Relazione della Dott.ssa Calcagno sulla terapia nutrizionale in oncologia testa collo. XIV Congresso AOICO, Roma, Gennaio 2013.

1. PAOLA CALCAGNOPAOLA CALCAGNO
Presidente L.R. D’Ottavi
XIV Congresso AOICO
"L'approccio multidisciplinare alle neoplasie della testa e del
collo"
Roma, 25-26 Gennaio 2013
Management del paziente con neoplasia
testa-collo: “The Day After”
Presidente: Laudadio P., Chairman: De Benedetto M.

2. Day Hospital FoniatricoDay Hospital Foniatrico
Fondazione Santa LuciaFondazione Santa Lucia
RomaRoma
1996 5 pazienti
2012 10 pazienti

3. DISFAGIA POST-DISFAGIA POST-
CHIRURGICACHIRURGICA EXERESIEXERESI
DELLE VIEDELLE VIE
AERO-AERO-
DIGESTIVEDIGESTIVE
SUPERIORISUPERIORI
(V.A.D.S.)(V.A.D.S.)
 INTERVENTI CONINTERVENTI CON
DANNO DI UNO ODANNO DI UNO O
PIU’ NERVI CRANICIPIU’ NERVI CRANICI
RESPONSABILI DIRESPONSABILI DI
INNERVAZIONEINNERVAZIONE
SENSO-MOTORIASENSO-MOTORIA
DELLE V.A.D.S.DELLE V.A.D.S.

4. CHIRURGIA DELLE V.A.D.S.CHIRURGIA DELLE V.A.D.S.
L A R IN G E C T O M IA
O R IZ Z O N T A L E
S O P R A G L O T T IC A
A S P IR A Z IO N E
P R E E IN T R A
D E G L U T IT O R IA
° P R O T E Z IO N E S F IN T E R IC A
° S E N S IB IL IT A ' F A R IN G O -L A R IN G E A
° P R O P U L S IO N E E T R A N S IT O
L A R IN G E C T O M IA S U B T O T A L E
C H P s e c . L A B A Y L E
C H E P s e c . M A Y E R -P IQ U E T
E M I
F A R IN G O
L A R IN G E C T O M IE
C H IR U R G IA
L A R IN G E A

5. CHIRURGIA DELLECHIRURGIA DELLE
V.A.D.SV.A.D.S..
G L O S S E C T O M IA
A S P IR A Z IO N E
P R E E P O S T
D E G L U T IT O R IA
° P R E P A R A Z IO N E O R A L E D E L B O L O
° A L T E R A Z IO N E P R O P U L S IO N E B O L O
° A L T E R A Z IO N E F A S E F A R IN G E A
R E S E Z IO N E D E L P A V IM E N T O
O R A L E C O N O S E N Z A
L E M B O D I R IC O S T R U Z IO N E
B U C C O -F A R IN G E C T O M IE
T R A N S -M A N D IB O L A R I
C O N S E R V A T IV A
E D E M O L IT IV A
C H IR U R G IA
D E L C A V O
O R A L E

6. DISFAGIA POST-DISFAGIA POST-
CHIRURGICACHIRURGICA
T I R O I D E C T O M I A
T O T A L E
O
P A R Z I A L E
A S P I R A Z I O N E
I N T R A E P O S T
D E G L U T I T O R I A
A L T E R A Z I O N E
P R O T E Z I O N E
S F I N T E R I C A
D A N N O
N E R V O R I C O R R E N T E
C H I R U R G I A
V A S C O L A R E
D E L C O L L O
C H I R U R G I A
M E D I A S T I N O
E T O R A C E
C H I R U R G I A
C O N
D A N N O
N E U R O G E N O

7. DISFAGIA POST-DISFAGIA POST-
CHIRURGICACHIRURGICA
N E U R I N O M I
A S P I R A Z I O N E
P R E , P O S T E I N T R A
D E G L U T I T O R I A
D A N N O V A R I A B I L E
D A N N O D E L
V , V I I , I X , X ,
X I , X I I N . C .
M E N I N G I O M I G L O M O
T I M P A N O - G I U G U L A R E
N E U R O C H I R U R G I A

8. ESITI CHIRURGICIESITI CHIRURGICI
 MOTILITA’MOTILITA’
ARITENOIDEAARITENOIDEA
 RETROPULSIONERETROPULSIONE
LINGUALELINGUALE
 EDEMI E RISTAGNIEDEMI E RISTAGNI
IPOFARINGEIIPOFARINGEI
 MOTILITA’ E SPINTAMOTILITA’ E SPINTA
LINGUALELINGUALE
 SENSIBILITA’SENSIBILITA’
FARINGO-LARINGEAFARINGO-LARINGEA
 MOTILITA’MOTILITA’
FARINGO-LARINGEAFARINGO-LARINGEA
 SPAZIOSPAZIO
RESPIRATORIORESPIRATORIO
 SVUOTAMENTOSVUOTAMENTO
LATEROCERVICALELATEROCERVICALE
 DANNO N. SPINALEDANNO N. SPINALE
 PRESENZA DIPRESENZA DI
CANNULACANNULA
TRACHEALETRACHEALE

9. DISFAGIA POST-ATTINICADISFAGIA POST-ATTINICA
MUCOSITEMUCOSITE
EDEMA FARINGO-LARINGEOEDEMA FARINGO-LARINGEO
RISTAGNO SALIVARERISTAGNO SALIVARE
STENOSI ESOFAGEASTENOSI ESOFAGEA
NECROSINECROSI

10. ATTENTA
SELEZIONE
PRE-OPERATORIA
Programmazione
Intervento
Oncologico
IMPERATIVO
CHIRURGICO
Controllo oncologico
radicale
Efficienza funzionale
Possibilità di recupero

13. VALUTAZIONEVALUTAZIONE
MULTIDISCIPLINAREMULTIDISCIPLINARE
DeglutizioneDeglutizione
funzionalefunzionale

15. FATTORI INTRINSECIFATTORI INTRINSECI FATTORI ESTRINSECIFATTORI ESTRINSECI

16. STATOSTATO
NUTRIZIONALENUTRIZIONALE
P E S O
A D E G U A T O
P E G G I O R
D E C O R S O
P . O .
C O N T R O L L O
P A R A M E T R I
E M A T O C H I M I C I
D I M A G R A M E N T O
P R E - O P E R A T O R IO
POST-OPERATORIO
ALIMENTAZIONE
ENTERALE
PARAMETRI
NUTRIZIONE
ADEGUATI
DIMAGRAMENTO
MONITORAGGIO
BILANCIO
NUTRIZIONALE

18. ° DEPRESSIONE° DEPRESSIONE
° INCOORDINAZIONE° INCOORDINAZIONE
PRASSICAPRASSICA
° DETERIORARAMENTO° DETERIORARAMENTO
COGNITIVOCOGNITIVO
° DIFFICOLTA’ DI° DIFFICOLTA’ DI
CONCENTRAZIONECONCENTRAZIONE
° DISTURBI DELL’UMORE° DISTURBI DELL’UMORE
°BIPOLARISMO LATENTE°BIPOLARISMO LATENTE
VALUTAZIONE NEUROLOGICAVALUTAZIONE NEUROLOGICA

19. VALUTAZIONEVALUTAZIONE
PNEUMOLOGICAPNEUMOLOGICA
 PRESENZA DIPRESENZA DI
CANNULACANNULA
TRACHEALETRACHEALE
 SECREZIONISECREZIONI
 BRONCORREABRONCORREA
 FEBBREFEBBRE
 RECENTIRECENTI
COMPLICANZECOMPLICANZE
POLMONARIPOLMONARI
INFETTIVEINFETTIVE
 TOSSE IPOVALIDATOSSE IPOVALIDA
 RIDOTTARIDOTTA
ESCURSIONEESCURSIONE

20. A U M E N T O
E S C U R S IO N E
T O R A C IC A
° A L L E N A M E N T O A R T I S U P E R IO R I
° A L L U N G A M E N T O M U S C O L I R E T R A T T I
° R IP R IS T IN O L U N G H E Z Z A -T E N S IO N E M U S C O L I
° C O O R D IN A Z IO N E R E S P IR O -M O V IM E N T O
A U M E N T O
C A P A C IT A '
P O L M O N A R I
P O T E N Z IA M E N T O
R IF L E S S I
P R O T E Z IO N E
F K T
R E S P IR A T O R IA

21. VALUTAZIONE FISIATRICAVALUTAZIONE FISIATRICA
 DIFFICOLTA’ DIDIFFICOLTA’ DI
COORDINAZIONECOORDINAZIONE
 RIDOTTA FORZA ARTIRIDOTTA FORZA ARTI
SUPERIORESUPERIORE
 RIDOTTA ESCURSIONERIDOTTA ESCURSIONE
DELL’ARTO SUPERIOREDELL’ARTO SUPERIORE
 EDEMI DEL COLLOEDEMI DEL COLLO
 ALTERAZIONI DEL CINGOLOALTERAZIONI DEL CINGOLO
CERVICALE E SCAPOLO-CERVICALE E SCAPOLO-
OMERALEOMERALE

22. M O B IL IZ Z A Z IO N E
S C A P O L O -O M E R A L E
E
C IN G O L O C E R V IC A L E
° A L L U N G A M E N T O M . P E T T O R A L I E IN T E R C O S T A L I
° P O T E N Z IA M E N T O M . D E L T O ID E , S O V R A S P IN O S O ,
S O T T O S C A P O L A R E E G R A N D E D O R S A L E
P O T E N Z IA M E N T O
F U N Z IO N A L IT A ' R E S ID U A
N . A C C E S S O R IO S P IN A L E
F A C IL IT A Z IO N E P O S T U R E
C O M P E N S A T O R IE E
M IG L IO R E
C O O R D IN A Z IO N E
F K T N E U R O M O T O R IA

23. TIMING RIABILITATIVOTIMING RIABILITATIVO
CHIRURGIA LARINGEACHIRURGIA LARINGEA
CANNULA TRACHEALE NON CUFFIATA NON FEBBRE
MOBILIZZAZIONE M.
CRICO-ARITENOIDEO POSTERIORE E
LATERALE
RETROPULSIONE LINGUALE
INIZIO PROVE ALIMENTAZIONE
PER OS
FERITA CHIRURGICA IN ORDINE
CONDIZIONI GENERALI BUONE

24. TIMING RIABILITATIVOTIMING RIABILITATIVO
CHIRURGIA DEL CAVO ORALECHIRURGIA DEL CAVO ORALE
XII-XIII GIORNATA POST-OPERATORIA
SOFFERENZA LEMBO DI RICOSTRUZIONE FEBBRE
ATTENDERE INIZIO
ESERCIZI DI
MOBILIZZAZIONE
DEISCENZA DELLA FERITA COMPLICANZE POLMONARI
CHIRURGICA

25. TIMING RIABILITATIVOTIMING RIABILITATIVO
CHIRURGIA DEL CAVO ORALECHIRURGIA DEL CAVO ORALE
XII-XIII GIORNATA POST-OPERATORIA
COMPLETO ATTECCHIMENTO LEMBO NON FEBBRE
NOTEVOLE VARIABILITA’ DEI
DEFICIT FUNZIONALI
ESERCIZI DI MOBILIZZAZIONE
E
COORDINAZIONE M. LABIALE,
LINGUALE E MANDIBOLARE
CONSOLIDAMENTO ESITI RIMOZIONE PUNTI DI SUTURA
CHIRURGICI

26. TIMING RIABILITATIVOTIMING RIABILITATIVO
CHIRURGIA DEL COLLOCHIRURGIA DEL COLLO
CONTROLLO PRE E DISFONIA
POST-OPERATORIO
IN LARINGOSCOPIA
PRECOCE VALUTAZIONE FONIATRICA
TERAPIA MEDICA
INIZIO TRAINING DEGLUTITORIO
TERAPIA FONOLOGOPEDICA PRECOCE:
•EVITARE ANCHILOSI CRICO-ARITENOIDEA
•EVITARE IPERTROFIA FALSE CORDE
•RIPRISTINO ADEGUATA COORDINAZIONE PNEUMOFONICA
DISFAGIA DISPNEA

27. TIMING RIABILITATIVOTIMING RIABILITATIVO
NEURO-CHIRURGIA CONNEURO-CHIRURGIA CON
DANNO COMBINATODANNO COMBINATO
DEFICIT VARIABILI DISFONIA
DEI NERVI CRANICI
PRECOCE VALUTAZIONE FONIATRICA
TERAPIA MEDICA
INIZO TRAINING DEGLUTITORIO
TERAPIA FONOLOGOPEDICA PRECOCE:
•EVITARE ANCHILOSI CRICO-ARITENOIDEA
•EVITARE IPOTROFIA LINGUALE
•POTENZIAMENTO TONO LABIALE
•POTENZIAMENTO MUSCOLARE RINOVELARE
•RIPRISTINO ADEGUATA COORDINAZIONE PNEUMOFONICA
DISFAGIA DISARTRIA

28. ASPECIFICOASPECIFICO
 INIZIO ED ESERCIZIINIZIO ED ESERCIZI
VARIANO CONVARIANO CON
L’INTERVENTOL’INTERVENTO
 POTENZIAMENTOPOTENZIAMENTO
STRUTTURESTRUTTURE
COINVOLTE NELLACOINVOLTE NELLA
DEGLUTIZIONEDEGLUTIZIONE
 EVITARE ANCHILOSIEVITARE ANCHILOSI
DELL’ARTICOLAZIONEDELL’ARTICOLAZIONE
CRICO-ARITENOIDEACRICO-ARITENOIDEA
 EVITARE FIBROSIEVITARE FIBROSI
CICATRIZIALICICATRIZIALI
CA CHE CHI
IE IE IE
AAA, EEE
CA CHE

29. SPECIFICOSPECIFICO
 SETTINGSETTING
RIABILITATIVO DELRIABILITATIVO DEL
PASTOPASTO
 CARATTERISTICHECARATTERISTICHE
REOLOGICHE DEGLIREOLOGICHE DEGLI
ALIMENTIALIMENTI
 POSTURE EPOSTURE E
STRATEGIESTRATEGIE
COMPORTAMENTALICOMPORTAMENTALI
 ADDESTRAMENTOADDESTRAMENTO
DEL PAZIENTE INDEL PAZIENTE IN
CASO DICASO DI
ASPIRAZIONEASPIRAZIONE

30. SETTING RIABILITATIVOSETTING RIABILITATIVO
 SITUAZIONE NONSITUAZIONE NON
DISTRAENTEDISTRAENTE
 PIANO DIPIANO DI
APPOGGIOAPPOGGIO
 UTENSILIUTENSILI
 ASPIRATOREASPIRATORE
 NECESSARIONECESSARIO
PER PULIRSIPER PULIRSI

31. CARATTERISTICHECARATTERISTICHE
REOLOGICHEREOLOGICHE
DEL CIBODEL CIBO
R IC H IE D O N O B U O N C O N T R O L LO O R A LE
IN T R O D O T T I S E C O N D A R IA M E N T E
N E LL A C H IR U R G IA L A R IN G E A , T A R D IV A M E N T E
O M A I IN Q U E L LA D E L C A V O O R A L E
S O L ID I
R IC H IE D O N O B U O N A FU N ZIO N E S F IN T E R IC A
LA B IA L E E LA R IN G E A
IN T R O D O T T I P E R U LT IM I N E LL A D IE T A
L IQ U ID I
IN D IC A T I P E R L A C H IR U R G IA LA R IN G E A
P E R L E D IS F A G IE N E U R O -C H IR U R G IC H E
S E M IS O L ID I
IN D IC A T I N E LL A C H IR U R G IA D E L C A V O O R A L E
FA C IL IT A N O L 'A S S U N Z IO N E O R A L E
S E M ILIQ U ID I
C O N T R O L LO P R O P R IO C E T T IV O
C O N S IS T E N ZA
T E M P E R A T U R A
S A P ID IT A '

32. POSTUREPOSTURE
C H IR U R G IA
PA R Z IA L E
L A R IN G E A
(C H E P , C H P , L O S )
PA R A L IS I C O R D A
V O C A L E V E R A
C A PO F L E S S O A N T E R IO R M E N T E
S U L C O L L O
° E M IF A R IN G O L A R IN G E C T O M IA
° L O S A L L A R G A T A
°C H P C O N A S PO R T A Z IO N E
D I U N A A R IT E N O ID E
° PA R E S I C O R D A V O C A L E V E R A
° PA R E S I PA R E T I F A R IN G E E
C A PO F L E S S O A N T E R IO R M E N T E
S U L C O L L O E IN C L IN A T O
L A T E R A L M E N T E
° G L O S S E C T O M IA
° R E S E Z IO N E PA V IM E N T O O R A L E
° B F T M D E M O L IT IV E O
C O N S E R V A T IV E
C A PO E B U S T O IN C L IN A T I
O M O L A T E R A L M E N T E A L L A T O
S A N O
D A R IC E R C A R E :
F L S
T E N T A T IV I

33. GESTIONE DEI PRESIDI DIGESTIONE DEI PRESIDI DI
SICUREZZASICUREZZA
 SONDINO NASO-GASTRICOSONDINO NASO-GASTRICO
PERIODO BREVEPERIODO BREVE
 PERCUTANEUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMYPERCUTANEUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMY
OLTRE IL MESEOLTRE IL MESE
 CANNULA TRACHEALECANNULA TRACHEALE
SEMPRE
PRESENTE?
SICUREZZA
SCELTE
DELLA CANNULA

34. CANNULA TRACHEALECANNULA TRACHEALE
 USO DI CANNULEUSO DI CANNULE
FENESTRATE?FENESTRATE?
 TRAININGTRAINING
DEGLUTITORIO ADEGLUTITORIO A
CANNULA APERTA?CANNULA APERTA?
 USO DI CANNULAUSO DI CANNULA
PICCOLA TENUTAPICCOLA TENUTA
CHIUSA ?CHIUSA ?
 RIMOZIONE ANCHERIMOZIONE ANCHE
SE PERSISTESE PERSISTE
DISFAGIADISFAGIA
CRONICA?CRONICA?
 RIMOZIONERIMOZIONE
PRECOCE?PRECOCE?

35. SPAZIO RESPIRATORIOSPAZIO RESPIRATORIO
EDEMI DELLA NEOGLOTTIDEEDEMI DELLA NEOGLOTTIDE
STENOSI LARINGO-TRACHEALESTENOSI LARINGO-TRACHEALE
DECONGESTIONE LASERDECONGESTIONE LASER
USO DI TUBI DILATATORIUSO DI TUBI DILATATORI
(ES.MONTGOMERY)(ES.MONTGOMERY)
ALTRO?ALTRO?

36. WORKING PROGRESS ITALIANI….