1. 04/03/2013
Guía: prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en
OBESIDAD Y niños y adolescentes en el primer nivel de atención. 2012
Guía de prevención, diagnostico y tratamiento del
SOBREPESO sobrepeso y obesidad exógena 2012.
DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
SALUD PUBLICA OBESIDAD
OMS: epidemia global, no exclusiva en países de alto riesgo Enfermedad sistémica crónica recurrente y compleja,
A cualquier edad. multifactorial, caracterizada por acumulación anormal u
exceso de grasa.
Prevalencia niños 5 a 11 años 46%, 2010 43 millones en
niños menores de 5 años tenían sobrepeso. Prevenible
PRIMER LUGAR OBESIDAD INFANTIL MUNDIAL Riesgo importante para la salud
Factores genéticos y ambientales
Sobrepasa índice de masa corporal esperado
CLASIFICACION OBESIDAD CLASIFICACION SOBREPESO
GRADO I: IMC: 30- 34.9 KG/M2 SOBREPESO I: IMC 25- 26.9 KG/M2
GRADO II: IMC 35- 39.9 KG/M2 SOBREPESO II: IMC 27-29.9 KG/M2
GRADO III: 40 KG/M2
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2. 04/03/2013
ETIOLOGIA DIAGNOSTICO
Desequilibrio en el balance entre aporte y utilización de HISTORIA CLINICA: hábitos de ANTOPROMETRICOS
grasas, de carácter neuroendocrino, metabólicas, genéticas, vida, actividad física, factores de
factores del medio ambiente y psicógenas. riesgo
BIOQUIMICOS
Evaluar riesgo actual y futuro de
comorbilidad.
DIETETICOS
Evaluar disponibilidad de
cambios en hábitos familiares
FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO
Padres obesos Riesgo de obesidad en hijos con:
5 horas de ver televisión Padres delgados 9%
Niños alto peso al nacer tienen alto riesgo de sobrepeso en Padres obesos 80%
la infancia
Los niños pequeños para la edad gestacional tiene riesgo de
desarrollar obesidad
La lactancia materna es un protector
IMC Limitaciones del IMC
IMC= peso kg
talla ²m
ejemplo: 23.5 kg talla 1.20 m
IMC= 23.5/ 1.44 = 16.3
El resultado se percentil a:
http://cdc.gov/ growthcharts/. Ambos hombres tienen igual
IMC 31 Kg/m²
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INDICE DE MASA CORPORAL o
índice de Quetelet ANTOPROMETRIA
IMC: entre 85-95 es indicativo de sobrepeso en niños Estatura
IMC: encima de percentil 95 es indicativo de obesidad en Peso
niños. Índice de masa corporal (IMC)
IMC: > = 30 kg/m2 = obesidad adultos Signos vitales
Circunferencia cintura- cadera (> 90 cm hombres, > 80 cm mujeres)
ANTOPROMETRIA ANTROPOMETRIA
La circunferencia abdominal se mide : punto medio entre el < 2 años: percentil peso/talla OMS
borde inferior de la última costilla y el borde superior de la Sobrepeso: puntaje de Z > 2 desviaciones estándar
cresta iliaca, con el niño de pie e espiración profunda Obesidad: puntaje de Z> 3 desviaciones estándar
PUNTUACIÓN Z: valor antropométrico real- valor promedio (50) /
desviación estándar valor promedio.
ESTUDIOS BIOQUIMICOS
Biometría hemática completa 90% de los diabéticos tipo 2 son
por causa del sobrepeso y
Perfil de lípidos obesidad.
Pruebas de función hepáticas
Glucosa sérica en ayuno Niños con acantosis nigricans e
Creatinina sérica historia familiar de DM2 deben
tener glucosa e insulina en
Electrolitos séricos ayunas
Examen general de orina
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4. 04/03/2013
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES SINDROME DE CARPENTER
Síndrome de Cushing Síndrome de Turner Obesidad
Hipotiroidismo Síndrome Laurence Moon Die Retraso mental
Hiperinsulinismo Síndrome de Cohen Puente nasal plano
Deficiencia de hormona de Síndrome de Carpenter Sindáctilia
crecimiento
Craneosinostosis
Prader Willi
hipogonadismo
Síndrome Stein- Leventhal
SINDROME DE PRADER WILLI TRATAMIENTO
Hipotonía neonatal PIEDRA ANGULAR:
Baja estatura Dieta
Hipogonadismo Ejercicio
Hiperfagia compulsiva
Cambio en el estilo de vida
Retraso mental
FARMACOLOGICO: limitado en niños
Obesidad
Cromosoma 15
TRATAMIENTO DIETA
La pérdida absoluta de peso generalmente no es necesaria Las dietas muy bajas en calorías solo deben hacer especial
en niños pequeños, sólo se requiere mantenimiento hasta manejo en obesidad y nunca será la terapia indicada en
que el peso se acerque a la altura potencial, usando las niños.
tablas de crecimiento normal. Reducir azúcares, agua. Frutas y cereales granos enteros
Leche descremada, no comidas rápidas.
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PROPORCION DE
MACRONUTRIENTES DE
ACUERDO A LA EDAD TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
edad carbohidratos proteínas grasa FUERA DEL MERCADO: SIBUTRAMINA. Mejoraba peso,
disminuía glucosa y lípidos pero: aumentaba FC y TA.
1a 3a 45-65% 5-20% 30-40%
4-18 años 45-65% 10-30% 25-35% APROBADOS: fentermina, amfepramona (dietilpropion), en
tratamiento a corto plazo, orlistat en tratamiento a largo
adultos 45-65% 10-35% 20-35% plazo.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO
METFORMINA: obesos adolescentes no diabéticos pero con Cirugía gástrica y cirugía baipás: reduce la comorbilidad.
comorbilidad, hiperinsulinemia o resistencia a la insulina. Ultima opción la cirugía bariatrica.
Efectos secundarios: náuseas, vómito
Ovarios poliquísticos.
DIAGNOSTICOS MAS
FACTORES DE RIESGO FRECUENTES EN NIÑOS OBESOS
CARDIOVASCULAR O SOBREPESO
Hipertensión arterial DM2
Dislipidemias Desplazamiento epifisiario
Hiperinsulinemia Esteatosis hepática
Alteraciones de la masa ventricular cardiaca izquierda
Apnea obstructiva de sueño
Asociación entre obesidad y desarrollar enfermedades: leucemia,
cáncer de mama, vesícula biliar, páncreas, próstata, colon, esófago, Ovarios poliquíaticos.
ovario, endometrio y células renales.
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REHABILITACION Y REFERENCIA MORTALIDAD
Obesidad grave: trastornos psicológicos, problemas ortopédicos, Mortalidad mundial 5% factores asociados:
apnea de sueño.
Hipertensión
Obesidad causa secundaria
Tabaco
Exceso de glucosa en sangre
Inactividad física
Lambert Adolphe Jacques
Quételet (1796-1871)
Nació en Bélgica. Doctor en ciencias,
buscaba relacionar medidas
antipométricas con los índices de
criminalidad en Bélgica.
inventado índice de masa corporal entre
1830 y 1850, durante el curso del
desarrollo “física social”. Índice de masa
corporal se utiliza para determinar si un
individuo, hombre o mujer, cae en una
banda ancha considera peso saludable, o
está fuera de los parámetros y, en caso
afirmativo, en qué medida.
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