Este documento trata sobre la intoxicación con antidepresivos tricíclicos. Estos fármacos actúan bloqueando receptores de neurotransmisores y estabilizando membranas celulares, lo que puede causar efectos como confusión, alucinaciones, convulsiones o coma. El tratamiento incluye prevenir la absorción con lavado gástrico o carbón activado, y tratar síntomas como arritmias e hipotensión. No existe un antídoto específico para la intoxicación con estos medicamentos.
2. ANTIDEPRESIVOS TRICÌCLICOS
Actúan bloqueando los receptores post-sinápticos
de distintos neurotransmisores como la histamina,
dopamina, acetilcolina, serotonina y norepinefrina,
así como, inhibiendo la receptación de los mismos.
Tienen efecto estabilizante inespecífico de las
membranas celulares, por lo que pueden producir
bloqueo auriculoventricular.
3. Entre sus principales usos están el tratamiento de:
- Depresión
- Trastornos de ansiedad
- Trastornos somáticos: neuralgias, dolor
neuropàtico.
- Bulimia nerviosa.
- Fibromialgia, Sd. De fatiga crónica, etc.
4. La dosis tóxica la que supero los 20mg/kg peso.
Se considera de carácter grave la superior a
40mg/kg peso.
5. Las benzodiacepinas son fármacos con un gran
margen de seguridad.
En intoxicaciones agudas, rara vez se produce la
muerte, excepto que haya asociación con otros
fármacos o alcohol, o se trate de pacientes con
depresión respiratoria grave.
6. FISIOPATOLOGIA
Bloquea lo reentrada de noradrenalina, dopamina y
serotonina en las sinapsis centrales.
Incrementa las catecolaminas sinapticas- Causa
hipertensiontransitoria.
Efectos anticolinergicos: agitación, letargia,
alucinaciones, hipotermia, ataxia, coreoatetosis,
convulsiones, coma.
7. Bloqueo de los canales de NA:
Efecto depresor sobre la membrana de las células
cardiacas. QRS anchos. Efecto inotrópico negativo.
Bloqueo de receptores alfa adrenérgicos:
vasodilatación, hipotensión
Efecto antihistaminico: sedación
8. Antagonista GABA: convulsiones
Pasan 85%-95% a sangre unido a proteínas.
Se metaboliza por glucoronizacion hepatica:
sistema se satura en intoxicación.
Cardiotoxicidad: bloqueo canal rapido de sodio del
que depende la despolarizacion, prolonga intervalo
QT, inhibe el automatismo, bloqueo alfa
adrenergico.
Vida media 25-30 horas.
9. CLÍNICA
Síndrome anti colinérgico
Confusión
Alucinaciones
Convulsiones
Coma
Midriasis
Piel y mucosas secas
Peristaltismo disminuido
Retención urinaria
Movimientos mioclónicos,
Reflejos osteotendinosos aumentados
Babinsky positivo.
10. Síntomas cardiovasculares
Trastorno del ritmo: taquicardia y bradiarritmias.
Trastornos de las vías de conducción: (prolongación de
PR, QRS, QT,bloqueos A-V de diferentes grados).
Un QRS mayor o igual de 0,12segundos: predice
convulsiones.
COMPLICACIONES
Convulsiones
Arritmias
Bloqueos AV
Hipotensión
11. EXAMENES DE LABRATORIO
Amitriptilina:
Pruebas cualitativas
Falsos positivos por carbamacepina y fenotiacina
Pruebas cuantitativas
No siempre disponibles
Hemograma, bioquímica, cuagulación y radiología
12. Benzodiacepinas
Existe un prueba rápida en orina (cualitativa)
La prueba cuantitativa
BUN y Creatinina
Gasometría
Glicemia
13. DISMINUIR ABSORCIÓN
Amitriptilina
El carbón activado disminuye la absorción uniéndose a
la amitriptilina durante la primera hora
Benzodiacepinas
Lavado gástrico solo en la primera hora con sonda
Carbón activado cada ocho horas
14. TRATAMIENTO
a) ABC
b) Prevención de la absorción
Lavado gástrico (considerarlo incluso después de una
hora post ingesta ya que el vaciamiento gástrico esta
disminuido secundario al efecto anticolinérgico
Carbón activado
c) Tratamiento
Arritmias: Uso de bicarbonato de sodio y sodio hipertónico
Hipotensión
Sedación y coma
Convulsiones
d) Aumento de la eliminación Hemodiálisis o forzar
diuresis no son efectivas.
15. ANTÍDOTO
No existe antídoto disponible. La administración
de flumazenil está contraindicada en la ingesta
de antidepresivos tricíclicos pues podría
precipitar la aparición de convulsiones. En la
actualidad se realizan estudios con anticuerpos
Fab. para antidepresivos tricíclicos.
