2. Definición Paciente
Crítico
• Exista un compromiso severo de
sus funciones vitales
• Peligro inminente de muerte
• Requiere de vigilancia y tratamiento
intensivo para restablecer el
funcionamiento del sistema
orgánico afectado y asi dar tiempo
para el tx de la enfermedad de fondo
causal
4. Historia Clínica
• Preguntar
– Alergias
– Tratamientos habituales o
toxicomanías
– Enfermedades concomitantes
– Ultima comida
– Causas desencadenantes de la crisis
actual
5. Examen físico
• A,B,C,D,E
– Vía aérea permeable
– Respirando
– Circulación: P.A, pulso, presión de pulso,
llenado capilar, frialdad, pulsos periféricos
– Discapacidad: estado alerta, respuesta a
estímulos verbales, dolorosos o ausencia de
respuesta
– Exposición: desvestir por completo trauma
6. Signos y síntomas de
alarma
• Sistema nervioso central
– Alteración de la conciencia
• Estupor, sopor, coma o agitación
• Lateralización o alteración pares craneales
• Signos de hipertensión endocraneana
• Sistema respiratorio
– Signos de insuficiencia respiratoria
– Permeabilidad de la vía aérea
– gasimetría
7. Signos y Síntomas de
insuficiencia respiratoria
TAQUIPNEA
TAQUICARDIA
SUDORACION
PROFUSA
INTOLERANCIA AL
DECUBITO
POSICION
SENTADA
ALTERACION
ESTADO
CONCIENCIA
USO MUSCULOS
ACCESORIOS
CIANOSIS
8. Síntomas y Signos
asma severa
• Disnea
• Tos
• Respir. Silbante
• Imnsonio
∀ ↑ Uso broncoldilatad.
• Variabilidad en PFR
• Rinorrea, rinorrea post
• Disfonía y ↑ esputo
• Angustiado y
sentado
• Taquipneico
∀ ↑ Diámetro A-P
• Sibilancias y roncus
• Taquicardia
• Pulso paradójico >10
• Incapaz de hablar
• Diaforesis, uso musc
accesorios
• Respir. paradójica
9. Signos y síntomas de
alarma
• Permeabilidad de la vía aérea
– Murmullo vesicular bilateral
– Estridor, gorgorismos traqueales
– Desviación traqueal
– Colocación cabeza o uso de accesorios
para vía aérea
– Entubación endotraqueal
10. Signos y síntomas de
alarma
• Gasimetría
– Insuficiencia respiratoria
• PO2 menor de 50 mmHg
• PCO2 mayor de 50 mmHg
– Trastornos ácido base
• Acidosis
• Alcalosis
• mixtos
11. Signos y síntomas de
alarma
• Sistema circulatorio
– Hipotensión o hipertensión
– Taquicardia
– Taqui o bradiarritmias
– Isquemia miocárdica
– soplos
– Insuficiencia cardiaca
– Gasto urinario
12. Signos y síntomas de
alarma
• Sistema de líquidos corporales
– Estado de la volemia
• Hidratación
• Pérdidas
• Presión venosa central
• Diuresis horaria
– Balance hídrico
– Equilibrio ácido-base
– Balance calórico
17. Mookadam F and Cikes M. N Engl J Med 2005;353:1386
Abdomen Agudo
•Hemorrágico
•Dolor abdominal + shock,
↓ peristalsis
•Signos de Cullen y Turner
•Pancreatitis hemorrágica,
aneurisma de aorta roto,
embarazo
ectópico,sangrado
retroperitoneal
19. Sangrado Digestivo
Alto
• Nariz o faringe
• Hemoptisis
• Esofagogástrico o
Mallory Weiss
• Ruptura esofágica o
Sind, Boerhaave
• Erosiones esófago
Gástricas-duodeno
• Ulcera péptica de esófago,
estomago, duodeno
Anastomosis Qx
• Várices esofágicas
• Neoplasias(carcinoma-
Linfoma- leiomiosarcoma)
• Hemobilia post-laceración
hepática
• Fístula aorto-entérica
Notas do Editor
A 72-year-old man with unstable angina was admitted to the hospital. On the sixth day of heparin therapy, the hemoglobin level decreased from 11.7 to 9.4 g per deciliter. On physical examination, the vital signs were stable, and there was a grade 3/6 systolic murmur consistent with aortic stenosis. Ecchymoses in the periumbilical region (Cullen's sign) (Panel A) and flank (Turner's sign) (Panel B) were noted. Computed tomographic scanning confirmed a retroperitoneal hemorrhage. In 1918, Cullen was the first to describe an umbilical discoloration in a patient with a ruptured extrauterine pregnancy. In 1919, Turner described a "dirty green" discoloration of the loin associated with acute pancreatitis. In acute pancreatitis, Cullen's or Turner's sign occurs in approximately 3 percent of patients and is associated with a mortality of 37 percent. Although most commonly described in hemorrhagic pancreatitis, neither of these signs is specific to this condition.
