La visión del Residente 2012

1. CATALINA DIAZ DUARTE
RESIDENTE IV AÑO
CIRUGIA GENERAL
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

2. EPIDEMIOLOGIA
 25% muertes por trauma
 Mayoría manejo medico
 Toracostomía 25%
 Toracotomía 5-10%

3. LESIONES QUE
COMPROMETEN LA REVISION PRIMARIA
VIDA
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
OBSERVACION/
TORACOSTOMIA
CONTROL
/TORACOTOMIA RADIOLOGICO
ALTA

4. REVISION PRIMARIA
 ATLS
 ABC
 LESIONES QUE COMPROMETEN LA VIDA
 NEUMOTORAX A TENSION
 TAPONAMIENTO CARDIACO
 HEMOTORAX MASIVO
 NEUMOTORAX ABIERTO
 TORAX INESTABLE
Semin Thorac Cardiovasc Surg 20:6-7

5. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 Rayos X de tórax
 Ultrasonografia
 Tomografía
 Angiotac /angiografía

7. NEUMOTORAX
 Aire en el espacio pleural
 Hasta 50% de ptes con trauma
torácico
 Clínica
 Toracostomía : Mayores 30%

8. NEUMOTORAX ABIERTO
 2/3 del diámetro de
la tráquea
 Apósito oclusivo
 Cierre defecto- SAT

9. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
 Diagnostico clínico
 Colapso hemodinámico
 Descompresión inmediata
CON AGUJA
TORACOSTOMIA

10. DESCOMPRESION CON AGUJA
 Aguja de 14 G de
4.5 cm
 Segundo espacio intercostal
con línea medio clavicular o
en el 5 EI con LAA
 Falla hasta 33%
Injury, Int. J. Care Injured (2008) 39, 9—20

11. NEUMOTORAX OCULTO
 Diagnosticado por tomografía
 2-15% de ptes politraumatizado
 10% requieren toracostomía
 Toracostomía en paciente en
ventilación positiva
Resuscitation 81 (2010) 1063–1068

12. HEMOTORAX
 Sangre en el espacio pleural
 Clínica
 Detección en rx desde 200cc
 Toracostomía
 >500ml en RX
 >1.5 cm en tomografía
Thorac Surg Clin 17 (2007) 47–55

13. HEMOTORAX MASIVO
 Mas de 1000ml – 1500ml o mas de 200ml/hr
por 4 horas
 Toracotomía urgente
 Autotransfusión

14. HEMOTORAX COAGULADO
 En el 20% de lo pacientes con trauma
 15% terminan en empiema
 Presentación temprana o tardía
 Evacuación quirúrgica

15. LACERACION PULMONAR
 Circuito de baja presión
 Expansión con sonda a tórax
 20% en tx abierto y 15% en trauma cerrado
requerirán resección

16. CONTUSION PULMONAR
 Sangrado alveolar
 Clínica
 Imágenes
 Liberación de
proinflamatorios
JR Army Med Corps 156(1): 5-14

17. CONTUSION PULMONAR
ALTO RIESGO DE SDRA : FALLA VENTILATORIA
 Monitoreo
 Oxigenoterapia
 Manejo del dolor
 Reanimación
 Terapia respiratoria
 Antibiótico / esteroides: no evidencia

18. CORAZON
Y GRANDES VASOS

19. TRAUMA PENETRANTE CARDIACO
 Herida en área precordial
 Estudios
 FAST
 Ventana pericardica
 Pericardiocentesis

20. TAPONAMIENTO CARDIACO
 Fisiopatología
 Asintomático - Taponamiento - Shock
 Diagnostico
 Triada de Beck : 10%

21. CONTUSION MIOCARDICA
 Disritmias a shock cardiogénico
 Enzimas cardiacas: Troponina I
 Cambios en el EKG
 Monitoreo en UCI

22. TRAUMA DE GRANDES VASOS
 Aorta, subclavia izquierda, carótida común
izquierda y tronco braquiocefálico : 4%
 Mayoria mueren en el sitio del trauma
 Sospechar en
 Heridas transmediatinales
 Cuello zona I
 Coma
 Lesion plejo braquial
 Hemotorax masivo

23. TRAUMA DE GRANDES VASOS
 DX
 Angiotomografia
 Angiografia
 RX simple
 Tratamiento
 CIRUGIA
 Endovascular

24. LESIONES DE LA PARED
TORACICA

25. FRACTURAS COSTALES
 Lesión mas común : 40%
 9-12 : descartar tx hepático o esplénico
 RX simple
 Tratamiento
 Analgesia

26. FRACTURA DE ESTERNON

27. TORAX INESTABLE
 Más de una fx en 3 o más costillas adyacentes
que producen inestabilidad de la pared
torácica
 Respiración paradojal
 LESION PARENQUIMA PULMONAR
 Marcador de mortalidad
 ANALGESIA
 Opioides
 Bloqueo regional
 Analgesia epidural

28. INTERVENCION

29. TORACOSTOMIA CERRADA
 Sonda a tórax en espacio pleural conectada a
sistema de succión negativa que permita
evacuación de sangre o aire
PROCEDIMIENTO QUE SALVA VIDAS

30. INDICACIONES
 Neumotórax a tensión
 Neumotórax del 30%
 Hemotórax mayor a 500ml
 Pacientes con neumotórax o hemotórax
que requieran ventilación positiva
 Pacientes sintomáticos
 Pacientes con evidencia de trauma
torácico inestables hemodinamicamente
 Hemoneumotorax

31. TECNICA QUIRURGICA

32. TECNICA QUIRURGICA

33. TECNICA QUIRURGICA

34. TECNICA QUIRURGICA

35. RETIRO DE LA SONDA A TORAX
 Expansion pulmonar
 Drenaje menor a 100- 150 ml en 24 horas
 No fuga aerea

36. COMPLICACIONES
 6-36%
 Empiema
 Mala posición
 Lesión visceral
 Transdiafragmatica
 Lesión neurovascular
intercostal
 Extrapleural
 Antibiótico profiláctico
Injury, Int. J. Care Injured (2008) 39, 9—20

37. TORACOTOMIA
 INDICACIONES
 URGENTE
 PACIENTE INESTABLE
 Lesiones traqueobronquiales
 Lesiones esofágicas
 Taponamiento cardiaco
 Embolismo aéreo
 Pulmón colapsado y fuga aérea

38. TORACOTOMIA DE EMERGENCIA
 En el servicio de urgencias
 Supervivencia 7%
 Indicación
 Con paro presenciado en el servicio de urgencias
 Con pérdida de signos vitales hasta 10 minutos
antes de la llegada a esta
 Trauma penetrante con actividad eléctrica cardiaca
Semin Thorac Cardiovasc Surg 20:13-18

39. COMPLIACIONES DEL TRAUMA
TORACICO
 Mortalidad
 Penetrante
 3-10% HACP
 15- 20% HPAF
 Cerrado
 25%
 Lesiones asociadas

40. CONCLUSIONES
 Alta incidencia con múltiples lesiones
asociadas
 Lesiones que pueden ser mortales
 Papel de la toracostomía
 Minoría requiere cirugía mayor
 Vigilancia

41. GRACIAS