Este documento resume los criterios clínicos e inmunológicos para el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES), incluyendo las características de la nefritis lupica. También discute el papel de los antinucleares (ANAs) y otros anticuerpos en el diagnóstico, y recomienda el uso de hidroxicloroquina como tratamiento fundamental para LES debido a sus beneficios en reducir eventos adversos y recurrencia de la enfermedad.

1. Mitos y perlas para el Médico General
Juan David Ramírez Quintero
Residente Medicina Interna UdeA

2. Descargos

6. Criterios Clínicos Criterios inmunológicos
Lupus cutáneo agudo ANAS
Lupus cutáneo crónico Anti-DNA
Úlceras orales Anti-Sm
Alopecia no cicatricial Anticuerpos antifosfolípidos
Sinovitis >2 articulaciones o Hipocomplementemia
artralgias con rigidez >30 min
Serositis Coombs directo
Renal: Proteínas/creatinina u orina
24 horas >500 mg/24 horas.
Cilindros
Neurológico
Anemia hemolítica
Leucopenia <4.000 o linfopenia
<1000
Trombocitopenia
•. Arthritis and Rheumatism. Vol. 64, No. 8, August 2012, pp 2677–2686

7.  El paciente se clasifica como LES si:
◦ Cumple 4 criterios de la tabla incluyendo al menos
1 clínico y 1 inmunológico
 o
◦ Tiene nefritis comprobada por biopsia compatible
con LES y ANAS o anti-DNA
•. Arthritis and Rheumatism. Vol. 64, No. 8, August 2012, pp 2677–2686

8. •. Arthritis and Rheumatism. Vol. 64, No. 8, August 2012, pp 2677–2686

10.  ANAS: Altamente sensibles para el diagnóstico de LES: 95-98%
◦ LES con ANAS negativos es alrededor del 3%; usualmente se asocia con antiRo
positivo
 Por el contrario el valor predictivo positivo es bajo por falta de
especificidad
 Presentes en otras enfermedades autoinmunes, Infecciones, neoplasias,
tiroidopatía autoinmune, fármacos
 Su incidencia aumenta con el envejecimiento
 Individuos normales:
◦ Hasta el 30% con títulos de 1:40
◦ Hasta el 3% con títulos 1:320

12. ◦ Representa el 6 a 18% de los pacientes con LES
◦ Predominio en mujeres
◦ Insidioso, manifestaciones atípicas o inespecíficas
 Artralgias, mialgias, adenopatías, síntomas
constitucionales
 Más frecuentes: EPID, serositis, síndrome seco
 Menor frecuencia de eritema malar y nefritis
 Alta frecuencia antiRo (92%), antiLa (61%) y Factor
Reumatoide (85%)

16. Nefritis Patologia Clínica
Clase I: mínima Complejos inmunes en IFI Usualmente
mesangial pero microscopia de luz asintomáticos
normal
Clase II: proliferativa Hipercelularidad 25% sin anomalías
mesangial mesangial y complejos 50% Proteinuria <1 gr/d
inmunes
Clase III: focal <50% glomérulos 25-30% SN
biopsiados. Endo y 25%: Cr elevada
extracapilar HTA y sedimento activo
Clase IV: difusa >50% glomérulos 50 a 90% SN
80%: Lesión renal
Clase V: membranosa Depósitos subepiteliales Síndrome nefrótico
Clase VI: Esclerosis>90% ERC avanzada
glomérulos

18. Terapia de Inducción
Terapia de Mantenimiento

21.  “La indicación para la hidroxicloroquina en lupus es el
lupus”
 Es útil para las manifestaciones cutáneas
 Reduce la prevalencia de lupus neonatal
 Eventos tromboembólicos arteriales y venosos :
◦ OR 0.32 (IC95% 0.14-0.74)
 Previene las recaídas de la enfermedad
◦ 28% vs 50%
 Prolonga la supervivencia de los pacientes
◦ OR 0.319 (IC95% 0.118-0.864)

22.  Biodisponibilidad oral: 70%
 Distribución tisular: Músculo, hígado, bazo, riñones, pulmón,
tejido hematolinfoide
 Vida media de 40 días
 Toxicidad ocular:
◦ Síntomas tempranos que resuelven rápidamente: Acomodación,
convergencia, visión borrosa.
◦ Toxicidad retiniana: Riesgo si uso > 5 años, pacientes con falla renal o
hepática, mayores de 60 años.
◦ Maculopatía bilateral en ojo de buey: Despigmentación en la mácula
central; puede ser irreversible (ojo de buey)
◦ Seguimiento periódico por Oftalmología: Cambios preclínicos

26.  56% de los casos: Infecciones
◦ Tracto respiratorio: 62%
 Bacterias: 47%
 Oportunistas: 22%
 Hongos: 8.3%
 Virus: 4.8%
 42% por actividad lúpica
◦ Tuvieron C3 más bajo y mayor SLEDAI

32.  Para llegar al diagnóstico de LES deben
conjugarse elementos clínicos y de laboratorio
 Es esencial estimar si hay compromiso de
órganos (riñón) pues éste definirá la necesidad
manejo específico
 Los antimaláricos son un pilar fundamental del
tratamiento en todo paciente con LES
 Ars longa, vita brevis

33. MIL GRACIAS!!!!