya Asuransi akan dipotong dari Nilai Akun sebagaimana diatur dalam Polis.
2. Penggunaan definisi di dalam Data Polis ini mengacu pada Polis.
Tidak Ada
Premi
(Rupiah)
Uang
Pertanggungan/
Manfaat Asuransi
(Rupiah)
Masa
Asuransi
(tahun)
Asuransi Tambahan:
Jenis Perlindungan Asuransi
50 tahun / Pria
DEWASA
3 Bulanan
DEWASA
Umur / Jenis Kelamin PP
Nama Pemegang Polis (PP)
Periode PembayaranMata Uang Polis
Umur / Jenis Kelamin Tertanggung
Nama Tertanggung
Jenis Investasi
M2013.5/AKTIVA PRIMA/768947
ILUSTRASI
DATA POLIS
Merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Surat Pengajuan Asuransi Jiwa dan akan digunakan sebagai acuan untuk penerbitan atau
perubahan Polis
Masa
Pembayaran
Premi / Biaya
Asuransi
(tahun)
Asuransi Dasar:
Premi Asuransi Tambahan
RINGKASAN MANFAAT
Hanya untuk ilustrasi dan bukan merupakan bagian dari Polis; syarat dan ketentuan selengkapnya diatur dalam Polis
2.400.000
30 / 30
0
100
0
0
0
0
0
Manfaat Meninggal :
30
0
81.000AKTIVA PRIMA
AKTIVA PRIMA
IDR Fixed Income Fund
IDR Equity Fund
USD Fixed Income Fund
IDR China India Indonesia Equity Fund
IDR Money Market Fund
IDR Balanced Fund
IDR Dana Berkah Fund
IDR Fixed Income Fund
IIDR Equity Fund
USD Fixed Income Fund
IDR China India Indonesia Equity Fund
IDR Money Market Fund
IDR Balanced Fund
IDR Dana Berkah Fund
* Jika Tertanggung meninggal karena sebab alami dalam Masa Asuransi dan Polis masih berlaku, maka akan dibayarkan
sebesar Uang Pertanggungan.
* Jika Tertanggung meninggal akibat Kecelakaan dalam Masa Asuransi sebelum berusia 70 tahun dan Polis masih berlaku,
maka selain Manfaat Meninggal karena sebab alami, akan dibayarkan sebesar Manfaat Tambahan Meninggal Akibat
Kecelakaan sebesar Uang Pertanggungan dengan ketentuan maksimum sebesar Rp. 500.000.000,- / USD 62,500 untuk
Tertanggung berusia <= 70 tahun dan >= 18 tahun atau maksimum sebesar Rp. 150.000.000,- / USD 18,750 untuk
Tertanggung berusia < 18 Tahun dan >= 6 bulan, sesuai dengan ketentuan dalam Polis. Jumlah maksimum Manfaat
Meninggal karena Kecelakaan yang dapat dibayarkan untuk seluruh Polis di PT. AIA FINANCIAL adalah ekuivalen
sebesar Rp. 2.000.000.000,-.
Manfaat Investasi berupa Nilai Akun ( jika ada ) , akan dibayarkan dalam hal :
* Tertanggung mencapai usia 80 ( delapan puluh ) tahun dan Polis masih berlaku.
* Polis dibatalkan atau menjadi batal dalam Masa Asuransi setelah dikurangi Biaya Tebus (jika ada).
* Tertanggung meninggal karena sebab apapun pada saat Polis masih berlaku
50 tahun / Pria
Halaman 1 dari 4
M2013.5
15/06/2013Tanggal Proses
VersiABDDKantor Pemasar :
Tanda Tangan Calon PPNama Petugas Pemasar / Kode Petugas Pemasar : / :
:
:Pukul
Tanda Tangan Petugas Pemasar
:
:
11:27:36

2. M2013.5/AKTIVA PRIMA/768947
AKTIVA PRIMA
ILUSTRASI
Tahun Polis ke -
Premi Dasar Yang Dibayar
(tanpa Asuransi Tambahan)
Total Premi Dasar Yang Dibayar
(tanpa Asuransi Tambahan)
Premi Top Up Regular Yang Dibayar Premi Top Up Tunggal Yang Dibayar PenarikanTotal Premi Top Up Yang Dibayar
Umur
Tertanggung
pada akhir
Tahun Polis
9,600,000 9,600,000 0 0 0 01 51
9,600,000 19,200,000 0 0 0 02 52
9,600,000 28,800,000 0 0 0 03 53
9,600,000 38,400,000 0 0 0 04 54
9,600,000 48,000,000 0 0 0 05 55
9,600,000 57,600,000 0 0 0 06 56
9,600,000 67,200,000 0 0 0 07 57
9,600,000 76,800,000 0 0 0 08 58
9,600,000 86,400,000 0 0 0 09 59
9,600,000 96,000,000 0 0 0 010 60
9,600,000 105,600,000 0 0 0 011 61
9,600,000 115,200,000 0 0 0 012 62
9,600,000 124,800,000 0 0 0 013 63
9,600,000 134,400,000 0 0 0 014 64
9,600,000 144,000,000 0 0 0 015 65
9,600,000 153,600,000 0 0 0 016 66
9,600,000 163,200,000 0 0 0 017 67
9,600,000 172,800,000 0 0 0 018 68
9,600,000 182,400,000 0 0 0 019 69
9,600,000 192,000,000 0 0 0 020 70
9,600,000 201,600,000 0 0 0 021 71
9,600,000 211,200,000 0 0 0 022 72
9,600,000 220,800,000 0 0 0 023 73
9,600,000 230,400,000 0 0 0 024 74
9,600,000 240,000,000 0 0 0 025 75
9,600,000 249,600,000 0 0 0 026 76
9,600,000 259,200,000 0 0 0 027 77
9,600,000 268,800,000 0 0 0 028 78
9,600,000 278,400,000 0 0 0 029 79
9,600,000 288,000,000 0 0 0 030 80
Catatan :
3) Ilustrasi ini bukan merupakan bagian dari Polis.
1) Ilustrasi ini dimaksudkan untuk memberikan gambaran Total Premi ( Premi Dasar dan Premi Top Up ) yang dibayar dan jumlah penarikan dana yang dilakukan oleh Pemegang Polis.
2) Ilustrasi ini tidak mencerminkan kinerja investasi dari transaksi yang dilakukan. Kinerja investasi dari transaksi di atas akan digambarkan pada ilustrasi di halaman selanjutnya, halaman 3.
Nama Petugas Pemasar / Kode Petugas Pemasar
Kantor Pemasar :
:
ABDD
/ Tanggal Proses
Versi
:
:
15/06/2013
M2013.5
Tanda Tangan Calon PP
Tanda Tangan Petugas Pemasar :
:Pukul : 11:27:36
Halaman 2 dari 4

3. M2013.5/AKTIVA PRIMA/768947
ILUSTRASI
AKTIVA PRIMA
100% IDR Equity Fund (asumsi tingkat investasi 5% & 15%)
Alokasi Dana Investasi
Akhir Tahun
Polis ke -
Umur Tertanggung pada
Akhir Tahun PolisTingkat Investasi IDRTotal (IDR)
Estimasi Nilai Akun Pada Akhir Tahun Polis
Rendah Tinggi
Estimasi Nilai Tebus
Tingkat Investasi
Rendah Tinggi
Manfaat Asuransi Yang Dibayarkan Pada Akhir Tahun Polis *
Rendah Tinggi Rendah Tinggi
Karena Sebab Alami Karena Kecelakaan
8,427,724 8,935,776 421,386 446,789 108,427,724 108,935,7761 51208,427,724 208,935,776
16,981,470 18,878,322 1,698,147 1,887,832 116,981,470 118,878,3222 52216,981,470 218,878,322
25,664,396 29,951,171 3,849,659 4,492,676 125,664,396 129,951,1713 53225,664,396 229,951,171
34,467,556 42,280,204 13,787,022 16,912,082 134,467,556 142,280,2044 54234,467,556 242,280,204
43,381,778 56,006,747 26,029,067 33,604,048 143,381,778 156,006,7475 55243,381,778 256,006,747
52,397,659 71,289,467 36,678,361 49,902,627 152,397,659 171,289,4676 56252,397,659 271,289,467
61,505,563 88,306,502 52,279,729 75,060,526 161,505,563 188,306,5027 57261,505,563 288,306,502
70,707,797 107,270,653 70,707,797 107,270,653 170,707,797 207,270,6538 58270,707,797 307,270,653
79,994,538 128,408,028 79,994,538 128,408,028 179,994,538 228,408,0289 59279,994,538 328,408,028
89,355,721 151,972,473 89,355,721 151,972,473 189,355,721 251,972,47310 60289,355,721 351,972,473
101,281,807 182,687,697 101,281,807 182,687,697 201,281,807 282,687,69711 61301,281,807 382,687,697
113,607,036 217,802,938 113,607,036 217,802,938 213,607,036 317,802,93812 62313,607,036 417,802,938
126,326,721 257,952,289 126,326,721 257,952,289 226,326,721 357,952,28913 63326,326,721 457,952,289
139,435,938 303,864,959 139,435,938 303,864,959 239,435,938 403,864,95914 64339,435,938 503,864,959
152,929,519 356,379,538 152,929,519 356,379,538 252,929,519 456,379,53815 65352,929,519 556,379,538
166,789,714 416,447,448 166,789,714 416,447,448 266,789,714 516,447,44816 66366,789,714 616,447,448
181,022,533 485,188,736 181,022,533 485,188,736 281,022,533 585,188,73617 67381,022,533 685,188,736
195,621,960 563,878,501 195,621,960 563,878,501 295,621,960 663,878,50118 68395,621,960 763,878,501
210,581,681 653,983,104 210,581,681 653,983,104 310,581,681 753,983,10419 69410,581,681 853,983,104
225,882,743 757,175,910 225,882,743 757,175,910 325,882,743 857,175,91020 70425,882,743 957,175,910
241,505,246 875,381,285 241,505,246 875,381,285 341,505,246 975,381,28521 71341,505,246 975,381,285
257,514,551 1,010,902,933 257,514,551 1,010,902,933 357,514,551 1,110,902,93322 72357,514,551 1,110,902,933
273,745,161 1,166,143,982 273,745,161 1,166,143,982 373,745,161 1,266,143,98223 73373,745,161 1,266,143,982
290,121,881 1,343,971,661 290,121,881 1,343,971,661 390,121,881 1,443,971,66124 74390,121,881 1,443,971,661
306,578,083 1,547,696,241 306,578,083 1,547,696,241 406,578,083 1,647,696,24125 75406,578,083 1,647,696,241
323,056,128 1,781,137,486 323,056,128 1,781,137,486 423,056,128 1,881,137,48626 76423,056,128 1,881,137,486
339,507,817 2,048,701,078 339,507,817 2,048,701,078 439,507,817 2,148,701,07827 77439,507,817 2,148,701,078
355,907,187 2,355,479,462 355,907,187 2,355,479,462 455,907,187 2,455,479,46228 78455,907,187 2,455,479,462
372,214,655 2,707,315,994 372,214,655 2,707,315,994 472,214,655 2,807,315,99429 79472,214,655 2,807,315,994
388,388,658 3,110,930,533 388,388,658 3,110,930,533 488,388,658 3,210,930,53330 80488,388,658 3,210,930,533
Catatan
*) Manfaat Asuransi Yang Dibayarkan meliputi Manfaat Investasi dan Manfaat Meninggal sebagaimana dinyatakan dalam Ringkasan Manfaat pada halaman 1.
1) Ilustrasi ini hanya dimaksudkan untuk memberikan gambaran kepada calon Pemegang Polis mengenai perkiraan Nilai Akun, Nilai Tebus dan Manfaat Asuransi yang dapat dibayar. Hak dan kewajiban Pemegang Polis serta ketentuan lain sehubungan dengan produk asuransi yang
ditawarkan diatur dalam Polis.
2) Estimasi Nilai Akun Pada Akhir Tahun Polis, Estimasi Nilai Tebus Pada Akhir Tahun Polis dan Manfaat Asuransi Yang Dibayarkan Pada Akhir Tahun Polis sebagaimana digambarkan dalam ilustrasi ini dihitung dengan asumsi tingkat investasi
yang tetap sebesar 5% (rendah) dan 15% (tinggi).
3) Estimasi Nilai Akun Pada Akhir Tahun Polis, Estimasi Nilai Tebus Pada Akhir Tahun Polis dan Manfaat Asuransi Yang Dibayarkan Pada Akhir Tahun Polis sebagaimana digambarkan dalam ilustrasi ini dihitung dengan asumsi Alokasi Dana Investasi dan Jenis Investasi
sebagaimana tercantum dalam halaman 1 dari ilustrasi ini.
4) Asumsi nilai tukar 1 USD = Rp 10.000,- IDR (Perubahan nilai tukar ini dapat mempengaruhi perkiraan Nilai Akun, Nilai Tebus dan Manfaat Asuransi).
5) Tingkat Investasi, Nilai Tukar, Nilai Akun, Nilai Tebus dan Manfaat Asuransi sebagaimana digambarkan dalam ilustrasi ini dapat berubah (lebih tinggi atau lebih rendah) dan oleh karenanya tidak dijamin oleh Petugas Pemasar dan/atau PT. AIA FINANCIAL.
6) Estimasi Nilai Akun Pada Akhir Tahun Polis, Estimasi Nilai Tebus Pada Akhir Tahun Polis dan Manfaat Asuransi Pada Akhir Tahun Polis di atas sudah memperhitungkan biaya-biaya yang berlaku di PT. AIA FINANCIAL pada saat dikeluarkannya ilustrasi ini dan biaya-biaya tersebut
dapat berubah setiap saat sesuai dengan kebijakan PT. AIA FINANCIAL.
7) Ilustrasi ini bukan merupakan bagian dari Polis.
Nama Petugas Pemasar / Kode Petugas Pemasar
Kantor Pemasar :
:
ABDD
/ Tanggal Proses
Versi
:
:
15/06/2013
M2013.5
Tanda Tangan Calon PP
Tanda Tangan Petugas Pemasar :
:Pukul : 11:27:36
Halaman 3 dari 4

4. CATATAN
Hanya untuk ilustrasi dan bukan merupakan bagian dari Polis; syarat dan ketentuan selengkapnya diatur dalam Polis
3. Ilustrasi ini sudah memperhitungkan biaya-biaya :
PERNYATAAN
Saya, yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan:
1. Saya telah membaca ilustrasi yang disampaikan, telah mendapatkan penjelasan secara rinci dari Petugas Pemasar mengenai produk asuransi yang
ditawarkan dan hal-hal yang tercantum pada ilustrasi, dan telah mengerti atas penjelasan yang disampaikan tersebut.
2. Saya mengerti dan menyetujui bahwa semua perhitungan yang tercantum dalam ilustrasi ini termasuk tapi tidak terbatas pada tingkat investasi, nilai
tukar, Nilai Akun, Nilai Tebus dan/atau Manfaat Asuransi (sebagaimana berlaku) hanya merupakan suatu ilustrasi semata dan bukan merupakan
janji/jaminan dari Petugas Pemasar dan/atau PT. AIA FINANCIAL dan bukan merupakan bagian dari Polis, kecuali secara tegas dinyatakan
sebaliknya.
5. Saya mengerti dan menyetujui bahwa jika dalam masa Cuti Premi Otomatis, Nilai Akun tidak mencukupi untuk membayar biaya-biaya yang timbul,
maka Polis Saya secara otomatis akan menjadi batal.
6. Saya membeli produk asuransi yang ditawarkan dengan jenis investasi sebagaimana tercantum dalam Data Polis pada halaman 1 tanpa adanya
paksaan dari pihak manapun dan bersedia untuk memenuhi kewajiban yang timbul sebagaimana tercantum dalam Polis.
Ditandatangani di: ..................................
ILUSTRASI
M2013.5/AKTIVA PRIMA/768947
4. Alokasi Premi & Biaya Akuisisi
2. Manfaat Meninggal terdiri dari :
4. Saya mengerti dan menyetujui bahwa terdapat biaya-biaya yang dikenakan sehubungan dengan produk asuransi yang ditawarkan dan biaya-biaya
tersebut sebagaimana digambarkan dalam ilustrasi ini adalah biaya-biaya yang berlaku pada saat dikeluarkannya ilustrasi ini dan dapat berubah
setiap saat sesuai kebijakan PT. AIA FINANCIAL.
3. Saya mengerti dan menyetujui bahwa segala risiko sehubungan dengan jenis investasi yang Saya pilih termasuk namun tidak terbatas pada risiko
politik, risiko perubahan peraturan pemerintah atau perundang-undangan lainnya, risiko perubahan tingkat suku bunga, risiko likuiditas, risiko kredit,
risiko perubahan nilai ekuitas dan risiko perubahan nilai tukar mata uang merupakan tanggung jawab Saya.
a. Biaya Administrasi : Rp 27.500,- per bulan untuk 10 Tahun Polis pertama dan Rp 15.000,- per bulan dari Tahun Polis ke 11, dan seterusnya.
b. Biaya Asuransi : tergantung umur dan UP sebesar 0,27 - 10,71 per 1000 UP per bulan.
c. Biaya Pemeliharaan : 2,4% per tahun dari Nilai Akun Premi Dasar selama 10 tahun.
d. Biaya Top Up : 3% per transaksi.
e. Biaya Pengelolaan Investasi : biaya yang dikenakan sehubungan dengan pengelolaan Dana Investasi maksimum 2,5% per tahun pada
masing-masing jenis investasi yang dipilih.
f. Biaya Cuti Premi Otomatis dikenakan apabila terjadi Cuti Premi Otomatis pada Tahun Polis ke 6 dan ke 7 sebesar 15 - 30% dari Nilai Akun Premi
Dasar.
g. Biaya Penebusan akan dikenakan apabila Polis menjadi batal atau pada saat Anda melakukan penebusan Polis pada 7 Tahun Polis pertama.
Besarnya biaya penebusan bergantung pada tahun Polis ketika terjadi penebusan dengan kisaran antara 15% - 95% dari Nilai Akun Premi Dasar.
Besarnya estimasi Nilai Tebus dapat dilihat pada tabel ilustrasi.
5. Besarnya Premi Asuransi Tambahan pada Data Polis di halaman 1 adalah Premi Asuransi Tambahan pada Tahun Polis Pertama. Besarnya Premi
untuk Tahun Polis selanjutnya dapat dilihat pada lampiran Data Polis. Perlindungan Asuransi Tambahan tetap berlaku sepanjang Premi
Asuransi Tambahan dibayarkan sesuai dengan ketentuan Polis.
7. Saya mengerti dan menyetujui bahwa apabila dalam proses penerbitan Polis terjadi perubahan perhitungan umur, maka Polis akan diterbitkan dengan
menggunakan perhitungan umur yang berlaku di PT. AIA FINANCIAL. Ilustrasi ini hanya berlaku untuk umur yang tercantum di halaman 1 dan tidak
berlaku jika ada perubahan umur.
1. Masa Asuransi untuk produk AKTIVA PRIMA adalah sampai Tertanggung berumur 80 tahun dengan memperhatikan ketentuan Polis.
6. Cuti Premi Otomatis akan berlaku apabila Pemegang Polis tidak membayar Premi Dasar mulai Tahun Polis ke 6. Dalam masa Cuti Premi Otomatis,
biaya-biaya yang timbul akan tetap dikurangi dari Nilai Akun setiap bulan. Apabila Nilai Akun tidak mencukupi untuk membayar biaya-biaya yang berlaku,
maka Polis menjadi batal.
AKTIVA PRIMA
MOHON UNTUK TIDAK MENANDATANGANI ILUSTRASI UNITLINK INI JIKA ANDA BELUM MEMAHAMINYA SECARA RINCI
Tanda tangan dan nama lengkap Petugas PemasarTanda tangan dan nama lengkap Calon Pemegang Polis
Umur Tertanggung pada saat meninggal
< 1 tahun
1 tahun s/d < 2 tahun
2 tahun s/d < 3 tahun
3 tahun s/d < 4 tahun
> 4 tahun
Manfaat Meninggal yang akan diterima
20% Uang pertanggungan
40% Uang pertanggungan
60% Uang pertanggungan
80% Uang pertanggungan
100% Uang pertanggungan
a. Besar Manfaat Meninggal karena sebab alami adalah sebagai berikut :
b. Besar Manfaat Tambahan Meninggal akibat kecelakaan adalah sebesar :
Umur Tertanggung pada saat meninggal Manfaat Tambahan Meninggal
< 18 tahun
18 s/d 70 tahun
Maksimum Rp 150 juta
Maksimum Rp 500 juta
8. PT. AIA FINANCIAL akan mengenakan pajak sesuai dengan ketentuan perpajakan yang berlaku di Indonesia.
7. Free Look Period untuk produk AKTIVA PRIMA adalah 30 hari sejak tanggal penerbitan Polis.
Alokasi Premi
Tahun 1, dst
Biaya
Akusisi
100%
97%
0%
3%Premi Top Up
Premi Dasar
Tanggal Bulan Tahun
Halaman 4 dari 4
Nama Petugas Pemasar / Kode Petugas Pemasar
M2013.5
15/06/2013Tanggal Proses
VersiABDDKantor Pemasar :
:
:
:/ Pukul : 11:27:36