Trastorno bipolar para enarm

 El trastorno bipolar, también conocido como
trastorno afectivo bipolar (TAB) y antiguamente
como psicosis maníaco-depresiva (PMD),
 Presencia de uno o más episodios con niveles
anormalmente elevados de energía, cognición y
del estado de ánimo.
 Clínicamente se refleja en estados de manía o
hipomanía junto con episodios alternantes de
depresión, oscilando entre la alegría y la tristeza.
Brown, E. Sherwood (2006).Trastorno bipolar (en español). Elsevier, España. ISBN 8445816489

0
5
10
15
20
25
30
<5 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 >29
%ofMembers
5%
12%
14%
28%
15%
16%
9%
Age (years)

 El TB es una de las seis causas principales de
años vividos con discapacidad.
 A nivel mundial se estima una prevalencia de
0.2 a 1.6 % afectando a hombre y mujeres.
 Su incidencia mundial llega hasta el 3 % de la
población mundial.
 La remisión de todos los síntomas ocurre en
el 26 % de los pacientes y la recuperación de
la funcionalidad puede ocurrir en el 24 %.
OMS 2004

 El 10 al 19 % de estos pacientes mueren por
suicidio.
 71 % presentan trastorno de ansiedad.
 49 % abuso de alcohol y drogas psicoactivas.
 Tasa en México es de 0.9 a 1.1 de manía e
hipomanía respectivamente.
 Su principal problema es el diagnostico
inadecuado, mala clasificación o falta del
mismo.
Medina-Mora 2003

 El trastorno bipolar es uno de los trastornos
mentales más comunes, severos y persistentes.
 La prevalencia conjunta de todos los trastornos
bipolares ha sido valorada en un estudio de 12
meses, realizado en 2005 con una muestra de
9282 individuos mayores de 18 años en EEUU en
el que reportaba el trastorno en 2,6% de la
población.
Walters, MS; Kessler RC y otros: Prevalence, Severity, and Comorbidity of 12-Month DSM-IV
Disorders in the National Comorbidity Survey ReplicationArch Gen Psychiatry. 2005;62:617-627

 El trastorno empieza típicamente en la
adolescencia o en la adultez temprana, y tiende
a ser una condición permanente a lo largo de la
vida caracterizada por altas tasas de recaída,
ansiedad comórbida, trastorno por abuso de
sustancias, disfunción y mortalidad prematura
debida especialmente a la alta tasa de suicidio.
GAVIRIA M.D., Silvia Lucía. Tratamiento del trastorno afectivo bipolar en el embarazo (en español).
Rev. chil. neuro-psiquiatria. 2008, vol.46, n.1 [citado 2010-04-23], pp. 43-54. ISSN 0717-9227.

 De acuerdo con Hagop Akiskal, en uno de los
extremos estaría el trastorno esquizoafectivo
tipo bipolar, y en el otro la depresión unipolar,
encontrando entre ambos los trastornos de
ansiedad.
 Este esquema incluye el trastorno disfórico
menstrual, la depresión postparto y la psicosis
postparto.
Judd, Lewis L.; Hagop S. Akiskal (January 2003). «The prevalence and disability of bipolar spectrum
disorders in the US population: re-analysis of the ECA database taking into account subthreshold
cases». Journal of Affective Disorders 73 (1-2): pp. 123-131

 Si se efectúa una tabulación que incluya
respuestas que indican un cumplimiento
subumbral de criterios diagnósticos, como uno o
dos síntomas durante un corto período, los
autores llegaron a una cifra de un 5,1% adicional
de la población, lo cual supone que un 6,4% del
total de la población podría incluirse dentro del
espectro bipolar.
Judd, Lewis L.; Hagop S. Akiskal (January 2003). «The prevalence and disability of bipolar spectrum
disorders in the US population: re-analysis of the ECA database taking into account subthreshold
cases». Journal of Affective Disorders 73 (1-2): pp. 123-131

DEPRESIÓN
NORMAL
EUTIMIA
MANIA
HiPOMANÍA
EPISODIO MIXTO

12 meses
DEPRESION
HUMOR
NORMAL
Ciclaje Rápido

 Bipolar I manía y episodios depresivos
 Bipolar II hipomanía y depresión
 Bipolar II .5 depresión con temperamento Ciclotímico
 Ciclotimia
 Bipolar III depresiones repetidas con hipomanía
inducida por fármacos
 Bipolar III.5 w. abuso de sustancias (con el fin de
inducir hipomanía)
 Bipolar IV depresión con temperamento Hipertímico

 Alteraciones cognitivas.
 Alteraciones motora.
 Alteraciones de
impulsos.
 Búsqueda de excitación
y emoción.
 Búsqueda de peligro.
 Desinhibición.
 Aburrimiento.
• Violencia.
• Hostilidad
• Irritabilidad
• Negativismo
• Resentimiento
• Recelo
• Hostilidad verbal
• Culpabilidad
Sierra P1, Livianos L, Peris L, Rojo L. [Impulsivity, sensation seeking and aggressiveness in
patients with bipolar I and II disorder]. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2011 Oct;4(4):195-204. doi:
10.1016/j.rpsm.2011.07.004. Epub 2011 Sep 19

 Patrón conductual desadaptativo.
 Activación motora.
 Conducta precipitada.
 Falta de planificación.
 Decisiones no meditadas.
 Tendencia a actuar sin pensar.
Sierra P1, Livianos L, Peris L, Rojo L. [Impulsivity, sensation seeking and aggressiveness in patients
with bipolar I and II disorder]. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2011 Oct;4(4):195-204. doi:
10.1016/j.rpsm.2011.07.004. Epub 2011 Sep 19.

 Predisposición hacia reacciones rápidas no
planificadas a estímulos internos o externos.
 Sin previsión de las consecuencias negativas
de esta conducta para el propio individuo o
para los demás.
10.1016/j.rpsm.2011.07.004. Epub 2011 Sep 19.

 Búsqueda de sensaciones
 Búsqueda de novedad.
 Susceptibilidad al aburrimiento.
 Suponen la necesidad de variedad,
 Necesidad de novedad.
 Complejidad de sensaciones para poder
mantener un nivel óptimo de activación.
10.1016/j.rpsm.2011.07.004. Epub 2011 Sep 19.

 Búsqueda de emociones.
 Sensaciones físicas a través del peligro y la
aventura.
 Excitación o búsqueda de nuevas
experiencias (sensaciones y otros estilos de
vida).
 Desinhibición (drogas, sexo)
 Intolerancia a actividades rutinarias.
10.1016/j.rpsm.2011.07.004. Epub 2011 Sep 19

 Existe un déficit de 27% de interneuronas en
la corteza cerebral e hipocampo, y una alta
expresión de genes proapoptóticos como
Bax, BAD, caspasa-9 y caspasa-3; y un
descenso en la expresión de genes
antiapoptóticos como BDNF y Bcl-29.
Uribe E1, Wix R. Neuronal migration, apoptosis and bipolar disorder. Rev Psiquiatr Salud
Ment. 2012 Apr-Jun;5(2):127-33. doi: 10.1016/j.rpsm.2011.11.005. Epub 2012 Jan 20.

 La hipótesis del protomapa plantea que una
neurona desde su nacimiento cuenta con
instrucciones genéticas definidas referentes
al lugar exacto de migración y conexiones
sinápticas.
Uribe E1, Wix R. Neuronal migration, apoptosis and bipolar disorder. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2012 Apr-
Jun;5(2):127-33. doi: 10.1016/j.rpsm.2011.11.005. Epub 2012 Jan 20.

 La muerte neuronal representa un fenómeno
necesario en el SNC que determina las células
que conformarán circuitos neuronales
específicos.
 La muerte neuronal en el neurodesarrollo
multiplica su intensidad debido a la alta tasa de
neurogénesis.
 Existen al menos 3 tipos de muerte neuronal:
apoptosis, autofagia y necrosis.
Uribe E1, Wix R. Neuronal migration, apoptosis and bipolar disorder. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2012 Apr-
Jun;5(2):127- 33. doi: 10.1016/j.rpsm.2011.11.005. Epub 2012 Jan 20.

 Migración de interneuronas en el trastorno
bipolar:
 La influencia del BDNF.
 La reelina.
 La Nrg1.
 Interneuronas GABAérgicas.
 Neuronas piramidales glutamaérgicas.
Uribe E1,Wix R. Neuronal migration, apoptosis and bipolar disorder. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2012 Apr-
Jun;5(2):127- 33. doi: 10.1016/j.rpsm.2011.11.005. Epub 2012 Jan 20.

 Hipometabolismo/
 Hipermetabolismo
- Corteza Prefrontal
- Corteza Frontal Dorsolateral
- Orbitofrontal
-Temporal
- Amigdala
- Hipocampo
- Ganglio Basales
-Tálamo

 Tristeza
 Leve paranoia
 Insomnio
 Irritabilidad
 Dolor atípico
 Furia hacia otros o
hacia si mismo
 Ideas o
comportamiento
suicida y
autodestructivo.

aRenombrado como la Alianza de Apoyo al Depresivo y Bipolar. (DBSA)
35% fueron sintomáticas
>10 años antes del
diagnóstico correcto
31%
No
69%
Sí
30%
>4 veces
70%
1-3 veces
Alguna vez fue diagnosticado
erróneamente? Cuántas veces?
Diagnóstico más frecuente:
depresión unipolar

Semanas
libre
de síntomas
53%
Semanas
con
síntomas
47% Deprimido
67%
Maníaco
13%
Mánico/
Hipomaníaco
20%
Pacientes con Trastorno Bipolar I.
Síntomas anímicos, más de la mitad
del tiempo durante un período de
seguimiento de 12.8 años.
En los síntomas depresivos predominaron:
• La Depresión fue 3.5-veces más
frecuente que la manía
• 90% de los pacientes experimentaron
al menos una semana de síntomas
depresivos

 Comienzo edad temprana
 Alta recurrencia (al menos 5
episodios)
 Comienzos y terminación de
episodios abruptos
 Depresión Posparto
 Marcadas estaciones
 Rasgos atípicos (hipersomnia y
comer en exceso)
 Humor hostil y lábil
 Síntomas hipomaníacos
aislados durante la depresión
 Ciclar con antidepresivos
 Refractario (por lo menos 3
antidepresivos de distintas
clases)
 Historia Familiar de Bipolaridad
 Historia familiar de trastornos
del ánimo en 3 generaciones.

 Ningún historial de manía
 Historial familiar menos
prominente
 Más típico después de los
25 años
 Tiende a ser más insidioso.
 Depresiones con episodios
de manía o hipomanía
 Historial familiar más
prominente
 Comienzo más temprano,
adolescencia
 Tiende a aparecer más
repente

 Duración de 6-12
meses recurrencia en
60%
 Psicosis menos
frecuente
 Intentos suicidas
menos de 3%
 Uso de antidepresivos
no desencadenan
manía o hipomanía
 Duración de 3-6 meses
con recurrencias de 95%
 Psicosis más frecuentes
 Intentos suicidas 25%
con un 20% logro
 Pobre respuesta al
antidepresivo con alto %
a cambio a manía o
hipomanía

 Insomnio
 Pérdida de peso
 Agitación
 Comorbidad con
GAD
 Labilidad durante los
episodios
 Más retardación
psicomotora
 Comer en exceso
 Síntomas sicóticos
 Tiempos largos durmiendo
 Comorbilidad con los
trastornos de ansiedad
(excepto el GAD).

 LosTB en sexto lugar.
 Los TB son más debilitantes y costosos que la
mayoría de los trastornos médicos
principales.
 Son más onerosos para la sociedad que la
esquizofrenia (que ocupa el octavo lugar).
Scott J. [Beyond psychosis: the challenge of early intervention in bipolar disorders]. Rev Psiquiatr
Salud Ment. 2012 Jan-Mar;5(1):1-4. doi: 10.1016/j.rpsm.2011.05.002. Epub 2012 Jan 4.

 Las discapacidades asociadas con los TB se
deben a la acumulación de efectos adversos
relacionados con la comorbilidad y otros
problemas secundarios.
Fajutrao L, Locklear J, Priaulx J, Heyes A. A systematic review of the evidence of the
burden of bipolar disorder in Europe. Clinical Practice and Epidemiology in Mental
Health. 2009;5:1-8.

 Los TB se consideran el trastorno mental que
mayor pérdida de «capital humano» causa.
 Su adaptación premórbida, y su capacidad
funcional real tras la aparición de unTB
Berk M, Hallam K, Lucas N, Hasty M, McNeil C, Conus P, et-al. Early intervention in
bipolar disorders: opportunities and pitfalls. Med J Aust. 2007;187:11-4. .

 Déficits neuropsicológicos y alteraciones en el
funcionamiento que persisten durante la
remisión de los síntomas clínicos y que podrían
irse agravando a medida que transcurre el
trastorno.
 Existe evidencia de que estas alteraciones
constituyen un importante obstáculo para la
reinserción social y rehabilitación de los
pacientes bipolares en remisión.
Barrera A1, Vázquez G, Tannenhaus L, Lolich M, Herbst L. Theory of mind and functionality in bipolar patients with symptomatic
remission. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2013 Apr-Jun;6(2):67-74. doi: 10.1016/j.rpsm.2012.07.004. Epub 2012 Sep 5.

 Tohen et al. señalan que un 97,5% de los
pacientes bipolares evidencian remisión de
los síntomas clínicos agudos en los 24 meses
posteriores al inicio del tratamiento, pero
solo un 37,6% recupera de forma equiparable
la funcionalidad.
Barrera A1, Vázquez G, Tannenhaus L, Lolich M, Herbst L. Theory of mind and functionality in bipolar patients with
symptomatic remission. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2013 Apr-Jun;6(2):67-74. doi: 10.1016/j.rpsm.2012.07.004. Epub
2012 Sep 5.

 Rosa et al., Alteraciones en el funcionamiento
cognitivo, interpersonal, sexual y de
utilización del tiempo libre.
 Tsuang et al. específicamente para las áreas
de funcionamiento social y cognitivo.
 Blairy et al., Ajuste deficitario en cuanto a las
relaciones familiares, matrimonio,
actividades de ocio y actividades laborales.
Barrera A1, Vázquez G, Tannenhaus L, Lolich M, Herbst L. Theory of mind and functionality in bipolar patients with
symptomatic remission. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2013 Apr-Jun;6(2):67-74. doi: 10.1016/j.rpsm.2012.07.004. Epub
2012 Sep 5.

 El 30-60% no alcanzaron la recuperación
ocupacional y social, después de un episodio
afectivo, y dos tercios no consiguieron la
recuperación funcional completa.
 Las áreas más afectadas: la familiar, la social y la
laboral.
 Funcionamiento social: los porcentajes de
afectación (el 41,8% tiene un grado de discapacidad
moderado, severo, muy severo o máximo).
Ezquiaga E1, García-López A, Montes JM, Alegría A, de Dios C, Balanzá V, Sierra P, Perez J, Toledo F, Rodriguez A. Variables
associated with disability in elderly bipolar patients on ambulatory treatment. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2012 Jul-Sep;5(3):183-
90. doi: 10.1016/j.rpsm.2011.04.004. Epub 2011 Jun 30.

 Menos del 50% trabajan a tiempo completo y
suelen sufrir un deterioro en el estatus laboral y
en los ingresos económicos.
 El 42,4% trabajaban a tiempo completo en el
momento de la evaluación.
 El 45,4% discapacidad moderada.
 El área de cuidado personal un tercio
presentaba una discapacidad entre moderada
y máxima.
Ezquiaga E1, García-López A, Montes JM, Alegría A, de Dios C, Balanzá V, Sierra P, Perez J, Toledo F, Rodriguez A.
Variables associated with disability in elderly bipolar patients on ambulatory treatment. Rev Psiquiatr Salud Ment.
2012 Jul-Sep;5(3):183-90. doi: 10.1016/j.rpsm.2011.04.004. Epub 2011 Jun 30.

Paciente bipolar que debuta con manía.
 61,3% antipsicótico atípico y un estabilizador
del estado de ánimo.
 21,4% estabilizador del estado de ánimo en
monoterapia.
 (3,6%) Carbamazepina.
 (1,7%) Oxcarbamazepina.
Heeren O1, Sánchez De Carmona M, Vásquez G, Córdoba R, Forero J, Madrid L, Lara D, Medina R,
Meza L. [Psychopharmacological treatment of bipolar disorder in Latin American]. Rev Psiquiatr
Salud Ment. 2011 Oct;4(4):205-11. doi: 10.1016/j.rpsm.2011.08.001. Epub 2011 Nov 25.

Episodio maníaco en un paciente bipolar.
 Antipsicótico atípico de primera elección:
 55,4% optaron por olanzapina.
 22,1% por quetiapina.
 17,2% por risperidona.
 Aripiprazol (2,4%).
 ziprasidona (0,9%).

Tratamiento de mantenimiento.
 Carbonato de litio (36,6%).
 Acido valproico (33,5%).
 Lamotrigina (13,2).
 Antipsicótico atípico (11,6%).
 Terapia combinada (80%).

Depresión bipolar aguda.
 27% lamotrigina.
 20,5% quetiapina.
 19,7% la combinación de olanzapina/fluoxetina.
 14,7% carbonato de litio.
 11,7% un antidepresivo

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