1. JORGE OROZCO GAYTÁN

2. Infección aguda de las meninges
Parénquima cerebral: meningoencefalitis
Principal infección intracraneal purulenta
2.5 casos/100 000
◦ Streptococcus pneumoniae 50%
◦ Neisseria meningitidis 25%
◦ Estreptococo grupo B 15%
◦ Lysteria monocytogenes 10%
◦ H. influienzae menos del 10%

4. Principal en mayores de 20 años
50% de casos o 1.1/100 000
Predisponente principal: neumonía
•Sinusitis
•Otitis media
•Alcoholismo
•Diabetes
•Esplenectomía
•Deficiencia del complemento
•Fractura de cráneo con salida nasal de LCR
Mortalidad 20%

5. 25% de casos
60% de enfermedad en niños y menores de 20 años
Petequias o zonas purpúricas cutáneas
Fulminante
Colonización nasofaríngea o digestiva
•Diabetes, cirrosis, alcoholismo
Inmunidad: lisis celular mediada por complemento

7. S. agalactiae
◦ Neonatos
◦ Mayores de 50 años
L. monocytogenes
◦ Neonatos
◦ Embarazadas
◦ Mayores de 60 años
S. aureus
◦ Derivación por hidrocefalia

10. AGUDA O SUBAGUDA
Fiebre 90%
Cefalea 90%
Rigidez de nuca 90%
Alteración de estado mental 75%
Náusea, vómito, fotofobia
Convulsiones 20-40%
HIC(Cushing)
Herniación cerebral 1-8%
Máculo-pápulas-petequias N. meningitidis
Kernig y Brudzinski

12. Presión de apertura 180cmH2O
Leucocitos 10-10000 predominio neutros
Eritrocitos Ausentes
Glucosa Menor 40mg/dl
LCR/glucosa sérica Menor 0.4
Proteínas 45mg/dl
Gram Positiva 60%
Cultivo Positivo 80%
Aglutinación látex Esp 95-100% Positivo: streptococo (S 70-100),
neisseria (S 33-70%), H. influenzae
b, E. coli
Lisado antígenos de Limulus Positivo en Gram -. Sensibilidad
100% especificidad 85-100%
PCR DNA bacteriano

16. S. pneumoniae Penicilina G 4mill c/4h
N. Menigitidis Ceftriaxona 2gIV cada 12 hrs o
penicilina G
Ampicilina 2g IV c/4h
Ceftriaxona 2g Iv c/12h
Cefotaxima 2gIV c/4-6h
Vancomicina+ceftroaxona
L. monocitogenes Ampicilina 2gIV c/4h y gentamicina
2mg/kg
TMP-SMX 20mg/kg
Enterobacterias
E. Coli
P. aeruginosa
1. Ceftazidima 2gIV C/8hrs o
cefepime + gentamicina
2. Otros: ceftriaxona, ciprofloxacina,
meropenem
S. Aureus
Meticilin sesible
Meticilin Resistente
Penicilina antiestafilococo
Nafcilina u oxacilina
Vancomicina o linezolid
Borreliaburgdorferi(enf. Lyme) Ceftriaxona 2g IV cada 24 h x 14-28
días

17. •Inhibe liberación de TNF e IL 1
•Estabiliza la barrera hematoencefálica
•Permite reabsorción de LCR
•Disminuye secuelas neurológicas y mortalidad
•10mg antes de antibiótico y cada 6 hrs
•Disminuye penetrancia de vancomicina
Dexametasona

19. Elevación de la cabeza 33-45 grados
Hiperventilación PaCO2 0-35mmHg, con intubación PaCO2 25-30mmHg
Manitol TCE25 a 100mg cada 4 horas
PIC: menor a 20mmHg

20. CUADRO CLÍNICO
◦ Fiebre, cefalea, irritación
meníngea
◦ Cefalea: frontal o
retroorbitaria
◦ Mialgias, anorexia, náusea,
vómito
◦ Somnolencia
◦ No presentes Kernig o
Brudzinski
◦ Verano y otoño
ETIOLOGÍA
◦ Eterovirus75-90%
Menores de 15 años
◦ Arbovirus
Verano
Epidemias
Insectos infectados
◦ Virus del Nilo
Muerte de aves
◦ Coxsackie, ECHO, polio.

21. Herpes 2
◦ 25% simultáneo al genital
◦ Meningitis recurrente
◦ Causa más frecuente de
meningitis aséptica
◦ Meningitis de Mollaret
VZV
◦ 40% sin erupción
◦ 3-20% de casos
Epstein Barr
◦ Mononucleosis
VIH
◦ Paciente conocido
◦ PCR p24

23. PCR
◦ Método principal
◦ Herpesvirus
◦ CMV
◦ Epstein Barr
◦ HZV
CULTIVO DE LCR
◦ 2ml
◦ Poca utilidad

24. Aciclovir 5-10mg C/8hrs Iv
hasta 30mg/kg casos
graves
VIH: mejora de manera
espontánea
Famciclovir 500mg c/8hrs
Inmunocompromiso:
inmunoglobulina humana
VACUNACIÓN: varicela
PRONÓSTICO: adultos es
excelente

25. Afección a parénquima cerebral
Más frecuente meningoencefalitis
• Signos meníngeos
• Letargo-coma
• Alucinaciones, agitación, cambios de conducta, psicosis
• Crisis epilépticas frecuentes
• Alteraciones neurológicas focales
• Afasia, ataxia, hemiparesia, Babinsky, hiperreflexia
• HSV-1 y VZV, arbovirus, virus del Nilo
CUADRO CLÍNICO

26. LCR
◦ Meningitis aséptica
Biopsia cerebral??
PCR
◦ Sensibilidad 98
◦ Especificidad 94%

28. Aciclovir 10mg/kg c/8hrs 14 días
Neonatos dosis doble
Ganciclovir y foscarnet: CMV

29. •M. tuberculosis
•C. neoformans
•H. capsulatum
•T. pallidum
Sintomatología por días a semanas

30. Pus entre duramadre y aracnoides
◦ 15-25% de infecciones
◦ Sinusitis causa principal
◦ Hematoma previo no drenado
◦ Estreptococos y estafilococos

31. ANTIBIÓTICO
•CEFOTAXIMA o CEFTRIAXONA METRONIDAZOL
DRENAJE
•Drenaje por aspiración o craneotomía
50% secuelas neurológicas

32. 2% de infecciones del SNC
Similar en manejo que el
subdural
◦ Fiebre
◦ Cefalea
◦ Rigidez de nuca
◦ Cefalea
◦ Convulsiones y déficits
focales
◦ DRENAJE URGENTE

34. Rodeado de cápsula vascularizada
◦ Otitis media, mastoiditis33%, sinusitis, trauma de
tórax, neurocirugía
1:100 000 casos
Cerebritis:
◦ Absceso no encapsulado

35. Propagación por contiguidad
Trauma de cráneo
Hematógena
Otógenos: temporal y cerebelo:
estreptococos, bacteroides, pseudomona y
enterobacterias, s. aureus

36. Días 1-3: inflamación precoz:inflamación con
necrosis central. Edema intenso
4-9: inflamación tardíapus en centro
necrótico
10-13: cápsula

37. •Cefotaxima o ceftriaxona+metronidazol
Cerebritis
•Drenaje del absceso
Absceso
•Antipseudomona y anti estafilococo
•Ceftazidima y vacomicina
TCE
Terapia anticovulsiva y EEG
Dexametasona sólo en edema severo