La Visión del Residente 2012

1. Rehabilitación en lesión de
nervio periférico
Janeth Rosero Vélez
Residente de tercer año
Medicina Física y Rehabilitación
Universidad de Antioquia

2. Orden de la exposición
1. Anatomía
2. Fisiología
3. Diagnóstico
4. Rehabilitación
5. Conclusiones

3. Anatomía

4. Clasificación
Neuropraxia
Bloqueo conducción
Axonotmesis
Degeneración
walleriana
Neurotmesis
Pérdida de
continuidad

5. Reacción a la lesión
Neurona normal
Lesión del nervio
Proliferación de MΦ
Fase cromatolítica cuerpo
Dumitru D, Amato A. Electrodiagnostic Medicine. Chapter 26:1229-1262

6. Reacción a la lesión
Alineación de cel de Schwann
Crecimiento axonal
Conexión axonal
Dumitru D, Amato A. Electrodiagnostic Medicine. Chapter 26:1229-1262

7. Factores pronósticos
• Edad
• Tipo de lesión
• Tratamiento quirúrgico (en los casos indicados)
• Programa de rehabilitación adecuado
• Reinervación muscular (2 años)
Libro de rehabilitación en salud, segunda edición, 2008. Capítulo 26.

8. Evaluación inicial
• Dx clínico
• Electrodiagnóstico
• Deficiencias y discapacidades asociadas
• Definir tratamiento
• Remisión
• Programa de rehabilitación
• Plan de seguimiento

9. Diagnóstico
1. Evaluación clínica
• Historia
• Sensibilidad superficial y profunda
• Dermatomas/inervación sensitiva NP
• Fuerza Muscular
• Miotomas/inervación motora NP
• Reflejos (5)
• Dolor
Forero J, Muñoz Y. Revista Colombiana de Reumatología. Marzo 2002 ;VOL. 9 No. 1: 35-40

10. Evaluación clínica
Lesión del nervio axilar
• Parálisis del deltoides
• Atrofia muscular
• Alteración de la sensibilidad en la región externa
del hombro
Magee D. Orthopedic physical assesment, 4 ed. Filadelfia: W B Saunders 2002.

11. Evaluación clínica
Lesión del musculocutáneo
• Parálisis de bíceps y braquial
• Flexión de codo y supinación del antebrazo
• Anestesia en el borde radial del AB
• Ausencia del reflejo bicipital (Radiculopatía?)
Magee D. Orthopedic physical assesment, 4 ed. Filadelfia: W B Saunders 2002.

12. Evaluación clínica
Lesión del radial (mano caída)
• Rara vez afecta el tríceps
• Alteración para la flexión del codo
• Parálisis de los extensores de muñeca y de los dedos
• La extensión de las IF se conserva (lumbricales)
• Anestesia en dorso 1er espacio interdigital, posterior B, AB
• Ausencia del reflejo braquiorradial
Libro de rehabilitación en salud, segunda edición, 2008. Capítulo 26.

13. Evaluación clínica
Lesión del cubital (baja)
• Hiperextensión de MCF
• Flexión de IFD del 4 – 5 (garra
cubital)
• Alteración abducción y
aducción de los dedos
• Atrofia de músculos
hipotenares
• Anestesia palmar cubital
Libro de rehabilitación en salud, segunda edición, 2008. Capítulo 26.

14. Evaluación clínica
Signo de Froment
Aducción del pulgar es sustituida por la flexión de IFD
Libro de rehabilitación en salud, segunda edición, 2008. Capítulo 26.

15. Evaluación clínica
Lesión del cubital (alta)
• Cuadro clínico lesión baja
• Parálisis de la flexión de IFD 4-
5 dedos.
• Garra es menos notoria
• Anestesia en:
• Dorso del meñique
• Mitad cubital del anular
• Región cubital de la mano
dorsal y palmar
Libro de rehabilitación en salud, segunda edición, 2008. Capítulo 26.

16. Evaluación clínica
Lesión del mediano (alta): Mano de predicador
• Parálisis de pronadores, flexores de muñeca, IFP e IFD
(1-3)
• Pulgar sin abducción palmar ni oposición
• Atrofia de la región tenar
• Alteración de la sensibilidad en cara palmar de los tres
primeros dedos y la mitad radial del 4to
Libro de rehabilitación en salud, segunda edición, 2008. Capítulo 26.

17. Evaluación clínica
Lesión del mediano (baja):
• Parálisis de musculatura tenar, se conservan los
extrínsecos
• Alteración sensitiva similar al anterior, excepto si es
distal a la emergencia del cutáneo palmar
Libro de rehabilitación en salud, segunda edición, 2008. Capítulo 26.

18. Evaluación clínica
Lesión del femoral
• Paresia de la flexión de
cadera
• Parálisis del cuádriceps
• Atrofia de cuádriceps
• Anestesia en la región
anterior del muslo y medial
de pierna.
• Ausencia reflejo patelar
Magee D. Orthopedic physical assesment, 4 ed. Filadelfia: W B Saunders 2002.

19. Evaluación clínica
Lesión del ciático
• Parálisis de flexores de rodilla,
músculos de la pierna
• Rápida aparición de atrofia
• Anestesia en cara posterior, del
muslo, posterolateral de pierna, y
todo el pie
• Ausencia reflejo aquiliano
Magee D. Orthopedic physical assesment, 4 ed. Filadelfia: W B Saunders 2002.

20. Evaluación clínica
Lesión del tibial:
• Parálisis de plantiflexores,
invertores y flexores de los
dedos
• Anestesia plantar
• Atrofia de gastrosóleos e
intrínsecos del pie
• Ausencia reflejo aquiliano
Magee D. Orthopedic physical assesment, 4 ed. Filadelfia: W B Saunders 2002.

21. Evaluación clínica
Lesión del fibular:
• Pie caído
• Parálisis de dorsiflexores, evertores y extensores de los
dedos
• Anestesia en el dorso del pie
Magee D. Orthopedic physical assesment, 4 ed. Filadelfia: W B Saunders 2002.

22. Diagnóstico
2. Electrodiagnóstico
• ¿Cuándo se pide?
• ¿Como se pide?
• ¿Duele?
• Dinámica
• Localización de la lesión
• Gravedad - Px
• Seguimiento
Dumitru D, Amato A. Electrodiagnostic Medicine. Chapter 26:1229-1262

23. Electrodiagnóstico
EMG 3ra sem
Rehabilitación
Neuropraxia Axonotmesis Neurotmesis
EMG 6 sem EMG 4 sem
Recuperación
No Manejo
quirúrgico

24. Opciones de manejo
Quirúrgico Expectante
Rehabilitación

25. Rehabilitación
Proceso individualizado de duración limitada
Habilitar, adaptar, compensar, prevenir
Funcionalidad, independencia, participación
Definición de la Organización de las Naciones Unidas

26. Discapacidad
Parálisis – Anestesia de
un segmento corporal
Lesión de nervio AVD Actividades
específico Sociales
Lugar de residencia Cuidadores
Servicios de salud Nivel socio económico
Lugar de trabajo Nivel educativo

27. Equipo de rehabilitación
Terapia
Física
Terapia
Enfermería
Ocupacional
Trabajo Médico Terapia
Social Respiratoria
Rehabilitador
Otros Técnicos
Especialistas ortesistas
Sicología

28. Programa de rehabilitación
• Maximizar la capacidad funcional
• Minimizar las complicaciones
• Formular adaptaciones y ayudas técnicas

29. Intervenciones
Enfermería y sicología
• Grupos educativos
• Cuidado de piel
• Apoyo al paciente y sus cuidadores
Trabajo social
• Asesoría sobre acceso a servicios de salud y redes de
apoyo
Ortesistas
• Elaboración y adaptación de ayudas ortésicas

30. Terapia Física (TF)
• Estiramientos
• Fortalecimiento
• Masajes/medios físicos
• Re educación sensitiva

31. Terapia Ocupacional (TO)
• Reentrenar
• Marcha, traslados,
transferencias
• Dominancia
• Adecuar
• Actividades con • Hogar, ambiente
propósito laboral
• Destreza manual
• Pinzas, agarres • Aditamentos

32. Conclusiones
• La rehabilitación debe comenzar desde el diagnóstico
• Educación: costo efectividad y adherencia
• Tratamiento: multidisciplinario, precoz e
individualizado
• El programa de rehabilitación mejora desenlaces
fisiológicos, psicológicos y funcionales

33. Siempre hay algo por hacer
¡Gracias!