Se presenta el caso clinico de una paciente gestante con Dx de colecistitis en el servicio de cirugía .

1. CASO CLINICO - I
Angie V. Cespedes.
UPAO - TRUJILLO
Interna de Medicina, del Hospital II Jorge Reátegui Delgado
Piura, Perú - 2015 - II ROT.
Caso :
Colecistitis aguda calculosa en gestante de 23 semanas
Resumen :
En el presente caso, se expone el cuadro clínico de un paciente gestante de 22
semanas, de 25 años, procedente de Paita , con diagnóstico de colecistitis aguda
calculosa ; que acude al servicio de emergencia por presentar un episodio de
dolor abdominal cólico en cuadrante superior derecho; la paciente fue intervenida
de colecistectomía abierta de emergencia .
Abstract :
In this case, the clinical picture of a 22 weeks pregnant patient, aged 25, from
Paita, diagnosed with acute calculous cholecystitis is exposed; who presented to
emergency presenting an episode of colic abdominal pain in the right upper
quadrant; The patient was operated on emergency open cholecystectomy.
Caso :
Presentamos el caso clínico, de una paciente gestante de 23 semanas , de 25
años de edad, que fue diagnosticada de COLECISTITS AGUDA en el
hospital “Jorge Reátegui Delgado”, Piura - Perú.
DESCRIPCION DE CASO CLINICO:
Paciente mujer de 25 años de edad , con 23 semanas de gestación , sin
antecedentes médicos ni quirúrgicos.
4mai , presentó luego de ingerir abundantes grasas dolor abdominal tipo punzante
de 8/10 en hipocondrio derecho , siendo de moderada intensidad e irradiandose a
espalda , disminuyendo después de unas horas , al ceder y no volver a
presentarse con el paso de los días no le dio importancia .

2. 2mai , Presento dolor de leve intensidad , 3/10 de tipo punzante en hipocondrio
derecho .
2dai , presento el mismo cuadro clínico pero de forma mas aguda y el dolor iba
aumentando de intensidad , asociandose a nauseas y mareos , y un 1dai presento
1 episodio de vomito bilioso , motivo por el cual acude a el centro de salud en
Paita de donde es referida el día 10/4/15 por presentar : hidrocolecisto +
colecistitis calculosa , ingresando el mismo día a emergencia del Hospital Reategui
.
EMERGENCIA :
Al examen físico .-
PA : 100/70 P : 68 pxm
ABD : globuloso , RH disminuidos , doloroso a la palpacion en HCD .
DIAGNOSTICOS :
1)K80.1 Calculo en la vesícula biliar , con otra colecistitis
teniendo como PLAN DE TRABAJO :
1. exámenes control
2. ECO abdominal .
entre las indicaciones en EMERGENCIA :
1. NPO
2. CL NA 0.9% 1000, a 30 Gts x’
3. dextrosa 5% , 1amp
hipersodio 8.4 % , 1amp a 30 gts x’
Kalium 20% , 1amp
4. Hioscina 20 mg , 1 amp EV cd 8h.
5. Metamizol 1g , 2amp EV cd 8h .
6. Exámenes control : TGP, TGO , ur , cr , hm , ex orina .
7. ECO
8. IC / cirugia
9. re-evaluacion con resultados .
Paciente fue re-evaluada con resultados y el cirujano de turno decidió hospitalizarla
al observar los exámenes de laboratorio y el Dx de ecografía Abdominal, que
confirmaba Dx de COLECISTITIS AGUDA CALCULOSA .

3. HOSPITALIZACION :
Fue hospitalizada durante 2 días en el servicio de ginecología ( 10-11 de Abril ) ,
manteniendo evolución estacionaria , hemodinamicamente estable y buena
respuesta de monitoreo fetal recibiendo tto conservador y ATB con ceftriaxona 1gr
EV cd 12h , días siguientes paso a hospitalización de cirugía , donde por 2 días
mantuvieron tratamiento conservador y se le realizo PRE - Qx y R-Qx , pero el día
14/4/15 presento dolor de moderada intensidad que no cedía con la analgesia ,
siendo programada para COLECISTECTOMIA como intervención de emergencia ,
que por elección de la paciente fue de tipo convencional .
EXAMENES AUXILIARES LABORATORIO :
EMERGENCIA HOSPITALIZACION
TP 14’’ 12”
TGO 15.8 U/L 11
TROPONINA 0.008NG/ML
HTO 312% 27,4%
HB 10.4G/DL 91
EX ORINA PUS +
BILIRRUBINA T: 0.6 , D: 0,3 Y ID: 0.3 VMOL/L T:0.52 , D:0.48 y ID: 0,04
TC : 4’,45” ; TS : 2’00’’ ; VDRL y VIH : no reactivo ; GF : A rh + , ur : 11 , GGT: 20 ; TGP :
10 , AMILASA : 106 ; CR : 0,4 ; GLUCOSA : 51 MG/DL
EXAMENES DE IMAGENES :
ECO 10/4/15 :
informe : Vesícula Biliar de 134 x 52 mm pared de 42mm regular , con 4 litiasis
entre 4 y 8 mm en región infundibular .
Porta y coledoco normal
CC: COLECISTITIS AGUDA CALCULOSA .
RIESGO QUIRURGICO :
RQ III/ IV

4. REPORTE OPERATORIO :
a) Operación : COLECISTOMIA
b) Dx : Calculo de la vesícula Biliar
c) estado físico PRE-operatorio : Intervención de emergencia
d) Anestesia : Bloqueo Subdural simple - Raquidea
e) HALLAZGOS : Plastron vesicular conformado por epiplon mayor y duodeno .
Vesícula biliar tensa , edematosa , de 13x5 cm . de paredes
engrosadas y edematosas , contenido 120cc aprox . de
secreción purulenta y cálculos pequeños , mucosa necrotica .
Cistico con impactacion de lito y necrosis parcial
Coledoco no visible por engrosamiento del pedículo hepático.
f) Descripción del procedimiento :
Incisión subcostal derecha , ingreso a cavidad por planos , liberación del plastron ,
aspiracion de vesicula biliar , ectomia vesicular de fondo a bacinete con dificultad ,
desimpactacion de lito .
Ligadura de conducto cistico , lavado local . drenaje penrose en subhepatico por
contrabertura , cierre de pared por planos con neylon 0 , TCSC cc 3/0 , piel nylon
3/0 .
g) Duración de operación : 2 horas
La paciente salió de sala sin presentar alguna complicación , refirió no sentir
molestias durante estancia en sala de recuperación , PASANDO A
HOSPITALIZACION DE CIRUGIA , donde pasara estancia hospitalaria de 1
semana para cuidado preventivo , debido al grado de riesgo de cualquier síntoma
que pueda presentar .