La artritis infecciosa es una infección del líquido sinovial y los tejidos de una articulación causada por bacterias u otros agentes infecciosos que generan inflamación local y sistémica. Las articulaciones más afectadas son la rodilla, cadera y codo. El tratamiento consiste en antibióticos parenterales durante una semana seguidos de antibióticos orales durante 3-4 semanas en total, junto con drenaje articular y movilización temprana.

1. I. P. G:
Araci Pratt
Hospital Central de Maracay
Clínica Médica II

2. Infección del líquido de la
articulación (sinovial) y de los
tejidos de una articulación
desencadenada por la acción de
bacterias o cualquier otro
agente infeccioso que generan
una característica respuesta
inflamatoria local con respuesta
sistémica.
Inyección
Cirugí
a
Lesión

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Factores de Riesgo:
Pacientes con catéteres intravasculares y bacteremia.
Pacientes sometidos a cirugía de rodilla.
Pacientes con Enfermedades Crónicas que condicione
inmunodeficiencia como Neoplasias, LUPUS, Alteraciones
Hepáticas y uso de Drogas intravenosas.
Pacientes con Hepatitis C, Hipotiroidismo, Cirrosis y EPOC.

4. 4
Rodilla Cadera Tobillo
CODO MUÑECA HOMBRO PELVIS
Sitios de Infección Más Comunes:
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5. Mayor incidencia 2 a 6 años
Mas frecuente en varones que en
mujeres con una proporción de 2:1.
Afecta con mayor frecuencia miembros
inferiores. Especialmente rodilla en
niños y adolescentes. Cadera en
lactantes .
La tasa de mortalidad en adultos varia
de 10-50%
Epidemiología:
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6. MICROORGANISMOS %
> 2 años de edad
Gram + 50 – 90
S. Areus 40 – 60
Estreptococo Beta Hemolítico
No del Grupo A
15 – 30
Gram - 5 – 25
Echaricha coli, Salmonella,
Especies de Pseudomona.
Anaerobios 1 – 2
Fusobacteriun necrophorum,
cocos anerobios y bacteroides
fragilis
1 – 2
< 2 años de edad Haemophilus
influenzae
 90
Grupo Etario por Microorganismos de la Artritis Bacteriana no Gonococica:
Etiología:
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7. Los gérmenes llegan a la articulación por una de las siguientes vías:
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Mecanismo Fisiopatológico:
Vía Hematógena
Por Continuidad, debido a la
extensión de un foco
osteomielítico.
Vía Directa por una punción o
traumatismo accidental.

8. Las bacterias invaden el capilar de la
membrana sinovial, que no tiene
membrana basal limitante
Junto con las bacterias
penetran en la cavidad
articular
Va haber la liberación de
citocinas y proteasas
procedente de los condrocitos y
la invasión del cartílago por
bacterias y células inflamatorias
En pocas horas provocan una
infiltración sinovial por
neutrófilos
Las bacterias se adhieren al
cartílago articular que comienza a
degradarse a las 48 horas como
consecuencia del aumento de la
presión intrarticular
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9. ARTICULACIONES MAS FRECUENTEMENTE AFECTADAS
RODILLA, CADERA Y CODO
Dolor
+
Limitación del
movimiento
+
Fiebre
90%
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Cuadro Clínico:
SIGNOS DE CELSO

10.  Rx Simple
 Ecografía
 TAC
 Gammagrafía TAC
RMN.
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Diagnóstico:
Diagnóstico Diferencial:
1. OSTEOMIELITIS AGUDA
2. ARTRITIS REUMATOIDE
3. ARTRITIS GOTOSA
4. ARTRITIS PSORIÁSICA
5. ARTRITIS CRÓNICA JUVENIL
6. SINOVITIS TRAUMÁTICA
7. SX. DE REITER
 Historia Clínica.
 Exploración Física
(Signo de la Ola y
Signo del
Témpano).
 Hematología
Completa.
 Velocidad de
Sediementación
Globular (VSG).
 Proteina C Reactiva
 Punción Articular
para Hemocultivo.
 Mantoux.

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12. HEMOGRAMA
:
Leucocitosis con desviación izquierda, aumento de PCR y VSG,
(en ocasiones la PCR puede ser normal).
El recuento leucocitario puede ser normal o estar elevado.
VSG:
Está elevada en el 80%-90% de los casos. El pico máximo se
alcanza entre 3-5 días del ingreso, y vuelve a la normalidad a
las 3-4 semanas de tratamiento efectivo.
PCR
Elevada en el 98% de los casos. Alcanza su pico a las 48 horas
del ingreso y desciende a niveles normales a los 7-10 días de
tratamiento.
Análisis de Laboratorio
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13. Liquido
articular
Normal Séptico Inflamatori
o
Traumátic
o
Color claro turbio +/- +/-
Leucocitos
/mm3
<200 >50000 20000-
50000
10-25000
Neutrofilos
%
<25 >90 50-80 10-30
Glucosa
mg/dl
80-100 <20 20-50 >50
Formación
de coágulo
bueno pobre pobre bueno
Artrocentesis (Característica Del Liquido Sinovial):
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 PMN.
 Proteínas
Elevadas.
 Glucosa
Disminuida
 Turbio
 Color cremoso o grisáceo
 Viscosidad disminuida
 Celularidad >100,000
xmm3.

14. Técnicas De Imagen
Rx Simple
Primera Técnica A Realizar.
Puede Dar Signos Indirectos De Infección Articular (Aumento
De Tejidos Blandos, Desplazamiento De Las Estructuras
Musculares, Aumento Del Espacio Articular, Luxación De La
Cadera), Que Orientan El Diagnóstico.
Permite Excluir Otros Posibles Diagnósticos Como
Traumatismos, Enfermedades Malignas, U Osteomielitis.
Radiografía de pelvis de frente. Demostración esquemática del derrame articular (A) y
del desplazamiento medial de la almohadilla grasa del obturador (B). En la cadera
derecha se observa almahadilla grasa del obturador normal (flechas)
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15. Ecografía:
Técnica De Elección Con Alta Sensibilidad Pero
Baja Especificidad Para El Diagnóstico De Artritis
Séptica.
Detecta Derrame Articular En Fases Muy
Iniciales, Pero La Técnica No Permite Diferenciar
Entre Una Artritis Infecciosa O No Infecciosa.
La Ausencia De Derrame Articular Puede Casi
Excluir Que El Paciente Tenga Una Artritis
Séptica.
ECOGRAFÍA. EVALUACIÓN COMPARATIVA. CADERA NORMAL (A) Y CON
DERRAME ARTICULAR (B). SE OBSERVA AUMENTO DEL ESPACIO ARTICULAR
(L) CON CONTENIDO ANECOGÉNICO (NEGRO) CON BORDE CONVEXO
ANTERIOR (FLECHAS)HARRISON Parte XIII. Trastornos del sistema inmunitario, el tejido conectivo y las articulaciones > Sección 3. Trastornos de articulaciones y tejidos adyacentes > Capítulo 314: Artritis infecciosa>

16. Gammagrafía Tc Rmn:
Técnicas Que Aportan Poco Y Deben Reservarse Para Casos
Especiales O De Difícil Diagnóstico, Ya Que Las Anteriores
Permiten Diagnosticar La Mayor Parte De Las Artritis Agudas.
Rm Axial En T1 Y B: Rm Axial En Stir. 3º Metatarsiano
Hipointenso En T1 E Hiperintenso En STIR, Con Destrucción
De Su Cabeza, Por Osteomielitis. Hay Extensión Por Contigüidad
De Los Cambios Inflamatorios A La Cabeza Del 2º Metatarsiano
(Flechas Delgadas) Y Edema En Los Tejidos Blandos Adyacentes.
(Flechas Gruesas).
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17. Dentro de las Primeras 48 Hrs de Infección se pierde el 40% de
Glicosaminoglucanos.
Para la 3ra Semana se pierde el 50% del Glucógeno.
El Daño es por Acción Directa de la Bacteria o sus Metabolitos.
Una vez Dañado el Cartílago No Se Regenera.
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Consideraciones a Tomar en Cuenta:

18. Tx. Empírico Parenteral una semana y después Completarse por VO
mínimo de 3-4 semanas en Total.
Drenaje Articular .
Movilización Precoz.
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Tratamiento:

19. CEFTRIAXONA:
1 GR. VIM C/24HRS U OTRA CEFALOSPORINA
RESISTENTE A LA BETALACTAMASA.
PENICILINA G:
10.000.000 UD OD VEV
AMPICILINA:
1 GR. C/6HRS VEV
(TODOS ESTOS TTO SE DEBEN CUMPLIR POR 10 DÍAS).
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Antibioticoterapia:

20. Punción y lavado articular.
Artroscopia: Permite el lavado y aspirado bajo visión. al
inicio o después de punciones seguidas sin resolución.
Artrotomía : en as de cadera.
La Artritis de Cadera y de hombro
son la única urgencia quirúrgica en
ortopedia.
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Drenaje Articular:

21. Movilización postoperatoria pasiva asistida.
Nutrición del cartílago.
Mejorar el intercambio hístico de sustratos dentro de la articulación
afectada.
Evitar la lesión articular.
Liberación de bridas.
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Manejo Terapéutico:

22. Retardo en el inicio del Tx > 7 días.
Infección de cadera y hombro.
Compromiso de > 4 articulaciones.
Cultivos positivos después de 7 días
de Tx adecuado.
Huésped inmunocomprometido.
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Indicadores de Mal Pronóstico: