INFECCIONES NOSOCOMIALES.

1. INFECCIONES NOSOCOMIALES.
Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, Ph.D. Prof.
Médico Microbiólogo Salubrista Investigador
Cátedra de Microbiología
Universidad de El Salvador
www.investigacionvasquez.webs.com

2. • COROLARIO:
• “Una elevada frecuencia de
infecciones nosocomiales
comprueba la calidad deficiente del
sistema de salud o establecimiento
de salud hospitalario……”
La OMS define infección nosocomial como la contraída en el hospital por
un paciente internado por una razón distinta de ese contagio.

3. Enfermedad iatrógenica.
• Se llaman iatrogénicas las
enfermedades que se producen como
consecuencia directa de un
tratamiento médico (personal de
salud). Su nombre proviene del griego
iatros, "médico", y génesis, “origen“. La infección nosocomial es una yatrogenia……..

4. DEFINICIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES.
 Definición: Si los signos, síntomas y cultivos son positivos
después de las 48 – 72 horas de la admisión o alta del
paciente. (No estando presente en el momento de su
ingreso.)
 Infección adquirida en la comunidad: si los signos, síntomas y
cultivos son positivos en las primeras 48 hrs después de la
admisión.
 Las IN pueden considerarse:
Endémicas: enf. que persiste durante un tiempo determinado.
Epidémicas : enf que afecta a grupos de personas que supera al esperado.
COMUNIDAD 48 hrs

6. FUENTE DE INFECCION
Instrumentos:
Estetoscopio, catéteres,
jeringas. etc
ENDÓGENA EXÓGENA

14. BACTERIAS
Comensales
Se encuentran en la flora
normal de las personas
sanas
Causan infección cuando el
huésped está comprometido
Ej. Estafilococos cutáneos
negativos pueden causar
infección del catéter intravascular
Echerichia coli intestinal es la causa
más común de infección urinaria
Patógenas
Bastoncillos
Grampositivos
Clostridium
Causan gangrena
Bacterias
Grampositivos
Staphilococcus aureus
Colonizan piel y nariz de
pacientes y personal de
salud
Causan variedad de
infecciones pulmonares
Microorganismos
gramnegativos
Pseudomonas sp.
Se aíslan en zonas húmedas
y aguas. Pueden colonizar
aparato digestivos de los
pacientes
Bacterias Gramnegativas
Bact. de la familia
Enterobacteriaceae
Pseudomona sp
Escherichia coli
Proteus
Klebsiella
Enterobacter
Serratia marcescens
Colonizan varios sitios en
condiciones de
inmunosupresión y causar
infecciones graves

15. EPIDEMIOLOGÍA
Origen Agente
Neumonía Klebsiella pneumoniae
Pseudomona spp
Heridas infectadas E. coli
Pseudomona spp
Vías urinarias E. coli
S. Aureus
Klebsiella sp
Bacteriemia Staphylococcus aureus
Candida sp

16. Bacterias aisladas de Infecciones Nosocomiales,
distribuidas según sitio de infección nosocomial.
Resultado
cultivo
Sitio de
I.N.
Neumonía
Nosocomial
IVU Piel y
tejido
blando
Inf.
Incisional
profunda
Peritonit
is
Inf.
Resp.
Sup.
Fuente: Unidad de infecciones nosocomiales del departamento de epidemiología del Hospital Rosales
T %
P. aeruginosa 3 -- -- 1 -- -- 4 40%
Klebsiella pneumoniae 1 1 -- -- -- -- 2 20%
S. aureus 1 -- -- -- -- -- 1 10%
Morganella margani -- 1 -- -- -- -- 1 10%
E. coli -- -- -- -- -- 1 1 10%
Enterobacter -- 1 -- -- -- -- 1 10%
Cloacae 5 3 -- 1 -- 1 10 10
% 50 30 -- 10 -- 10 100
Cada nivel de atención I,II,III tiene que tener una tabla por Epidemiologia

17. Parásitos y Hongos:
• Parásitos:
• Giardia lamblia
• Sarcoptes scabei
• Hongos. Oportunistas.
• Aspergillus sp (polvo y suelo)
• Cryptococcus sp
• Candida sp

18. INFECCIONES MICOTICAS.
MICROORGANISMOS Localización primaria Factores predisponentes
Cándida Gastrointestinal
Sistémica
Pulmonar
Genitourinaria
Granulocitopenia
Defectos inmunidad
Administ. Antibioticos
Interrupción catéteres
Aspergillus Pulmonar
Gastrointestinal
Granulocitopenia
Criptococcus Pulmonar
S.N.C.
Sistémica
Déficit cel. Inmunitarias
Hystoplasmosis Pulmonar
Sistémica
Déficit. Cel. Inmunitarias
Coccidiomicosis Pulmonar
Sistémica
Déficit ce. Inmunitarias
Torulosis Sistémica
Genitouniranaria
Granulocitopenia
Diabetes
Cateter iv

19. INFECCIONES BACTERIANAS.
Gram positivos
Staphylococcus aureus Abcesos , osteomielitis, neumonía.
Epydermididis Endocarditis bacteriana
Pyiogenes Faringoamigdalitis aguda
Agalactiae Meningitis
Pneumoniae Pneumonía
Gram negativos
Salmonella Bacteremia, abcesos, meningitis
Shigella Disenteria bacilar
E. coli Infecciones urinarias, neumonias,
meningitis.

20. TOMA DE MUESTRA PARA DIAGNÓSTICO.
 Muestras para examen microbiológico
 Cultivos : bacterias, virus, hongos, tinción de Gram
 Recuento hemático.(hemograma completo)
 Pruebas cutáneas.
 Exámenes radiológicos.biopsias, esputo.

21. Clasificación de las infecciones nosocomiales
1. Infecciones del tracto urinario: las más frecuentes por uso inadecuado de
catéter urinario.
2. Neumonía nosocomial: por ventilación mecánica.
3. Infecciones del sitio quirúrgico: Se clasifican en tres categorías: incisión
superficial (piel y tejido celular subcutáneo), incisión profunda (fascia, músculo y
hueso) y cavidades/órganos.
4. Infecciones del torrente sanguíneo: asociadas o no a catéteres intravasculares
(venosos o arteriales).
5. Infecciones en áreas de pacientes inmunocomprometidos (neonatos,
transplantados, oncológicos).
6. Infecciones gastrointestinales.
7. Tuberculosis nosocomiales.
8. Infecciones obstétricas: Endometritis puerperal
9. Infecciones por sangre y derivados.
10. Infecciones por virus respiratorios.

22. Tipos de Cirugía vrs infección
1. Cirugía Limpia: tejido a intervenir no está inflamado, no se rompe la
asepsia quirúrgica, y no afecta a tracto respiratorio, digestivo ni
genitourinario. No está indicada la quimioprofilaxis perioperatoria salvo
en casos especiales de cirugía con implantes, inmunodeprimidos o
ancianos >65 años
2. Cirugía Limpia-Contaminada: Cirugía de cavidades con contenido
antimicrobiano pero sin vertido significativo, intervención muy
traumática sobre tejidos limpios, tractos respiratorios o digestivos (salvo
I. grueso) y genito-urinarios.
3. Cirugía Contaminada: Inflamación aguda sin pus, derramamiento de
contenido de víscera hueca, heridas abiertas y recientes.
4. Cirugía Sucia: Presencia de pus, víscera perforada, herida traumática de
más de 4h de evolución. Drenaje y antibioticoterapia.

23. INFECCIÓN EN EL SITIO DE UNA INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA:
 Incidencia depende:
 Tipo de operación: ambulatoria o electiva.
 Estado subyacente del paciente.
 Se puede contraer:
 Durante la operación (forma exógena)
 Sangre empleada (raro)
 Otros factores.: técnica quirúrgica, presencia cuerpos extraños, tubos de
drenaje.

24. NEUMONÍA NOSOCOMIAL:
 Pacientes conectados a respirador.
 Colonizan: bronquios.
 Agentes pueden ser:
 Endogenos (aparato digestivo, nariz, garganta)
 Exogenos (respirador)
 Se define:
 Clínica
 Microbiológicamente (prueba de esputo, broncoscopia)
 Factores de riesgo.: tipo y duración de respiración mecánica.

25. BACTERIEMIA NOSOCOMIAL:
 Alta letalidad.
 Resistencia bacteriana
 Agente mas involucrado:
 Staphylococcus
 Dispositivo intravascular .
 Foco de infección:
 Flora normal cutánea. (permanente o transitoria)
 Factores de riesgo.: duración cateterización, grado de asepsia, cuidado del
catéter continuo.

26. YATROGENIA

27. I. EN CIRUGIA.
• Sonda vesical permanente: Infección de vías
urinarias.
• Urocultivo. infecciones suelen definirse según criterios
microbiológicos: cultivo cuantitativo de orina con
resultados positivos (≥ 105 microorganismos/ml, con
aislamiento de 2 especies microbianas.
• Riesgos: Trauma de uretra. Bolsa recolectora en suelo etc.

28. • Sonda nasogástrica.
• Usos: alimentación, evitar aspiración vómitos etc
• Riesgo: sonda en pulmón. Contaminación.
• Neumonía aspirativa.

29. • Objetos olvidados post cirugía.
• Tijeras, pinzas, torundas. etc
• Riesgos: Peritonitis aguda. Abdomen agudo.
• Invasión gramnegativos.

30. • Episiotomía.
• riesgos: fistulas. Dehiscencias de herida. Desgarros
en la madre. Prolapso vesical etc.

31. • Otros instrumentos de uso diario:
• Estetoscopios, tensiómetros, termómetros rectal o
bucal.
• En el 100% de los estetoscopios contaminados aislaron
Staphylococcus coagulasa negativos, Staphylococcus aureus en el 27,5% y
otros como Micrococcus luteus (35%), Bacillus sp. (45%), y
Corynebacterium sp (45%). No fueron aislados bacilos entéricos ni
Clostridium Difficile.

32. • Administración de sueros ev.
• Hematomas.
• Edema agudo de pulmón.
• Mal venoclisis.
• Infecciones por cocos grampositivos.

33. • Limpieza de heridas.
• Diseminación de agentes patógenos. No debridación
adecuada.
• Sepsis . Bacteremia. Septicemia.

34. • Quirófanos.
• Infecciones nosocomiales.
• Mal limpieza.
• Agentes microbianos.
• Toallas, campos etc
• Lavado de manos. No grifos manuales.Grifos pedales.
• Uso correcto y orden devestimenta. Zapateras, gorro.
Bata. etc

35. II. En medicina.
• Mal terapéutica. Resistencia bacteriana
• Mal diagnóstico.
• Mal historia clínica.
• Uso indiscriminado antibióticos.
• Hacinamiento de encamados.
• Deambulación de pacientes.
• INFECCIONES CRUZADAS.

36. MUESTRA
 Prueba definitiva :
“El Cultivo y el aislamiento del microorganismo”
 Normas generales para toma de muestra:
 Preparación aséptica de la zona de la toma de la muestra.
 Técnica aséptica de recolección de la misma.
 Cantidad de muestra suficiente.
 Colocación de la muestra en recipientes adecuados.
 Rotulación correcta de la muestra.
 Envío inmediato al servicio de microbiología o en su defecto correcto almacenamiento.

37. Factores de riesgo:
1. Edad < 1 año o paciente de tercera edad.
2. Enfermedad subyacente (neoplasias, trasplantes, enfermedades crónicas, traumatismos)
3. Estado de gravedad clínico.
4. Fallo multiorgánico.
5. Disminución de las defensas del huésped.
6. Malnutrición.
7. Dispositivos invasivos: catéteres arteriales y venosos, tubo endotraqueal, sonda vesical,
sensor de presión intracraneal.
8. Manipulaciones múltiples.
9. Uso prolongado de antibióticos de amplio espectro.
10. Duración del ingreso.

38. INVESTIGACIÓN DE
UN BROTE
BROTE
Planificación de la
investigación
Funcionarios y deptos.
Definición de caso
Caso definifitivo,
probable o sospechoso,
Tiempo, lugar, criterios
biologicos y clinicos.
Descripción de un brote
Persona,lugar y fecha.
Edad,sexo,fecha.
Medidas de control y
seguimiento
Controlar y prevenir
incidencia-cadena de
transmision cortar
Comunicación
Local,nacional o
publicoNotificación
obigatoria
Aumento inesperado del numero de caso
de una infección nosocomial conocida o
del surgimiento de casos de una nueva
infección.

39. Infecciones hospitalarias comunes.
Infección de herida Aparición de pus en la herida quirúrgica
Infección urinaria Urocultivo positivo.En pacientes con sonda a permanencia la
presencia de piuria puede ser criterio suficiente
Neumonía Nuevo infiltrado en radiografía o condensación pulmonar, aunado a
secreciones bronquiales purulentas.
Gastroenteritis Diarrea de dos o más días de duración
Bacteriemia Hemocultivo positivo. Cultivo positivo de punta de catéter o de los
líquidos parenterales, aunado a cuadro clínico de sepsis
Meningitis Rigidez de nuca y líquido cefalorraquídeo compatible
Peritonitis Cuadro clínico y citoquímico o cultivo del líquido peritoneal
Deciduoendometritis Fiebre y secreción transvaginal fétida en puerperio con restos
placentarios en legrado
Flebitis Cuerda venosa palpable y dolorosa, o pus alrededor del catéter

40. Procedimiento Infección relacionada
Soluciones parenterales en neonato Bacteriemia
Cirugía con anestesia general Neumonía
Venodisección Bacteriemia
Cateterización vesical Infección urinaria (IVU)
Alimentación parenteral Bacteriemia
Asistencia respiratoria Neumonía, bacteriemia
Derivación de líquido cefalorraquídeo Meningitis
Internamiento por más de tres semanas Neumonía, IVU, sinusitis
Uso de antibióticos de amplio espectro Neumonía

42. Los efectos de las infecciones nosocomiales se caracterizan
por:
1. Mayor morbilidad.
2. Mayor mortalidad.
3. Mayor costos.
4. Mayor estadía hospitalaria.
5. Pérdidas laborales.
6. Impacto Psicológico y familiar. Ingreso de nuevo.

43. Síntomas principales de infeccion
nosocomial.
• Síntomas: Infecciones nosocomiales.
1. Fiebre.
2. Dolor agudo o crónico.
3. Diaforesis nocturna.
4. Apnea.
5. Infección.
6. Síntomas de inflamación o edema .

44. Grupos de Riesgo

45. Exámenes de laboratorio frecuentes.
1. Leucograma: leucocitosis.
2. PCR para m.o. Genero y especie.
3. Examenes de gabinete: Radiografía de tórax. TAC. Resonancia
magnetica.
4. Cultivos: Hemocultivo.Cultivo de aspirado bronquial. Urocultivo.
Coprocultivo.
5. Punción lumbar.
6. Directos al Gram . Prueba de catalasa y coagulasa.
7. Antibiogramas. Selección de antibióticos de primer escoge.
8. ELISA y otros
9. Pruebas Bioquímicas. Genero y especie.

47. PREVENCION
HOSPITALARIA.

48. PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
1. Limitar la transmisión entre los pacientes.
2. Proteger a los pacientes.
3. Limitar el riesgo de infecciones endógenas.
4. Vigilar las infecciones e identificar y controlar riesgos.
5. Prevenir la infecciones de los miembros del personal.
6. Mejorar las prácticas de atención y educación.

49. PREVENCION REDUCCIÓN DE LA TRANSMISION DE UNA PERSONA A OTRA
• lavado de manos+++++++
• Higiene personal: uñas limpias y cortas
• Ropa protectora: uniforme correcto (ropa de calle con gabacha
blanca)
• Mascarillas: material sintetico.
• Guantes: estériles, latex. Lavarse las manos al quitarse o cambiarse
guantes.
• Prácticas de inyección: agujas y jeringas desechables.

50. REQUISITOS OPTIMOS DE HIGIENE DE LAS MANOS
1. Agua corriente en lavabo. Técnica de lavado de manos.
2. Productos: Jabón o solución antiséptica
3. Sistema de secado sin contaminación : TOALLAS LIMPIAS.
Contaminacion cruzada.
4. Desinfección de las manos: Fricción con gel antiséptico o desinfección
higienica rápida con alcohol.

51. PROCEDIMIENTOS
• Cuidado ordinario: lavado por 1 minuto.
• Limpieza antiséptica: lavado higiénico de manos y lavado quirúrgico.por 3-
5 minutos.
• Desinfección quirùrgica:
• Manos y antebrazo

52. ROPA PROTECTORA
• Ropa de Trabajo: uniforme uso interno.
• Zapateras: que cubran tercio rodilla.
• Guantes esteriles: protección de pacientes y personal de plástico o
sintéticos.
• Mascarilla: varían según agente.
• Lentes : protección de ojos.
• Gorras: cubran el pelo
• Bata abotonada:material lavable.

53. MASCARILLAS
• Se usan en :
1. Protección de los pacientes.
2. Protección del personal.
3. Pacientes con infecciones transmitidas por aire.

54. LIMPIEZA DEL ENTORNO HOSPITALARIO
 Cuatro zonas
hospitalarias:
 Zona A: Lugar sin ningún
contacto con los pacientes
 Zona B: Lugar de cuidado de
los pacientes no infectados.
 Zona C: Lugar de cuidado de
pacientes infectados.
 Zona D: Lugar de cuidado de
pacientes sumamente
vulnerables
Separación de zonas:
A: zona de poco riesgo: sección
administrativa.
B. Zona riesgo moderado: unidad
de atención de pacientes.
C. Zona alto riesgo: aislamiento y
cuidados intensivos.
D: zona de muy alto riesgo:
quirofano. Sala de partos
NO VISITA DE NIÑOS

55. Categoría Características Dispositivos Métodos
Crítico Entran a tejidos
estériles o al
sistema
vascular.
Instrumentos
quirúrgicos
catéteres
vasculares,
urinarios, agujas,
prótesis.
Esterilización
Semi-
Crítico
Entran en
contacto con
membranas
mucosas o piel
no intacta.
Endoscopios,
termómetros,
equipo de
anestesia, equipo
de terapia
respiratoria.
Desinfección
de alto nivel
No Crítico Entran en
contacto con
piel intacta.
Ropa de cama,
batas, porta
expediente,
orinales, muebles
superficiales.
Limpieza con
agua, detergente,
solución a base de
cloro, amonios
cuaternarios.

56. ALIMENTOS
• Los errores más comunes que contribuyen a los brotes por
alimentos :
1. Preparación de alimentos mas de un día antes de que se
necesiten.
2. Almacenamiento a temperatura ambiente.
3. La refrigeración inadecuada.
4. Recalentamiento inadecuado.
5. El consumo de alimentos elaborados contaminados
6. Contaminación cruzada de alimentos crudos con alimentos
cocidos
7. Contaminación de las personas que preparan los alimentos.

57. TRATAMIENTO DE LOS DESECHOS
1. Desechos generales: igual a la basura doméstica.
2. Desechos sólidos: clasificacion del material, descarte en
bolsa de color rojo, verde y negro.
3. Instrumentos cortantes y punzantes: recogerse en
contenedores.
4. Los desechos infecciosos: deben guardarse en un lugar
seguro y restringido.

59. PREVENCION NIVEL DE SEGURIDAD DE LABORATORIO.

61. Uso de símbolos.

62. Grupos de microorganismos (según OMS):
• Grupo 1: presenta control sin riesgo.
• Grupo 2: presentan riesgo moderado.
• Grupo 3: presentan riesgo individual.
• Grupo 4: riesgo individual y comunitario elevado.

63. Niveles de bioseguridad:
• Nivel de bioseguridad 1: no requiere infraestructura especial.
• Nivel de bioseguridad 2: equipamiento y/o procedimientos de
contención física
• Nivel de bioseguridad 3: infraestructura especial (cabinas de
seguridad y filtros de aire)
• Nivel de bioseguridad 4: laboratorios de máxima contención

64. Cámaras de bioseguridad:
• Cámaras de bioseguridad 1: protege al
operador y al medio ambiente pero no al
material
• Cámaras de bioseguridad 2: protege al
operador, al medio ambiente y al material
• Cámaras de bioseguridad 3 y 4: de
máxima protección para el material, el
operador y al medio ambiente

65. cámara de flujo laminar

66. ….. GRACIAS