XIV Curso de Residentes de Medicina Interna. Por: Yineth Agudelo Zapata. UdeA. 2013

1. Urgencias en
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Yineth Agudelo Zapata. MD UdeA
Residente Medicina Interna UdeA.
Asesor: Fabian Juliao Baños, MD, Gastroenterólogo,
coordinador EII, HPTU

3. Epidemiología
Juliao Baños F, Agudelo Zapata Y, et all, Fenotipo e historia natural de la enfermedad inflamatoria intestinal en un centro de
referencia en Medellín-Colombia, Rev Col Gastroenterol v.25 n.3 Bogotá jul./sep. 2010

4. Kandinsky

5. Urgengias en EII
Colitis ulcerativa Enf Crohn
Abcesos
Colitis Aguda
Megacolon Tóxico
Obstrucción intestinal
Hemorragia aguda

6. CU y EC

7. Urgencias en colitis ulcerativa
•COLITIS AGUDA
•MEGACOLON TÓXICO
•HEMORRAGIA AGUDA

8. COLITIS AGUDA
Episodio inflamatorio
agudo grave, definido
por la clasificación de
Montreal.

9. DIAGNÓSTICO
Colitis aguda
Clasificación de Montreal, según severidad

10. Aumenta la mortalidad y morbilidad
Riesgo de complicaciones
Riesgo de colectomia

11. Manejo general en el servicio
de urgencias
• 1. Estabilice al paciente, LEV con katrol
• 2. No dar, opioides, antidiarreicos, o
Anticolinérgicos
• 3. Química sanguínea, PCR, VSG, RX
abdomen, coprocultivo, valorar para Clostridium
difficile y CMV
• 4. Recordar la profilaxis anti trombótica

12. Manejo específico en el servicio
de urgencias
1. Esteroide: hidrocortisona 100 mg IV /6 hr
o metil prednisolona 60 mg/día.
2. Derive al subespecialista
• Tto. de rescate infliximab o ciclosporina si
no mejoran 3/5 día
• Tto. quirúrgico el 29% requerirá
colectomia.

13. Mega-colon Tóxico
Es una complicación con alta
tasa de mortalidad tanto CU
como EC.
Es producto de la extensión
de la inflamación de la mucosa
colónica al músculo liso.
El intestino se paraliza y
comienza a dilatarse.
Incidencia 1-5%
Inflamm Bowel Dis Volume 18, Number 3, March 2012

14. Diagnóstico
Inflamm Bowel Dis Volume 18, Number 3, March 2012

15. Manejo en el servicio
de urgencias
1. Estabilice el paciente, LEV con katrol
2. NVO, cambios posicionales
3. No dar, opioides, antidiarreicos, o anticolinergicos
4. Remita a cirugía general (esta contraindicada la ED)
5. Quimica sanguinea, PCR, VSG, RX abdomen, coprocultivo,
valorar para clostridium dificile, y CMV.
6. Inicie el esteroide: hidrocortisona 100 mg IV / 6 hr o metil
prednisolona 60 mg/ día.
7. Recordar la profilaxis anti trombótica
Inflamm Bowel Dis Volume 18, 2012

16. Hemorragia Aguda
La hemorragia digestiva baja
masiva es poco común en los
pacientes con EII y se produce en
menos del 6% de los casos.
El tratamiento endoscópico se
dificulta debido a la naturaleza
difusa de la inflamación del colon.

17. Manejo en el servicio
de urgencias
1. Reanimación agresiva con LEV
2. Niveles de HB, HTO,
3. Trasfundir GR
4. Remita a un cirujano, para la decisión de
colectomía.

18. Kandinsky

19. Urgencias en EC
•ABSCESOS
•OBSTRUCCION INTESTINAL

20. Abscesos
- Los pacientes con enfermedad de
Crohn fistulizante comúnmente
presentan perforación o abscesos
intrabdominales o peri-rectales.
- Aproximadamente el 25% de los
pacientes con EC lo presentan en
algún momento de su vida.

21. Diagnóstico
Clínica: Difícil de distinguir de una exacerbación,
(dolor abdominal, fiebre, fatiga, y reactantes
elevados). El tratamiento con esteroides
enmascara los síntomas.
Radiología: TAC abdomino-pélvico si aumento del
dolor abdominal o fiebre.

22. Manejo en el servicio
de urgencias
1. Reanimación LEV
2. Química sanguinea
3. Antibióticos de amplio espectro
4. Remisión a cirugía para drenaje o
derivación

23. Obstrucción intestinal

24. • La obstrucción del intestino delgado es un
problema frecuente en pacientes con EC.
• Es el resultado de la estenosis
inflamatoria o fibroestenosis del intestino.
• La localización más común en EC: íleon
terminal.

25. Manejo en el servicio
de urgencias
• 1. Reanimación con LEV con katrol
• 3. NVO, SNG
• 4. Antibiótico de amplio espectro
• 5. Remita para cirugía

26. Kandinsky

27. CONCLUSIONES
1. Realice una impresión diagnóstica
2. Reanime
3. Laboratorios
4. Inicie el esteroide en CU, y evite
opides, anticolinergicos y antidiarreicos
5. Remita

28. GRACIAS