Este documento describe diferentes tipos de gangrena, incluyendo la gangrena húmeda, seca y necrotizante. La gangrena húmeda ocurre cuando las bacterias invaden los tejidos profundos después de heridas o úlceras, mientras que la gangrena seca se produce por falta de flujo sanguíneo. La fascitis necrotizante es una infección rara pero grave de los tejidos blandos causada por bacterias virulentas.
1. Dr. Antonio Vásquez Hidalgo
Médico Microbiólogo Salubrista
www.investigacionvasquez.webs.com
2. En medicina, se le llama fascitis a una inflamación de
la fascia, el tejido fibroso que recubre los músculos y
huesos.
En particular, se refiere a uno de las siguientes
enfermedades:
Fascitis necrotizante
Fascitis plantar
3. Es una infección que afecta planos profundos dérmicos y
fascias musculares, respetando la integridad del músculo.
Se localiza en la zona perineal y perianal, y a través de la
fascia de Scarpa, puede extenderse por la pared abdominal y
llegar hasta la axila.
Afecta con mayor frecuencia a varones que a mujeres (10:1)
puede presentarse a cualquier edad, aunque es más habitual
a partir de la quinta década de la vida.
4. gérmenes causantes son aerobios, con predominio de
estafilococos, estreptococos y enterobacterias, y
anaerobios, con predominio de bacteroides (Bacteroides
fragilis), estreptococos (Peptpstreptococcus) y
Fusobacteria.
5. Gangrena (del latín "grangus", significativo de
derrumbamiento; y la terminación, "ena" significativa de
piel, o células humanas),
Término que se refiere a la muerte de las células de
la piel acompañada de una decoloración característica y
pérdida irreversible de este tejido.
La gangrena se puede producir como consecuencia de
una infección o de la falta de riego sanguíneo.
6. En 1871 el cirujano Militar Joseph Jones la
designo como gangrena de hospital.
En 1884 Fournier describe la infección
gangrenosa del perine y los genitales.
En 1918 (alemania) Pfanner la designo como
erisipela necrotizante.
En 1924 Meleney la describe como gangrena
estreptococica aguda hemolítica.
En 1952 Wilson la nombra fascitis necrotizante
7. La gangrena causada por una seria infección bacteriana
en una herida es llamada gangrena húmeda.
La gangrena causada por falta de circulación en una
herida o área afectada se llama gangrena seca.
La gangrena aparece cuando se bloquea o reduce
significativamente el flujo de sangre a una parte del
cuerpo.
Al interrumpirse el flujo de sangre, se facilita la
infección, clásicamente por Clostridium perfringens,
un pariente de las bacterias del tétanos y el botulismo.
8. Si el flujo sanguíneo es interrumpido en un sector de tejido
y no se produce una infección secundaria, el resultado es
una gangrena seca.
Disminución del flujo sanguíneo periférico tienen mayor
riesgo de contraer gangrena seca.(DIABETICOS)
Los primeros signos de la gangrena seca son HIPOESTESIA
y sensación de frío en el área, junto con un color pálido
en la carne.
Si se detecta en forma temprana, el proceso a veces puede
ser revertido mediante cirugía vascular.
Sin embargo, si la necrosis se ha llegado a establecer, el
tejido afectado se debe debridar para no sufrir gangrena
húmeda.
9. La gangrena húmeda se produce principalmente en
tejidos y órganos naturalmente húmedos como la
boca, el intestino, los pulmones, el cérvix y la vulva.
Las úlceras por presión que ocurren en partes del
cuerpo como el sacro, glúteos y talones también se
clasifican como infecciones de gangrena húmeda.
14. Gangrena bacteriana progresiva: Es generalmente
originada por Streptococcus microaerófilo mas S.aureus
se caracteriza por una úlcera necrótica irregular rodeada
por margen oscuro y periferia eritematosa, con dolor
intenso y extensión progresiva.
Generalmente ocurre tras una operación de cirugía
abdominal con infección de la herida por proximidad de
ileostomía o colostomía o drenaje, y se caracteriza por
febricula y afectación del estado general.
15. • Enfermedad vascular (como arterioesclerosis,
• Diabetes
• Sistema inmunitario deficiente (por ejemplo, por VIH o
quimioterapia)
• Cirugía.
• Fumar.
• Congelación extrema.
16. los dedos de los pies,
piernas,
dedos de las manos,
manos y
brazos, por este orden.
Las zonas más peligrosas son las que afectan a la
pared abdominal.
17. Las causas más frecuentes de esta interrupción son:
1.Daño en los tejidos causado por accidentes, cirugía
o heridas punzantes profundas.
2.Heridas que interrumpan el flujo sanguíneo.
3.Coágulos en una arteria.
4.Endurecimiento de las arterias.
5.Congelación prolongada.
6. Mordeduras humanas o de animales.
18.
19. Es una infección poco común de la partes blandas,
Causada por bacterias virulentas que producen toxinas y
que se caracterizan por afectar a la fascia superficial, tejido
subcutáneo, grasa subcutánea con nervios, arterias y venas
y fascia profunda.
Se acompaña de dolor local, fiebre y toxicidad sistémica y
es a menudo fatal si no se diagnostica y trata.
Con una mortalidad del 30-50%.
Agentes E.Coli, Klebsiella, Enterococos) junto con
anaerobios(Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium) S.
pyogenes
20. Es una infección bacteriana que produce gas dentro de los tejidos
gangrenados.
Es una forma mortal de gangrena por su tendencia rápidamente
expansiva, es considerada una emergencia médica.
La rápida progresión de la gangrena gaseosa ocurre por la tendencia
del gas a expandirse, abriendo y separando los tejidos, exponiendo
así progresivamente más y más tejidos sanos a una infección.
Este tipo de gangrena es causada por la bacteria Clostridium
Perfringens, que se desarrolla en la herida. La infección crea un gas
tóxico que mata el tejido.
Entre los aerobios más frecuentemente aislados están estreptococos,
estafilococos, enterococos, enterobacterias, Pseudomonas, E. coli,
Proteus y Klebsiella .
21. La forma más rara es la gangrena de Fournier, que
inhabilita el área genital tanto de los hombres como de
las mujeres, pero más comúnmente en los hombres.
Involucra una infección bacteriana del tracto urinario y
causa dolor, edema y eritema.
23. Es una celulitis rápidamente progresiva con extensa necrosis de
piel y tejido celular subcutáneo.
Los cambios patológicos de la celulitis gangrenosa son necrosis y
hemorragia de la piel y tejido subcutáneo.
En la celulitis gangrenosa hay un exudado con abundantes
leucocitos a diferencia de otras afecciones cutáneas graves.
En la mayoría de los casos, se ha desarrollado en forma
secundaria a la introducción del microorganismo infeccioso en
el sitio infectado.
Aunque también puede ser el resultado de la extensión de la
infección desde un sitio mas profundo hasta afectar los tejidos
subcutáneos y la piel.
24. Hay 4 signos principales que deben inducir al clínico a
sospechar una infección necrotizante:
1. Presencia de edema o induración .
2. Área del eritema,
3. Ampollas o flictenas
4. y la ausencia de linfangitis o linfadenitis.
25. Tipos: Seca y Humeda
Se produce en la piel y tejidos blandos subyacentes
con mayor frecuencia en extremidades inferiores
debido a obstrucción arterioesclerótica.
La necrosis se produce por isquemia y sobre el tejido
necrótico actúan secundariamente gérmenes saprofitos
de la piel.
Según sean las condiciones del tejido se produce
gangrena húmeda y seca.
26. Color violáceo o negruzco
Los tejidos destruidos presentan:
- Edema
- Humedad, espuma
- Excretan liquido de olor nauseabundo
27. Disminución del flujo sanguíneo periférico, como los
diabéticos, tienen mayor riesgo de contraer gangrena seca.
Los gérmenes no penetran en la profundidad, no se produce
intoxicación.
Hay obstrucción o disminución del flujo sanguíneo en el
órgano o parte del cuerpo afectada.(flebografía,Arteriografia)
Partes periféricas como dedos manos y pies, punta de la
nariz, lóbulos ,orejas etc. comúnmente están involucrados.
28. Decoloración (azul o negra si la piel está afectada; roja
o bronce si el área afectada está por debajo de la piel)
Secreción maloliente
Pérdida de la sensibilidad o hipoestesia
29.
30.
31. Gangrena húmeda ocurre cuando la infección y las
bacterias invaden los tejidos más profundos después
de heridas, picaduras de escarcha, quemaduras o
úlceras de pie.
Hay excesiva hinchazón de la parte afectada debido a la
liberación de las toxinas de las bacterias invasoras.
Es aquella en la que los procesos de putrefacción son rápidos y
agresivos, los gérmenes penetran en tejidos subyacentes y dan
origen a un estado toxico.
32. “Aire bajo la piel” llamado enfisema subcutáneo
Ampollas llenas de líquido rojo pardo
Secreción de los tejidos, líquido sanguinolento y de olor fétido
con secreción serosanguínolenta
Taquicardia
Fiebre de moderada a alta
Dolor moderado o intenso alrededor de una lesión cutánea
Piel de color pálido que luego se vuelve negruzca y cambia a
un color rojo oscuro o púrpura
Edema progresivo alrededor de una lesión cutánea
Sudoración
Formación de vesículas, que se fusionan en ampollas grandes
Historia clínica : Anamnesis
33. Coma
Daño tisular permanente, incapacitante y deformante
Ictericia con daño hepático
Insuficiencia renal
Shock
Diseminación de la infección a través del cuerpo
(sepsis)
Estupor (indiferencia)
34. La cirugía emergente para extirpar el tejido muerto,
dañado e infectado, conocida como desbridamiento.
Se puede necesitar la extirpación quirúrgica como
amputación de un brazo o una pierna para controlar la
diseminación de la infección. Urgencia.
También se le darán antibióticos, generalmente de tipo
penicilina y clindamicina. Los medicamentos se
administrarán endovenosamente.
Oxígeno hiperbárico para esta afección, con grados de
éxito variables. Analgésicos.
37. En esta forma la necrosis y la gangrena son producidas por
gérmenes; gérmenes anaeróbicos que actúan sobre tejidos
ya desvitalizados generalmente por una inflamación.
Esta forma de gangrena se observa en las vísceras, en que
el territorio comprometido aparece reblandecido, friable, en
forma de colgajos, a veces con burbujas de gas producido
por los gérmenes.
La gangrena infecciosa es altamente tóxica, se la encuentra
como complicación de bronconeumonías o pneumonías,
apendicitis, colecistitis, metritis y otras inflamaciones.
38.
39.
40.
41.
42. 1. Septicemia
2. Shock.
3. CDI (coagulación diseminada intravascular), una
afección que produce coágulos.
4. Amputación de un órgano para evitar la muerte.
5. Daño tisular permanente incapacitante o
deformante
43. Los microorganismos que penetran profundamente en
los tejidos se reproducen en condiciones anaeróbicas y
liberan gases y toxinas.
Producen una inflamación y una necrosis del tejido
muscular .
Producen una intoxicación general que puede
ocasionar la muerte del paciente en pocas horas.
44. Universal
Ambos sexos. 80 % masculino en gangrena de Fournier.
Sexo masculino mas que femenino.
Condiciones asociadas a riesgo
Condición de pie diabético
Antecedentes metabólicos
Antecedentes de traumas o heridas mal tratadas.
Edad-. Adultos mayores.
Común en diabéticos, alcohólicos, inmunocomprometidos,
drogadictos y pacientes con enfermedad vascular
periférica.
45. Hemocultivos. Agente
Hemograma completo. Leucograma (leucocitosis)
Cultivo de tejido o fluidos de las heridas para
identificar la infección bacteriana.
Examen microscópico de tejido para buscar células
muertas.
46. Arteriografía (radiografía especial para ver cualquier
obstrucción en los vasos sanguíneos.
Tomografía axial computarizada para examinar los
órganos internos. ************
Cirugía para encontrar y extirpar tejido muerto
Radiografías
47. La gangrena se puede prevenir si se trata el proceso
lesivo antes que el daño tisular sea irreversible.
Se deben tratar las heridas de manera adecuada y
observarlas para buscar signos de infección .
Atención a heridas que no logran cicatrizar
48. .Evaluar factores de riesgo enunciados anteriormente.
. Prestar mayor atención a pacientes diabéticos.
. Examen físico de pies.
. Historia clínica completa. Antecedentes.
49. El tratamiento habitual es la cirugía de desbridamiento y
la escisión con amputación necesaria en muchos
casos.1
Los antibióticos solos no son eficaces porque no
penetran suficientemente los músculos isquémicos.
Administrar antibióticos como un tratamiento
suplementario a la cirugía.
Algunos casos tratar con oxigenoterapia hiperbárica, que
actúa como inhibidor de crecimiento y matando las
bacterias anaeróbicas Clostridium perfringens.
50. Estabilización del paciente desde el punto de vista
hemodinámica( Líquidos)
Generalmente es curable cuando se trata en etapa
temprana con medicamentos y removiendo el tejido
muerto.
Antibióticos de primera elección.
penicilina benzatinica amp 1.200.000 2.400.000
51. Clindamicina por 300 y 600 mg
Analgésico
Oxigeno hiperbatico: Disminuye la diseminación de la
fascitis necrotizante y promueve la granulación. Genera
toxicidad para los anaerobios.
52. - Mejora la hipoxia tisular
- Favorece la capacidad fagocítica oxígeno-dependiente de los PMN.
- Controla la acción sinérgica de infecciones mixtas.
- Acción bacteriostática sobre gérmenes anaerobios no esporulados.
- Detiene rápidamente la producción de alfa toxina
- Permite utilizar una cirugía útil más conservadora.
- Evita amputaciones.
- La demarcación entre tejido viable y necrótico se produce claramente
entre 24 a 30 horas con tratamiento con OHB (2 a 3 sesiones diarias)
- Incrementar la perfusión sanguínea en el área afectada, frenar la
infección, mejorar las condiciones locales, lo cual permite que los
antibióticos actúen.
53. La gangrena gaseosa es progresiva y a menudo mortal.
Se puede curar en las etapas preliminares con
tratamiento antibiótico y cirugía para extirpar el tejido
destruido.
54. Paciente femenina de 36 años con antecedentes obstétricos de dos
partos normales y dos abortos legrados. Ingresa en la semana 38 +
6 de su quinta gestación por rotura prematura de membrana dos
horas antes. se decide terminar la gestación mediante cesárea.
El postoperatorio evoluciona dentro de la normalidad hasta el día
3.º, que tiene febrícula de 37,8 ºC sin otra sintomatología.
En el día 5.º se mantiene la febrícula, tiene distensión abdominal,
loquios malolientes y ligera subinvolución.
Exámenes de laboratorio Analítica: Hto, 28,6%; Hb, 9,6%;
Leucocitos, 19.300 (85% neutrófilos); pruebas de coagulación
normales.
Se diagnostica de endometritis postcesárea e íleo intestinal. Se
inicia antibioterapia con amoxycilina-clavulánico (1 g i.v./8 h) y
gentamicina (80 mg i.v./12 h). El íleo se resuelve con dieta absoluta
y sondas nasogástrica y rectal.
55. En el día 6.º se drena un absceso de pared maloliente y
ha presentado tres deposiciones diarreicas. A pesar de
tener sólo febrícula de 37,6 C, llama la atención que
está taquicárdica. Analítica: Hto, 24,4%; Hb, 8,3%;
10.300 leucocitos sin desviación izquierda, pruebas de
coagulación normales.
Con TAC en el tejido celular subcutáneo se observan
burbujas aéreas similares a las del útero. Afectación
extensa del útero a nivel de endometrio y miometrio por
proceso infeccioso por gérmenes productores de gas.
56. En los cultivos realizados se aislaron en exudado
peritoneal: Enterococcus faecalis, en absceso de
pared: Enterococcus faecalis, Streptococcus mittis II
y Staphylococcus haemolyticus; en coprocultivos: flora
habitual. Los hemocultivos y el urocultivo fueron
negativos. Paciente fallece.
Cual es el diagnostico?