+VITA è l’innovativo modello di gestione della ASL di Latina rivolto ai pazienti cronici volto a favorire una precoce individuazione del problema di salute e una corretta programmazione del percorso di cura nel rispetto dei principi di presa in carico e continuità assistenziale, senza orizzonte temporale.

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PREMIO

2. FORUM PA 2019
Premio PA sostenibile – II EDIZIONE
100 progetti per raggiungere gli obiettivi dell’Agenda 2030
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ASL LATINA
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IL GRUPPO DI LAVORO
Il team impegnato nel Progetto +VITA, è un team multidisciplinare, composto a livello organizzativo da tutta la
filiera in staff all’organizzazione, gestione e monitoraggio dell’assistenza (es. Direttore Distretto, Direzione
Assistenza Primaria, Responsabile PDTA, Responsabile Sistemi Informativi, Responsabile professioni sanitarie,
PM tecnico e PM organizzativo, Responsabile Formazione, Responsabile CUP e liste d’attesa, etc).
Importante e fondamentale è stato il coinvolgimento della Medicina Generale, con la quale è stato siglato un
accordo sindacale.
Ad oggi, sono coinvolti:
• 6 UCP con 53 Medici di Medicina Generale (MMG);
• 2 Centrali di Continuità Territoriale con 7 infermieri;
• 7 centri di offerta specialistica territoriale (poliambulatori), con 7 discipline specialistiche coinvolte (es.
pneumologia, diabetologia, cardiologia, oculistica).

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PRESENTAZIONE DELLA SOLUZIONE 1/2
+VITA è l’innovativo modello di gestione della ASL di Latina rivolto ai pazienti cronici volto a favorire una
precoce individuazione del problema di salute e una corretta programmazione del percorso di cura nel rispetto dei
principi di presa in carico e continuità assistenziale, senza orizzonte temporale.
L’approccio sistematico alla gestione della cronicità della ASL di Latina poggia su quattro elementi:
• Il PATTO DI CURA. Il Paziente, il MMG e la ASL, diventano co-responsabili nella definizione e nell’attuazione
del piano di assistenza individuale (PAI).
• Il PDTA per condividere, tra professionisti, il processo di cura di gruppi di pazienti con caratteristiche
omogenee. Rappresenta il punto di partenza per la declinazione del PAI, adattandolo alle esigenze del
singolo paziente.
• LA TECNOLOGIA. Una piattaforma tecnologica per la gestione dei pazienti cronici, in grado di connettersi
con i software della Medicina Generale, i sistemi della ASL e i sistemi regionali; soluzioni di
telemedicina per attività di tele-consulto e second opinion in territori e aree disagiate.
• L’INTEGRAZIONE OSPEDALE-TERRITORIO. Coinvolgimento della Medicina Generale, organizzata
principalmente in UCP, in cui la vicinanza con alcuni servizi territoriali della ASL (es. distretti) rappresenta la
grossa potenzialità di integrazione multi-disciplinare e multi-professionale.

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PRESENTAZIONE DELLA SOLUZIONE 2/2
I destinatari di +VITA sono i pazienti cronici. Attraverso una medicina proattiva il progetto mira alla presa in
carico della fascia di popolazione autosufficiente che richiede una tipologia di assistenza prevalentemente
territoriale e un accesso limitato alle tipologie di servizi ad alta complessità. Forte presenza della Medicina
Generale come principale interlocutore e attore dedicato alla gestione della patologia cronica.
Il modello della ASL di Latina si basa sull’organizzazione dell’assistenza attualmente presente in ogni
contesto sanitario facendo leva:
- sulla medicina generale;
- sulla componente infermieristica aziendale;
- sulle attività specialistiche già erogate dalla ASL;
- sui sistemi informativi regionali.
presentando forti elementi di adattabilità e scalabilità sia dal punto di vista territoriale che organizzativo, oltre
che per tipologia di PDTA e patologie.

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PER ULTERIORI APPROFONDIMENTI
IL PROCESSO +VITA:
• il MMG registra in piattaforma la presa in carico di un paziente in uno o più PDTA e, in relazione alle
specifiche condizioni dell’assistito, personalizza il Piano di Assistenza Individuale (PAI)
• le prestazioni pianificate nel PAI vengono prenotate direttamente dal MMG con la Piattaforma, in agende
CUP riservate dalla ASL, evitando al paziente code, attese
• le prestazioni sono erogate in ambulatori più vicini al paziente, limitandone gli spostamenti
• un team di infermieri organizzati in Centrali di Continuità Territoriali (CCT) affianca il paziente nella
gestione del proprio percorso di cura con counseling su stili di vita e corretti comportamenti connessi al
proprio stato di salute
• un sistema di remind ricorda al paziente le attività previste nel PAI e al MMG le prestazioni in scadenza
• l’integrazione della Piattaforma con i diversi sistemi informativi aziendali (es. ricovero, accesso al PS), consente
di monitorare l’aderenza del paziente al PAI e di tracciare il verificarsi di episodi di cura considerati
estemporanei

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ANAGRAFICA DEL REFERENTE
Nome e Cognome: Anna Di Marco
Email: a.dimarco@ausl.latina.it
Altre informazioni: Project Manager Progetto +VITA