1. CAPITULO I<br />DEDICATORIA<br />“En primer lugar doy gracias a Dios por <br /> Fuerzas que me ha dado para<br />Poder llegar a donde estoy <br />El presente trabajo lo dedico a mis padres <br />A quienes les debo todo lo que tengo.<br />Y a mis profesores quienes son <br />Mis guías en el aprendizaje, <br />Y me brindan sus conocimientos para <br />Mi buen desempeño en la sociedad y en mi vida.” <br />AGRADECIMIENTO<br />Quiero dar mi agradecimiento a todas las personas <br />que me apoyaron<br /> para realizar este trabajo, pues me incentivaron<br /> y me brindaron su ayuda <br />si no fuera por ellos no hubiese sido posible<br /> la realización de este trabajo.<br />CAPITULO I<br />Titulo descriptivo del proyecto <br />Por lo general, se piensa que si se tienen relaciones sexuales cerca del día de la ovulación seguramente habrá embarazo pero esto no siempre es así.<br />Son muchas las parejas que no pueden tener hijos, y el número de casos se encuentra en aumento. <br />La infertilidad es motivo de sufrimiento y desesperación para muchas parejas bien avenidas. Las parejas que no pueden concebir acuden a su médico en busca de orientación y asesoría y en muchas ocasiones a especialistas para someterse a un tratamiento personalizado.<br />Las clínicas modernas para el tratamiento de la infertilidad ofrecen una amplia gama de tratamientos avanzados que son difíciles de comprender. Hay otros aspectos importantes que deben tomarse en cuenta, como son: el costo del tratamiento, su duración, el posible fracaso del tratamiento y la ansiedad en torno al mismo que requieren de la asesoría de un especialista principalmente sobre el tipo de tratamiento que resultará más adecuado y las probabilidades de éxito.<br />El Consejo Internacional de Difusión de Información sobre Infertilidad considera que una pareja es infértil si:<br />No han concebido después de más de 12 meses de mantener relaciones sexuales sin protección, o después de 6 meses si la mujer tiene más de 35 años de edad. La duración reducida para mujeres de más de 35 años se debe al rápido decline de la fertilidad a partir de esa edad, por lo que debería solicitarse ayuda más rápidamente.<br />La infertilidad es una condición que afecta al 15 - 20% de las parejas en edad reproductiva. Dentro del campo de la salud reproductiva, la infertilidad implica una deficiencia que no compromete ni amenaza su vida. Sin embargo, dicha deficiencia puede tener un impacto negativo sobre el desarrollo del individuo, produciendo frustración y debilitando la personalidad, ya que la mayoría de las parejas consideran tener hijos como un objetivo de vida. <br />Formulación del problema <br />En el área de la salud reproductiva, los problemas tienden a ser diferentes en cada país. <br />De similar manera, los estudios de poblaciones sobre este tema varían según el área estudiada. Por lo tanto, resulta de considerable interés conocer la prevalencia de la infertilidad para establecer las necesidades potenciales de la población.<br />En muchos casos la causa de infertilidad no puede ser identificada y en muchos casos ocurre un embarazo antes de que la causa se haya determinado. Sin embargo muy pocas parejas sufren una infertilidad definitiva, y el tratamiento médico es muy útil en la mayoría de los casos.<br />Por estas razones nos planteamos el siguiente problema.<br />¿Cuales son los significados que han construido frente a la infertilidad y las prácticas de tratamiento de reproducción asistida, las parejas infértiles?<br />Objetivos de la investigación <br />Objetivo General<br />Analizar los significados de infertilidad y los significados de las prácticas de Tratamiento de Reproducción Asistida construidos por las parejas infértiles.<br />Objetivos Específicos<br />Determinar el significado social sobre infertilidad, que elaboran las parejas diagnosticadas infértiles.<br />Describir los significados que han construido los profesionales de la salud que integran el equipo interdisciplinario frente a la infertilidad y frente a las alternativas de Tratamiento de Reproducción asistida que brindan a las parejas para lograr concebir.<br />Identificar la percepción y discernimiento grupal general de las parejas objeto de estudio, frente a su diagnóstico de infertilidad.<br />Comparar los significados sociales sobre infertilidad que elaboran las parejas incluidas dentro de la muestra con el fin de observar las diferencias, similitudes frente a su proyecto de vida.<br />Aportar y evidenciar al centro especializado los significados de infertilidad y de las prácticas de Tratamiento de Reproducción Asistida construidos por sus pacientes, para que se tengan directrices claras en el mejoramiento y optimización del trabajo en equipo y de atención a las parejas.<br />Justificación <br />Es indudable que el proyecto de convertirse en padres está atravesado por múltiples factores, se encuentran mandatos religiosos, culturales, sociales y familiares, que van más allá del propio deseo de la pareja y de su desafío de quot;
fertilizarquot;
su vínculo. De este modo la llegada del hijo produce efecto en el contexto; paralelamente la no concreción del deseo de ser padres, la desilusión por no poder cumplir el anhelo, afecta y conmueve la dimensión bio-psico-social, el proceso por el que atraviesan las parejas que se someten a tratamientos de reproducción asistida, muchas veces es largo y dificil. <br />Mientras algunas parejas consiguen el embarazo en un año, otras pueden pasar entre 3 y 6 años para conseguir el niño deseado, y otras jamás lo consiguen; debido a ello el desgaste fisico y emocional de las parejas es muchas veces elevado, y ninguna pareja piensa lo mismo que otra, frente a su problema, aún en circunstancias similares.<br />Este trabajo busco conocer el significado que tiene para cada uno de los protagonistas su problemática de infertilidad, buscar así nuevas formas que orienten el abordaje psicológico de la pareja infértil y el tema de la infertilidad en general, fenómeno que está comenzando a ser considerado como un problema de salud pública; de salud pública por que el número de parejas infértiles ha aumentado en el mundo 10-15% . La mujer es responsable en un 40%, el hombre es responsable de más del 40% de estos casos, y comparte la responsabilidad con su compañera en un porcentaje adicional, visto esto, no es un número aislado y mínimo al que afecta, por lo que me permito decir, es de carácter social, ello lleva a la pertinencia de elaborar un marco de referencia que se relacione con este tipo de procesos sociales y culturales a través del conocimiento de la construcción de significados de quienes vivencian la situación. <br />Igualmente se espera aportar elementos que favorezcan la formulación de estrategias de intervención integral, a nivel individual, familiar, comunitario, donde no solo se tengan en cuenta en su mayoría, los factores médicos de la problemática sino además, el significado psicológico de la pareja frente a su diagnóstico y tratamiento en aras de conseguir una mayor cooperación bi-lateral, y por ende una optimización en los resultados esperados.<br />El conocer las construcciones hechas por la pareja de los significados de infertilidad y de los significados de las prácticas del Tratamiento de Reproducción Asistida a la hora de la intervención terapéutica, es de gran interés para la Psicología , Así mismo, esta investigación servirá como antecedente y estimulará nuevas investigaciones en el área, que ayuden a generar modelos explicativos de la vivenciación de la problemática en la persona, para una búsqueda de actuación alternativa, creativa y eficaz.<br />Limitaciones <br />Durante el desarrollo de la investigación se me han presentado ciertas limitaciones que han dificultado el proceso investigatorio que estoy elaborando pues no toda la investigación la he podido encontrar en internet, también he tenido que consultar libros, clínicas y que personas involucradas me den su testimonio.<br />La ubicación de historias clínicas y la identificación exacta en los parámetros de las mismas, han sido limitaciones que con paciencia y mucho tiempo he logrado solucionarlas, y así seguir realizando mi trabajo de investigación.<br />Asimismo, por el diagnostico de infertilidad costoso , tedioso , y que demanda mucho tiempo , lo mismo que el tratamiento respectivo , muchos pacientes han abandonado prematuramente el proceso medico , sin haber obtenido el resultado que tanto ansiaban, la misma que altera en cierta medida la vía de la investigación.<br />pero con la información recaudada he podido realizar una investigación muy importante pues muchas personas que antes no estaban informadas de los tratamientos ahora pueden aplicarlos en su vida para así obtener el sueño tan ansiado de ser padres.<br />CAPITULO II<br />Marco de referencia <br />INFERTILIDAD<br />1. Definición:<br />La infertilidad es la imposibilidad de concebir un niño naturalmente, o de llevar un embarazo después de un año de vida sexual activa, en mujeres menores de 35 años de edad, o durante seis meses en mujeres mayores de 35 años de edad sin tomar medidas anticonceptivas<br />La infertilidad es un problema de pareja y no es una enfermedad como todos lo toman, sino consecuencia de una o varias enfermedades.<br />En el manejo y tratamiento a veces se obtienen resultados fáciles con medidas sencillas, en otros después de exploraciones y tratamientos complicados. En no pocos casos, no obstante los grandes progresos que se vienen consiguiendo, los resultados son decepcionantes.<br />Aproximadamente el 20% de las parejas están aquejadas por infertilidad, la cual podría ser curable en más del 90% de los casos si se hiciera un diagnóstico adecuado. Sin embargo la falta de dicho diagnóstico impide lograr el embarazo.<br />Pero Lo más sorprendente es que en la mayoría de parejas infértiles, todos los exámenes convencionales que les han practicado han resultado normales. Y que de cada 20 casos usualmente no se tratan más de una o dos.<br /> La infertilidad a menudo ocurre en ambos miembros de una pareja, el 35% de los casos se deben a un factor masculino, 55% se deben a un factor femenino, y el resto es de causas inexplicables. Por lo que es indispensable estudiar tanto al hombre como a la mujer.<br />La infertilidad es compleja. Tiene causas y consecuencias múltiples según el género, los antecedentes sexuales, el estilo de vida, la sociedad y los antecedentes culturales de las personas afectadas. <br />La infertilidad primaria describe a las parejas que nunca han podido quedar en embarazo después de al menos un año de relaciones sexuales (coito) sin protección.<br />La infertilidad secundaria describe a las parejas que han estado embarazadas al menos una vez, pero que no han podido volver a quedar en embarazo.<br /> <br />2. Tipos de infertilidad:<br />Infertilidad combinada<br />En algunos casos, tanto el hombre como la mujer pueden ser infértiles y la infertilidad en la pareja se presenta como una combinación de estas condiciones. En otros casos, se sospecha que la causa es inmunológica o genética.<br />Infertilidad inexplicable<br />Alrededor del 15% de los casos, las investigaciones de infertilidad no muestran anomalías. En estos casos las anormalidades probablemente estén presentes, pero no son detectadas por los métodos actuales. Como puede ser que el óvulo no es liberado en el momento preciso, que el esperma no pueda alcanzar el óvulo, etc.<br />Infertilidad inducida<br />En el caso de enfermos de patologías graves (como el cáncer) que son sometidos a tratamientos agresivos para combatir la enfermedad, un efecto secundario frecuente es la pérdida de la capacidad reproductora, debido a la destrucción de los tejidos productores de gametos, espermatozoides u óvulos.[]<br />Experimentar la infertilidad puede provocar una gama de emociones dolorosas en uno o ambos miembros de la pareja. En general, tener al menos ya un hijo tiende a mitigar estas emociones dolorosas.<br />3.Los emociones en la pareja sin hijos:<br />Cuando nos enfrentamos a un problema de infertilidad reaccionamos con sorpresa, shock y negación. Esta respuesta inicial es típicamente seguida de sentimiento de pérdida, fracaso y preocupación constante por el problema: no se puede pensar en otra cosa, postergamos intereses y expectativas previstas. Comúnmente se desarrolla descontento con la pareja, la familia, los amigos y, sobre todo, con el mundo fértil porque para otras personas es difícil entender que la infertilidad se experimenta como el diagnóstico de una enfermedad crónica o una amputación. <br />Ella: Como en muchas sociedades tener un hijo es considerado la máxima expresión de amor, las mujeres infértiles se sienten devaluadas ya que creen ser las culpables ante su compañero y motivo de decepción para el resto de la familia. Otras lo viven como un castigo por conductas previas como sexualidad prematrimonial o extramarital, abortos, promiscuidad, experiencias e incluso el uso de anticonceptivos. Así, el dolor y los tratamientos estresantes pueden representar una expiación por las acciones pasadas. El enojo por la sensación de injusticia se estimula al ver embarazadas o bebés (envidia y celos).<br />Él: Por su parte, las respuestas psicológicas del hombre se asocian con la incapacidad para embarazar a su compañera, es decir, con su virilidad. Algunos buscan evadir esta sensación a través de relaciones extra maritales, alcohol y drogas. Para la mayoría es humillante y devastador saberse con una disfunción de este tipo.<br />La pareja: Desde luego, el impacto de la infertilidad también se experimenta en forma conjunta. Las mujeres tienden a ser más expresivas en sus emociones que los hombres, muestran su angustia y depresión. El varón es propenso a contener sus emociones porque sienten la responsabilidad de ser la parte fuerte, el pilar que sostiene la relación. Cree que si expresa lo que siente se van a derrumbar. Ella puede interpretar el silencio como falta de interés y exagera sus quejas en busca de atención. Se generan sentimientos de abandono, resentimiento y en el momento en que los dos se necesitan, se separan.<br />No lograr el embarazo se vuelve una preocupación constante y los otros aspectos de la vida se subordinan. En el ámbito sexual el coito pierde satisfacción, ternura y acercamiento afectivo: se deja de hacer el amor para tratar de hacer bebés. El síndrome de quot;
esta es la nochequot;
cambia el propósito del contacto sexual.<br />La culpa hacia el otro afecta gravemente la relación de pareja. La persona en quien se determinó la baja fertilidad siente una inmensa responsabilidad por privar al otro de la paternidad. Por otro lado, la mujer o el varón no afectado pueden sentir enojo hacia el otro o culpa por ser impaciente ante la difícil situación.<br />La familia: La falta de aceptación social les conduce a no querer revelar su problemática y concluyen que nadie los entiende. Son propensos a aislarse como protección ante sentimientos de anormalidad, rechazo, abandono y de no ser amados.<br />Buscar apoyo: Normalmente en toda esta experiencia se tiene altas y bajas emociones. Si se permanece durante tiempo prolongado con los síntomas descritos es recomendable buscar apoyo de un profesional de la salud mental. La ayuda contribuirá a examinar los sentimientos, determinar las prioridades y mejorar la capacidad de adaptación ante esta situación tan difícil. También es de gran utilidad para tomar decisiones bien sustentadas enfrentar los tratamientos médicos y quirúrgicos que se requieran, entender las emociones físicas y emocionales, así como explorar otras opciones como la adopción y la vida sin hijos. Se requiere de un apoyo que promueva la comunicación con la pareja, disminuya la tensión y el resentimiento; que ofrezca estrategias en el control de la ansiedad y la depresión. Es necesario ordenar sentimientos, reforzar habilidades de adaptación y, sobre todo, comunicarse más con la familia, los amigos y el médico<br />4. Infertilidad Femenina:<br />Usualmente los problemas que originan la infertilidad femenina son fáciles de resolver. Afortunadamente rara vez son graves o incurables. <br />Pese a ello muchísimas mujeres son sometidas infructuosamente a procedimientos extremos, costosos y eventualmente peligrosos <br />Las causas de infertilidad femenina son múltiples y por tanto no existe un solo tratamiento para curar la infertilidad. El tratamiento depende de la causa.<br />4.1 Síntomas:<br />Los síntomas que deben estudiarse en la mujer son:<br />Ciclos irregulares o ausencia de ciclo <br />Coágulos con la menstruación <br />Cólicos menstruales <br />Cambios importantes en el estado de ánimo antes o durante el período <br />Dolor de cintura <br />Dolor durante la relación sexual <br />Flujos <br />Hemorragia menstrual abundante o muy larga <br />Inflamación abdominal baja <br />Manchado café al pasar el período<br />Menstruación olorosa<br />Nauseas, vómito o mareo cuando va a llegar al período <br />4.2 Causas:<br />4.2.1. Las causas más frecuentes son:<br />Falta de ovulación: es responsable del 15-20%de los casos de infertilidad en la mujer y se produce por alteraciones hormonales (de la hipófisis, glándula suprarrenal, tiroides.)<br />Obstrucción de las trompas de Falopio: representa del 15-25% de estos casos. Al existir una obstrucción en las trompas no tiene lugar el encuentro del ovocito con el espermatozoide, por lo que es imposible la fecundación. Suele producirse por procesos inflamatorios, endometriosis, adherencias postcirugia, cirugía sobre las trompas…<br />Alteraciones del moco cervical: los espermatozoides llegan al ovulo a través del moco cervical que segrega el cuello uterino; su baja calidad, excesiva viscosidad o pequeña cantidad, provocados por procesos inflamatorios, o alteraciones hormonales, se presenta como un obstáculo importante para que se produzca la fecundación. Representa entre el 10% de las causa de este problema.<br />Alteraciones en el útero: el útero es el receptor del huevo fecundado. Puede existir anomalías congénitas, contener adherencias, pólipos o miomas que dificulten su anidamiento.<br />Alteraciones psicológicas: hoy sabemos que el factor psicológico es esencial para el normal funcionamiento del ciclo menstrual. Situaciones de estrés, angustia o depresión pueden producir alteraciones hormonales que dificulten el embarazo.<br />Existe la llamada infertilidad de causa no conocida, que representa alrededor del 15% de todos los casos. Esto no significa que no existe una causa, sino que con los medios actuales a nuestro alcance no sabemos diagnosticarla.<br />Otros factores que causan la infertilidad también son: obesidad, pérdida de grasa corporal (especialmente por ejercicio intenso, o dieta severa), anorexia o bulimia, alcohol y drogadicción, diabetes, tabaquismo, otros tóxicos.<br />4.2.2De lo que podemos decir que entre el 78 y 85% de los casos de infertilidad femenina se deben principalmente a tres causas: <br />Anovulación: Es cuando el óvulo no llega a ser expulsada por el ovario ya sea por no haberse formado o por no alcanzar la madurez necesaria. Se presenta en 25% de los casos. Aproximadamente 35% de las mujeres en algún momento de su vida presenta anovulación que puede deberse a mal desarrollo de los ovarios o una disfunción endocrina; esta última es la más frecuente y se entiende como falla en el ciclo menstrual por desorden hormonal debido a factores como estrés, exceso de ejercicio, aumento o baja de peso <br />Para entender mejor hay que considerar que una mujer normal presenta ovulación 12 veces al año, lo que significa el número de días fértiles, por lo que, si se tiene menstruación cada tres meses sólo habrá cuatro días fértiles al año y muchas veces, aunque ocurra la menstruación, puede existir anovulación.<br />Es muy importante para la mujer conocer la duración de sus ciclos menstruales, pues la anovulación no sólo se presenta retrasos menstruales, sino que en ocasiones periodos de 35 días pueden significar la presencia del padecimiento.<br />Entonces, este problema puede ser detectado por la propia paciente, algunas siguiendo prácticas saludables, como ejercicios y control de peso y estrés, y otras con un tratamiento dirigido por un especialista que ayudará lograr el embarazo en la mayoría de las mujeres<br /> Endometriosis: Presenta síntomas como dolor en la menstruación cada vez mayor y que en general no cede a tratamientos habituales, menstruaciones alteradas en cantidad ya sean abundantes o escasas, infertilidad y dolor durante las relaciones sexuales.<br />Es una enfermedad en la que el tejido uterino se encuentra fuera del útero para localizarse en ovarios, trompas, intestino, vejiga, peritoneo y , en ocasiones, en órganos más distantes como los pulmones, este problema puede ocurrir en toda mujer con menstruación, incluso en las más jóvenes. <br />Existen múltiples teorías al respecto, pero todavía no está del todo claro cómo y por qué es causa de infertilidad, no obstante es frecuente la presencia del factor hereditario, así con los antecedentes familiares y la sintomatología es posible, realizar un diagnóstico temprano y prevenir la infertilidad <br />El diagnóstico sólo podrá llevarse a cabo mediante la visualización directa que únicamente es posible identificarla a través de laparoscopia. Este tipo de estudios se realiza cada vez con más frecuencia. Es muy importante saber que esta enfermedad no tiene cura y los tratamientos van dirigidos, según las necesidades de cada paciente, para aliviar el dolor, sobre todo menstrual, evitar que se incremente y, en caso que se desee, lograr el embarazo.<br />Mientras más temprano se realice el diagnóstico es posible favorecer el pronóstico para lograr el embarazo. Previniéndose de esta manera, la infertilidad.<br />Factor tubo-peritoneal: Alrededor de 25% de los casos de infertilidad femenina se deben a este factor, es decir, las trompas de Falopio, se encuentran con algún tipo de lesión, causada por enfermedades infecciosas como las ITS y otros factores patógenos que no permite el buen funcionamiento de las trompas.<br />Además de la imposibilidad de tener un embarazo, el factor tubo-peritoneal se relaciona frecuentemente con embarazo ectópico.<br />Por lo que al igual que otras enfermedades, este tipo de problemas son fáciles de prevenir, recomendándose: relaciones sexuales monogamias, pareja sexual sana, empleo de condón como contraceptivo y tratamiento en caso de presentar este padecimiento.<br />4.3 Exámenes a realizarse:<br />Exploración inicial: comienza con una historia de salud y examen físico que incluyen: <br />Una completa historia ginecológica, concentrándose en la regularidad y naturaleza de los ciclos menstruales; <br />Historia de procedimientos quirúrgicos anteriores o infecciones pélvicas, si existe alguna; <br />Embarazos anteriores, sus resultados y complicaciones; <br />Algún dolor con las menstruaciones, la naturaleza e historia de ese dolor, y <br />Frecuencia, algún dolor o problema en las relaciones sexuales.<br />También deben ser chequeados cuidadosamente los ovarios y el útero<br />4.3.1. Registro de temperatura basal:<br />Consiste en recoger a través de una gráfica la temperatura corporal a lo largo del ciclo menstrual. Es muy fácil, usando un termómetro especial (para temperatura basal), la mujer se toma la temperatura todas las mañanas antes de levantarse y comenzar su día anotando los resultados.<br />Estos resultados registrados por un par de meses proveerán al médico de importante información acerca de sus ciclos, incluyendo el largo, regularidad, tiempo aproximado de ovulación y la duración de la segunda mitad del ciclo<br />4.3.2. Examen de sangre:<br />Deben ser individualizados en la pareja, determinados por sus historias y hallazgos durante los exámenes físicos. <br />4.3.3. Examen post coital<br />Se evalúa no solo el moco cervical sino también interacción del espermatozoide y el moco. Este test debe ser realizado cerca del período de ovulación. Después de la relación, una muestra de moco cervical es suavemente removida desde el cuello del útero mediante un examen ginecológico normal y debe ser evaluado microscópicamente. Si se toma en el momento indicado por su médico, el test revela mucho acerca de la producción adecuada de moco cervical, la supervivencia de los espermatozoides en el moco cervical.Si el test pos-coital es anormal, debe ser repetido: Existen muchas razones del porqué el moco cervical da un resultado pobre en el test pos-coital:<br />Fuera de tiempo Mala elección del momento del test es la razón más común, este debe ser realizado justo antes que ocurra la ovulación, cuando el moco cervical sea óptimo.<br />Infección Las células que revisten el cuello pueden estar irritadas e incluso infectadas. Esto, ocurre a menudo por la presencia de células blancas de la sangre (leucocitos) en el moco. <br />4.3.4 Histerosalpingografia (HSG):<br />En este procedimiento, es ejecutado alrededor del día 8 a 10 del ciclo menstrual.Las HSG son un excelente medio de evaluación del útero para asegurarse que no existe cicatriz, pólipos u otras masas como miomas, las que pueden alterar la cavidad uterina o la estructura uterina normal o anormal. Las HSG son también excelentes para evaluar la apariencia interna de las trompas de Falopio. Si la HSG no muestra nada especial, la evaluación y el tratamiento pueden continuar en el supuesto de que el factor tubo-peritoneal está normal.<br />4.3.5 Una biopsia endometrial:<br />Tomado durante la etapa premenstrual del ciclo, confirmará la presencia de la ovulación. Una contradicción entre la histología endometrial en relación a fechas, sugiere una insuficiencia de progesterona o un defecto de fase luteal y luego reemplazo de progesterona puede ser indicado. En áreas dónde tuberculosis está común, la biopsia puede revelar endometriosis tubercular<br />4.3.6. Laparoscopia:<br />Este procedimiento quirúrgico se realiza bajo anestesia general. Un pequeño lápiz con forma de telescopio se inserta justo por debajo del ombligo lo que permite la visualización de los órganos abdominales y pélvicos incluyendo el útero, las trompas de Falopio y los ovarios, para ver alguna enfermedad que contengan. A menudo este procedimiento es grabado en video para permitirle al médico/paciente ver más tarde los hallazgos y procedimientos.Muchos médicos que realizan cirugía laparoscópica pueden corregir casi todas las anormalidades que se descubren<br />4.4. Tratamientos:<br />4.4.1. Inducción de la Ovulación Ante la falta de ovulación es necesario inducirla mediante la administración de hormonas que hacen posible restablecer una ovulación normal, es decir que el ovario produzca y elimine un solo óvulo. <br />4.4.2. Inseminación intrauterinaConsiste en la introducción del semen en el útero cerca del periodo de ovulación a través de una cánula especial para mejorar las chances de embarazo<br />Debido a que las hormonas usadas para inducir la ovulación producen varios ovocitos, el control de este tratamiento es muy importante para evitar efectos adversos o embarazos múltiples. Cuando 2 ó 3 folículos han llegado al tamaño deseado se indica la inyección, el varón lleva una muestra de semen fresco al laboratorio donde es especialmente preparado, separando solo los espermatozoides móviles, de mejor calidad. Se obtiene así, un volumen de aproximadamente 0.5 ml, el cual es utilizado en la inseminación. Este procedimiento es indoloro.<br />4.4.3. Donación de óvulos:<br />El proceso de la donación de óvulos es más largo que el de la donación de semen.<br />La donación de óvulos es un proceso mediante el cual cualquier mujer sana, joven y fértil, que lo desee y que cumpla con los requisitos e indicaciones necesarios, puede donar una pequeña proporción de sus óvulos a otras mujeres o parejas que tienen inconvenientes para tener hijos, ya sea por menopausia precoz, extirpación quirúrgica de ovarios a raíz de quistes o de enfermedades malignas y otros factores ya mencionados anteriormente.<br />5. Infertilidad masculina:<br />La infertilidad en el hombre es una consecuencia de una enfermedad y no una enfermedad en sí. Sin embargo hay que recordar que es un problema de pareja donde hay problemas tanto en el hombre como en la mujer, los cuales sumados resultan en la incapacidad de lograr el embarazo y parto. <br />5.1. Causas:<br />Entre las causas más frecuentes de infertilidad masculina tenemos: <br />Bajo contaje de espermatozoides, normalmente los hombres producen por lo menos 20 millones de espermatozoides por cada mililitro de semen, un contaje menor se considera subfértil.<br />Poca movilidad de los espermatozoides; éstos no podrán desplazarse por el cuello uterino para encontrarse con el óvulo en la trompa de Falopio.<br />Forma inadecuada de los espermatozoides (morfología), lo que les impide penetrar en la capa externa del óvulo.<br />Producción insuficiente de esperma (debido a falla testicular), ausencia total de esperma (quizás debido a una obstrucción).<br />Problemas relativos al coito (insuficiencia de la eyaculación o impotencia).<br />Problemas inmunológicos.<br />Así como: falla renal Diabetes Alteraciones hepáticas Factores inmunológicos Problemas hematológicos, entre otros.<br />5.2. División de las causas:<br />Como podemos ver las causas de infertilidad en el hombre son múltiples. Para entenderlas mejor, se dividen en cuatro grupos <br />5.2.1. Pre-testiculares (hormonas) :<br />En este grupo se encuentran los problemas del sistema de regulación hormonal, que son responsables de aproximadamente 10% de los casos de infertilidad masculina.Nuestro cerebro tiene una importante función en las hormonas que regulan la producción de espermatozoides (espermatogénesis). Este proceso inicia en el hipotálamo, el cual libera una hormona liberadora de gonadotropinas que estimula a la hipófisis a secretar otras dos hormonas: el folículo estimulante (FSH) y la luteinizante (LH), que en el varón estimulan los testículos para producir testosterona y llevar a cabo la producción de esperma<br />Por lo tanto Las enfermedades al hipotálamo o a la hipófisis afectan en la producción de espermatozoides haciéndola baja.<br />5.2.2.Testiculares: <br />La falla del propio testículo en la producción de espermatozoides es la más frecuente, con 55% de los problemas de infertilidad en el hombre. <br /> Lo anterior se puede deber a una gran variedad de enfermedades que se detectarán a través de una cuidadosa historia clínica, examen físico y pruebas diagnósticas, Entre estos padecimientos se encuentran en: <br />Síndrome de klinefelter (enfermedad hereditaria) <br />Falta de descenso de uno de los testículos al nacimiento (congénita), sobre todo si no se diagnosticó y corrigió el problema dentro de los dos primeros años de vida <br />Várices de las venas del testículo (vasculares) <br />Infección viral al testículo (orquitis) por paperas (parotiditis) o por bacterias en infecciones de vías urinarias <br />Golpes y heridas que lesionen gravemente los testículos (traumatismo); <br />Exposición a calor excesivo <br />Uso de drogas que dañan las delicadas células que forman los espermatozoides;<br />Exposición a radiación o a agentes quimioterápicos para tratamiento de problemas oncológicos (cáncer), <br />enfermedades sistemáticas como insuficiencia renal o hepática <br />El tratamiento y las probabilidades de curación son muy variables de acuerdo con el origen del problema<br />5.2.3. Post-testiculares:<br />Representan aproximadamente 6% de la infertilidad masculina y se refieren principalmente a aquellos problemas de obstrucción de los conductos por donde los espermatozoides, además de ser almacenados, son llevados hasta las vesículas seminales donde se unen al líquido seminal y de allí a la uretra a través de la próstata para dar lugar al semen. Estas obstrucciones pueden deberse a malformaciones congénitas, infección, cirugía (post-vasectomía) y traumatismos.<br />Otras causas post-testiculares son los desórdenes en la movilidad o función del espermatozoide, o cuando por trauma se rompe la barrera hemato (sangre)-testicular y se producen anticuerpos contra los espermatozoides, que afectan su función y disminuyen su capacidad de fertilizar<br />5.2.4.Problemas de la eyaculación:<br />Constituyen alrededor de 10% de los problemas de infertilidad en el hombre. Dentro de los trastornos de eyaculación el más frecuente es la eyaculación retrógrada, es decir, que el semen en lugar de dirigirse hacia el exterior se va hacia atrás, a la vejiga, imposibilitando la descarga dentro de la vagina y la consiguiente posibilidad de embarazo. Se presenta en padecimientos neurológicos como lesiones de columna, en diabéticos con neuropatía diabética o por cierto tipo de medicamentos.<br />En los desórdenes sexuales el principal factor a considerar es no descargar el semen en el sitio adecuado en la vagina para lograr embarazo. Entre éstos podemos mencionar las disfunciones eréctiles, conocidas antes como impotencia sexual, y la eyaculación prematura<br />5.3. Exámenes a realizarse:<br />5.3.1. Análisis de espermios:<br />La evaluación de espermatozoides puede ser un punto de conversación con su médico. El conteo de espermatozoides dictará qué opciones son razonables para la pareja que persigue intentar concebir. La muestra de semen generalmente se obtiene por masturbación, recolectando lo eyaculado en un recipiente estéril, existen también condones especialmente diseñados para recolectar la muestra de semen. Estos condones están disponibles a través de su médico. Se sugieren dos a tres días de abstinencia antes de obtener la muestra de semen para el análisis, para asegurar los mejores resultados.<br />5.3.2. Análisis de penetración de los espermatozoides:<br />En este test, los espermatozoides son incubados con huevos de hámster especialmente preparados. Se mide la capacidad de los espermatozoides para adherirse a los óvulos y llegar a penetrarlos. Los resultados se correlacionan moderadamente bien con la habilidad de penetrar un óvulo humano: si hay buena penetración durante el test, existe una gran oportunidad de que los espermatozoides sean capaces de inseminar un óvulo humano<br />5.3.3. Análisis de anticuerpos:<br />Estos análisis chequean la producción de sustancias del hombre y la mujer que puedan parar e incluso matar a los espermatozoides antes de que lleguen al óvulo. Para detectar anticuerpos, se saca sangre a la mujer y se incuba con una muestra de espermatozoides y se examina bajo el microscopio en el laboratorio. La información sobre estudios de anticuerpos para espermatozoides muestra que la presencia de estos anticuerpos en el suero da malos resultados en cuanto a posibilidad de embarazo.<br />5.3.4. Análisis de la función de los espermios:<br />Antes de que un espermatozoide pueda pegarse y fertilizar un óvulo, experimenta un proceso llamado capacitación, que involucra cambios en la cabeza del espermatozoide, que son esenciales para permitir el apego, y penetración del óvulo. Estos análisis mide la habilidad de los espermatozoides de experimentar estos cambios y permite la identificación de los espermatozoides que no pueda ser capaz de fertilizar un óvulo, a pesar de un análisis normal de semen. Estos análisis pueden ser de ayuda particularmente en casos de infertilidad inexplicable.<br />5.3.5. Biopsia del testículo:<br />Un pequeño pedazo del(os) testículo(s) se saca quirúrgicamente y se evalúa microscópicamente. Una biopsia testicular puede valer la pena aunque se encuentra sólo algunos pocos espermatozoides inmaduros<br />5.4. Tratamiento:<br />El tratamiento y control de la infertilidad en hombres dependerá de la causa o causas subyacentes de la infertilidad. El tratamiento se enfocará en corregir cualquier anormalidad estructural u hormonal que pudiera estar influyendo sobre la fertilidad. Esto se puede llevar a cabo mediante medicamentos o cirugía. Los cambios en el estilo de vida y otros tratamientos, como tecnologías reproductivas asistidas (ART) se pueden usar para aumentar la calidad del semen e incrementar la probabilidad de fertilización.<br />El objetivo final del tratamiento para infertilidad es un embarazo que termine en el nacimiento de un bebé saludable. Los tratamientos para infertilidad pueden ser prolongados y costosos. No siempre son cubiertos por el seguro médico, y no siempre son exitosos.<br />El tratamiento involucra lo siguiente:<br />5.4.1. Cambios en el estilo de vida:<br />Los factores en el estilo de vida pueden influir sobre la fertilidad masculina, y su médico podría sugerir que usted inicie cambios en el estilo de vida cuando esté tratando de concebir, como:<br />Cambie el horario de la actividad sexual y evite usar lubricantes que contengan espermicidas. <br />Evite el consumo de tabaco, marihuana, esteroides anabólicos, y drogas quot;
recreativasquot;
. <br />Evite el consumo excesivo de alcohol. <br />Mantenga un peso saludable. <br />Haga ejercicio moderada, pero no excesivamente. <br />Evite lesiones testiculares en eventos deportivos. <br />Evite la exposición al calor excesivo (cuartos de vapor, saunas, tinas de baño). <br />Use calzoncillos y pantalones que le queden más holgados. <br />Si usted anda en bicicleta, trate de usa un asiento más suave. <br />Aprenda maneras positivas para controlar el estrés.<br />5.4.2. Medicamentos:<br />No existe un tratamiento simple con medicamentos para aumentar las concentraciones o corregir la forma de los espermatozoides. Algunos medicamentos se han utilizado con éxito en casos de impotencia. Además, cuando el hombre padece un trastorno que consiste en la incapacidad de los testículos para generar espermatozoides debido a una estimulación inadecuada o a una ausencia total de estimulación de los testículos puede administrarse un tratamiento de suplementación de hormonas para estimular los testículos. Estas hormonas de la quot;
reproducciónquot;
se conocen como gonadotropinas, y pueden administrarse para estimular el desarrollo de espermatozoides.<br />4.4.3 .Otros:<br />Los mismos tratamientos utilizados para la infertilidad en la mujer<br />6. Tratamiento en la pareja:<br />6.1. Fertilización in vitro (FIV):<br />Se trata de fertilización extracorpórea (fuera del cuerpo), es un método de reproducción asistida en el cual los espermatozoides y los ovocitos se unen fuera del cuerpo en una cápsula de laboratorio. Si la fertilización ocurre, el embrión resultante es transferido al útero donde se implantará por sí solo, este proceso es indoloro pero si se recomienda reposo.<br />Para ello antes la pareja t5endra que someterse a varios estudios previos como dosajes hormonales la normalidad de la cavidad uterina como también se estudiará la calidad y capacidad fecundante del semen<br />6.2. GIFT<br />La transferencia intratubárica de gametos o GIFT comienza con los dos mismos pasos que la FIV, la inducción de la ovulación y la recuperación de óvulos. Se diferencia de la FIV en que los espermatozoides y los óvulos son colocados directamente en la trompa de Falopio durante una laparoscopia, en vez de fertilizarse en el laboratorio.<br />Si la fecundación es exitosa, el óvulo se traslada al útero, exactamente igual que en un ciclo natural. La desventaja de GIFT es que debe ser realizada bajo anestesia general.<br />6.3. ICSI ( Inyección Intracitoplasmática.de Esperma Es una forma especial de FIV)<br />El tratamiento ICSI es en realidad un procedimiento de FIV. La diferencia yace en la forma en la que se hace que el esperma y el óvulo se junten. En el ICSI, un espermatozoide seleccionado se inyecta directamente dentro del óvulo. Debido al hecho de que en el ICSI el óvulo en realidad es penetrado artificialmente, las posibilidades de fertilización son de hecho altas. Los resultados del ICSI son buenos. En otras palabras, el porcentaje de óvulos fertilizados y la tasa de embarazo son verdaderamente relevantes.<br />El régimen farmacológico de un tratamiento de ICSI es el mismo que para un tratamiento de FIV, y tanto el control ecográfico del crecimiento folicular como la punción del folículo se realizan de la misma forma. Los espermatozoides se lavan con una solución especial que los prepara para el momento de la fertilización. En el ICSI, el técnico del laboratorio elige un espermatozoide adecuado para cada óvulo. Esta célula espermática elegida se lleva en una aguja fina de vidrio bajo el microscopio y se inserta artificialmente en uno de los óvulos. El proceso de inyección en sí lleva menos de 30 segundos, y se lleva a cabo en todos los óvulos que aparentan estar maduros y ser normales.<br />Dr Gonzalo E. Díaz M.<br />Elaboración de hipótesis <br />Hipótesis de primer grado<br />Como bien sabes la infertilidad es una enfermedad que aqueja a muchas mujeres y hombres en nuestra sociedad.<br />El proceso reproductivo es tan complicado que incluso las parejas más fértiles sólo tienen una cuarta parte de posibilidades de concebir cada mes, naturalmente. El término infertilidad representa un reducido potencial de embarazo y se define como 12 meses de relaciones sexuales sin protección, sin el embarazo. Infertilidad sin previo embarazo se denomina infertilidad primaria mientras que la infertilidad después de un embarazo antes de que se denomina infertilidad secundaria. Dado que la fertilidad disminuye con la edad, naturalmente, una evaluación de la fertilidad Se recomienda a las parejas en cuestión de edad mayor de 30 que no han concebido después de seis meses de relaciones sexuales sin protección. Un paciente joven puede querer buscar ayuda en menos de 12 meses de tratar o puede optar por darle más tiempo para concebir naturalmente. Un alto porcentaje de mujeres de más de 40 años de edad si necesita ayuda con el fin de concebir y pueden elegir adecuadamente ver un especialista de la fertilidad si se embaraza después de 3-6 meses de intentar. Hay varias causas de la infertilidad. Aproximadamente un tercio de los casos de infertilidad masculina se deben a varios factores, alrededor de una tercera parte afecta a las mujeres y cerca de un tercio a las parejas, la infertilidad es causada por una combinación de problemas en ambos. Curiosamente, en alrededor del 20 por ciento de las parejas sin causa evidente se puede encontrar a pesar de todas las investigaciones, en esas situaciones se utiliza el término infertilidad inexplicada. Las causas más comunes de infertilidad en las mujeres incluyen problemas de la ovulación, los factores relacionados con la edad, las causas de las trompas de Falopio, endometriosis y causas menos comunes como las causas uterinas (pólipos, tejido cicatrizal, fibroides). Causas de la infertilidad masculina son la ausencia o la disminución del número de espermatozoides, la calidad de espermatozoides anormales, varicocoele y diferentes bloqueos entre otros. Una evaluación inicial de la infertilidad es el primer paso para detectar la causa de la infertilidad. Una minuciosa historial clínico y evaluación física es seguido por una evaluación completa de espermatozoides, pruebas para documentar la ovulación (análisis de sangre y ultrasonido), estudios endocrinos para evaluar la condición de los anticonceptivos hormonales, una prueba de tinte para evaluar la permeabilidad tubárica y una serie de ecografías para evaluar el revestimiento uterino . Nos esforzamos para completar estas pruebas en un ciclo menstrual. Una visita de consulta está prevista para discutir estos resultados de las pruebas y un plan de tratamiento individualizado se formula. Hipótesis de segundo grado <br />Si la infertilidad es provocada por una malformación genética en los aparatos reproductores, entonces como afecta esto el estilo de vida que lleva la mujer adulta.<br />Hipótesis de nula <br />La infertilidad no es provocada por una malformación genética, si no mas bien por un desorden alimenticio, que lleva a las mujeres adolecentes a no poder concebir durante toda su vida<br />Identificación de las variables <br />VARIABLE INDEPENDIENTE <br />Como sabemos la infertilidad es un problema para muchas parejas, es muy cierto que las parejas sufren mucho en el trascurso de su tratamiento y el tiempo que que se toman para poder tener el sueño tan presiado ..el ser padres.la causa de esto es la malformación genética de los pacientes .<br />VARIABLE DEPENDIENTE <br />El efecto que tiene la infetilidad en los pacientes es muy preocupante pues a las mujeres les lleva a una depresión total , el hecho de no poder ser madres, algunas parejas lo saben afrontar pero hay otras que no pues se separan , porque ellos piensan que sin un hijo su familia no esta completa, en cambio hay otras parejas que saben afrontarlos y hacen lo posible para poder tener un hijo y si no buscan otros medios, pero siempre están unidos como una verdadera familia.<br />VARIABLE INTERVINENTE<br />Los implicados en este problema de investigacion pueden hacer muchas cosas para no sentirse mal o para poder ser felices, muchas parejas en el mundo que no pudieron procrear buscaron otra solución no se quedaron ahí, buscaron maneras de llenar ese vacio, y lograron ser muy felices.<br />METODOLOGIA <br />Diseño y técnicas de recolección de información <br />El presente trabajo lo realizaré buscando fuentes las cuales me ayuden realizar un buen trabajo, pues muchas personas que son infértiles no saben que hay un tratamiento , con el cual pueden llegar a tener un hijo, por ello he tenido que recolectar toda la información necesaria y útil para mi trabajo de investigacion .<br />Testimonios<br />Mi esposo y yo estuvimos aproximadamente 10 años intentando tener un hijo, después de pasar por 4 embarazos frustrados, en mi ciudad los médicos no pudieron hacer nada para que pudiera concebir un bebé, hasta me dijeron que ya no podría salir embarazada. Soy profesora de inicial y quiero mucho a los niños, ya se imaginarán como me sentí, al recibir ésta noticia.Decidimos ir a Lima y tuvimos la gran oportunidad de conocer a ese grandioso médico el Dr. Jerónimo Amado. Al conocerlo sentí una fé y una confianza muy grande.Nos realizó una serie de análisis y posteriormente un tratamiento, cuando lo terminamos nos dijo que en unos meses me iba a embarazar y efectivamente a los 3 meses salí en estado.Le agradezco mucho y siempre en mis oraciones le pido a Dios que le dé muchos años más de vida y así de ésta forma y con la gran experiencia que tiene, pueda seguir dando muchas alegrías a tantas personas que al igual que yo, perdieron la fé.Muchas gracias estimado amigo por llenarnos de felicidad.Milagros Vásquez y Javier Corita.Iquitos<br />Para conseguir tener una familia mi esposa y yo, estuvimos intentado por un periodo de 2 años. Conocimos al Dr. Amado en el Hospital Guillermo Almenara, el nos realizó una evaluación médica en la que encontró que mi esposa tenía las trompas obstruidas.El nos dio muchas esperanzas y nos sugirió un tratamiento llamado Fertilización In Vitro. Hoy tenemos 2 hermosos bebés y le doy gracias al Dr. Amado por nuestra felicidad.Les aconsejo a las parejas que se encuentran con el mismo problema, no duden, busquen ayuda y les recomiendo que cuando acudan a la Clínica, pregunten por el Dr. Amado, él les dará una solución y les aseguro que la felicidad llegará a su hogar. MARTHA TELLO<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br />Mi esposo y yo tenemos 5 años de casados durante los cuales nuestro mayor anhelo era tener hijos, lamentablemente no podíamos concebir, visitamos muchos médicos especialistas que nos mandaban infinidad de pruebas; sin embargo, nada resultaba. Por casualidad llegamos con el Dr. Amado, para tratarme un dolor pélvico que siempre había tenido y que en esos momentos era muy intenso, al revisar mi historia me diagnosticó infección pélvica crónica, es decir, que la tenía hacía mucho tiempo, nunca la detectaron y era la causante de no poder embarazarme. Con el doctor Amado, desde la primera consulta mi esposo y yo nos sentimos muy augusto, ya que fue muy sincero con nosotros y nos transmitió tranquilidad, y optimismo. Luego de seguir sus indicaciones, me sentía mejor, el dolor había desaparecido y estábamos a la espera de hacerme una cirugía laparoscópica; pero no fue necesario a los dos meses de haber culminado el tratamiento salí embarazada y ahora tengo una bebé preciosa.Durante mi embarazo me sentí super cuidada, la relación con mi doctor ha sido excelente, siempre ha estado pendiente de mi progreso y de mi salud y la de mi pancita, más que un médico de cabecera se convirtió en un gran amigo a quien agradecemos el darnos la oportunidad de poder tener a nuestro lado a nuestra linda hija. Rosa del Pilar Puemape Fernández34 años <br /> <br />INDICE<br />Dedicatoria___________________________________________________1<br />Agradecimiento _______________________________________________2<br />Capítulo I <br />Titulo descriptivo _______________________________________ 3<br />Formulación de problema________________________________4<br />Objetivos de la información_______________________________5<br />Justificación ____________________________________________6<br />Limitaciones____________________________________________7 <br />Capítulo II<br />Marco de referencia <br />I.Definicion_________________________________________________________8<br />II. Tipos de infertilidad________________________________________________9<br />III. Las emociones en la pareja______________________________________9-10<br />IV. Infertilidad femenina______________________________________________11<br />4.1 sintomas_____________________________________________________11<br />4.2 causass____________________________________________________11<br />4.2.1. Causas más frecuentes____________________________________12<br />4.2.2 principales causas_______________________________________12<br />4.3 exámenes a realizarse_____________________________________12-13<br />4.3.1. Registro de temperatura basal____________________________14<br />4.3.2. Examen de sangre______________________________________14<br />4.3.3. Examen post coital_____________________________________14<br />4.3.4 Histerosalpingografia (HSG):____________________________15<br />4.3.5 Una biopsia endometrial________________________________15<br />4.3.6. Laparoscopia_________________________________________15<br />4.4. Tratamientos______________________________________________15<br />4.4.1. Inducción de la Ovulación _____________________________15<br />4.4.2. Inseminación intrauterina_______________________________15<br />4.4.3. Donación de óvulos___________________________________16<br />v. Infertilidad masculina__________________________________________16<br /> 5.1. Causas_______________________________________________________16<br />5.2. División de las causas___________________________________17<br />5.2.1. Pre-testiculares (hormonas)____________________________17<br />5.2.2.Testiculares_________________________________________17<br />5.2.3. Post-testiculares______________________________________18<br />5.2.4.Problemas de la eyaculación_____________________________18<br />5.3. Exámenes a realizarse_____________________________________18<br />5.3.1. Análisis de espermios__________________________________18<br />5.3.2. Análisis de penetración de los espermatozoides__________________18<br />5.3.3. Análisis de anticuerpos_____________________________________19<br />5.3.4. Análisis de la función de los espermios________________________19<br />5.3.5. Biopsia del testículo_______________________________________19<br />5.4. Tratamiento___________________________________________________19<br />5.4.1. Cambios en el estilo de vida____________________________19<br />5.4.2. Medicamentos _______________________________________20<br />5.4.3. Otros______________________________________________20<br />VI. Tratamiento en la pareja_____________________________20<br />6.1. Fertilización in vitro (FIV) ____________________________20<br />6.2. GIFT___________________________________________________21<br />6.3. ICSI_________________________________________________________21<br />Elaboración de hipótesis ______________________________22-23<br />Identificación de variables_____________________________24<br />Metodología __________________________________________25-26<br />Bibliografía ____________________________________________27<br />Bibliografía:<br />http://www.drgdiaz.com/eco/infertilidad.shtmlINFERTILIDAD FEMENINA: HYPERLINK quot;
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001191.htmquot;
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001191.htm<br />http://familydoctor.org/online/famdoces/home/men/reproductive/766.html<br />http://www.niunadietamas.com/blog/?p=2004<br />http://www.infertilidad.com.mx/tratamiento12.htm<br />http://www.unifertes.com/pacientes/causas-de-infertilidad/<br />http://www.llegaelbebe.com/antesDelEmbarazo/infertilidad.html<br />http://www.monografias.com/trabajos15/infertilidad-hombre/infertilidad-hombre.shtml<br />http://www.fhi.org/sp/RH/Pubs/Network/v23_2/nt2321.htm<br />http://www.imbiomed.com/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=46573&id_seccion=2891&id_ejemplar=4716&id_revista=167<br />http://www.drgdiaz.com/eco/infertilidadcausa.shtml<br />http://www.centerforhumanreprod.com/infertilidad_304.html<br />http://www.peru.com/fertilidad/sgc/fertilidad/2008/12/02/detalle14976.aspx<br />http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S003474342003000400003&script=sci_arttext&tlng=pt<br />