El documento trata sobre el metabolismo de carbohidratos y lípidos en situaciones de estrés como trauma o cirugía. Explica conceptos como el ayuno prolongado, la glucogenólisis, ciclo de Cori, reciclaje de lactato y piruvato, y la cetoformación. También aborda la estimación de requerimientos energéticos, las diferentes vías de nutrición enteral y parenteral, y los principales componentes de las soluciones nutricionales.
17. Nutrición en
paciente quirúrgico
Dr. Álvarez Arana MIP
Hospital del Sureste
Villahermosa, Tabasco, México
18. Objetivo
El objetivo del apoyo nutricional en el
paciente quirúrgico es evitar o detener los
efectos catabólicos de la enfermedad o la
lesión.
Hipercatabolismo
Hiperglicemico
anabolismo
19. Valoración del paciente
Valoración clínica Valoración por
Pliegues cutáneos Laboratorio
Peso BUN
Talla Albumina
IMC Ferritina
Peso ideal Glicemia
Aspecto constitucional
Conjuntivas
Ascitis o edema
20. Desnutrición
50% de los pacientes Efectos sistémicos de
críticos la desnutrición
Compromete el sistema
40% de los pacientes inmunológico
ingresados a Compromete la eficiencia
muscular
hospitalización Reduce la función cardiaca
Heridas sanan lentamente
Larga estadía en el hospital
Mayor morbilidad y mortalidad
Nutrición adecuada albumina >4 g/dl
Desnutrición leve 2.5-3.5 g/dl
Desnutrición moderada 1.5-2.5 g/dl
Desnutrición grave < 1.5 g/dl
21.
22. Estimación de la cantidad necesaria de energía
Excreción urinaria de nitrógeno es
proporcional al gasto de energía en
reposo.
23.
24. Requisitos de energía total
Gasto energético basal X factor de estrés
Condición Factor de estrés
En cama 1.2
Actividad normal 1.3
Recuperación de cirugía 1
menor
Trauma (fractura) 1.2
Sepsis 1.3
Trauma moderado/ severo 1.3
Sepsis severa 1.6
Quemadura 1.5-2.0
25. Ejemplo
Paciente: RLG
Edad 27 anos Quemadura 60% del cuerpo
Peso 61kg
Estatura 1.70m
66.47 + (13.75 X 61) + (5 X 170) – (6.76 X 27)
= 66.47 + 838.75 + 850 – 182.52
= 1755- 182.52= 1572Kcal/dia
Factor de estrés
1572 Kcal/dia ( 1.5-2)= 2359- 3144 Kcal/dia
26. Requisito de energía total (estimado)
Factor de estrés estimado
Sin estrés 20-25 Kcal/dia
Mantenimiento 25-35 Kcal/dia
estrés 35-40Kcal/dia
Estrés severo 40-45 Kcal/dia
27.
28. Principales soluciones entéricas
Isotónicas con bajo residuo 1 Kcal/ml
Isotónicas con fibra
Formulas que mejoran la inmunidad
Glutamina, arginina acidos grasesos,
Tolerancia
Nucleosidos, beta carotenos gastrointestinal
Densas en calorías 2Kcal/ml
Alto contenido de proteínas
Elementales Diarrea?
Insuficiencia renal
Insuficiencia pulmonar grasa carbohidratos = Co2
Insuficiencia hepática aminoácidos de cadena ramificada
32. NPP
Solo si el paciente requiere
alimentación por menos de 7
días
Pacientes con problemas
gástricos no complicados.
Pacientes sin gran requisito
nutricional
Pacientes que no tengan
restricción de líquidos
Osmolaridad limite 9,000
mosm/L
33. NPT o NPC
Permite mayores
concentraciones
osmolares
Requiere inicio a baja
velocidad 42ml/hr
Que va en aumento
con tolerancia
Pacientes que
requieren nutrición
prolongada
35. Glutamina- Arginina
Glutamina es el aminoácido
mas abundante del cuerpo
humano
2/3 del total de aminoácidos
No esencial se sintetiza en
musculo y pulmón
Síntesis de nucleótidos de
células en división
Fuente de energía para
linfocitos y macrófagos
Glutatión antioxidante
Nucleótidos
Ácidos grasos
36. Caso clínico: requerimientos 2539 Kcal/ dia
Kaviben Indicaciones: Kaviben 2300 Kcal para 24 hrs.
Indicaciones
Nutrición parenteral en
pacientes adultos y niños
mayores a 2 años
1500 Kcal Emulsión lípida
1900 Kcal Aminoácidos y
electrólitos
2300 Kcal Glucosa
43. Bibliografias:
1. F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía;
octava edición 2006
2. Diccionario Medico Mosby.
3. Robbins - Patología Estructural y Funcional 6ta Edición 2000
4. NEJM, Tomas R. Ziegler; Parenteral Nutrition in critically ill
patients; n engl j med 361;11 september 10, 2009