La estenosis hipertrófica del piloro es una obstrucción del estómago causada por el engrosamiento anormal de los músculos del esfínter pilórico. Afecta a 1-3 de cada 1000 recién nacidos y se diagnostica mediante la palpación de una masa en el estómago, estudios de imagen como ultrasonido o rayos X, y en última instancia endoscopia. El tratamiento consiste en la corrección quirúrgica a través de la piloromiotomía, que tiene excelentes resultados y baja mortalidad.

1. ESTENOSIS
HIPERTROFIC
A DE PILORO
DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS

2. SALUD PUBLICA
1 a 3 por 1000 recién nacidos vivos.
predominio raza blanca.
relación 4 : 1 predomina masculinos.
predominio primogénito.

3. ETIOLOGIA
Se ha propuesto: herencia autosómica
dominante cromosoma 16 q24
Herencia “Multifactorial”

4. ETIOLOGIA
existe una reducida expresión de la sintetasa
del oxido nítrico neuronal (nNOS)

5. SALUD PUBLICA
7% asociado a malformaciones:
Malrotación intestinal
Uropatía obstructiva
Atresia esofágica
Hernia hiatal

6. FISIOPATOLOGIA
Teorías:
Hiperacidez gástrica conduce espasmo
muscular e hipertrofia
Inervación pilórica anormal
Motilidad anormal

7. FISIOPATOLOGIA
HIPERTROFIA,
HIPERPLASIA de las
fibras musculares del
esfínter pilórico

9. FISIOPATOLOGIA
Teorías:
Disminución de células nerviosas de soporte
Administración de eritromicina/ azitromicina
los primeros días de vida.

10. ESTENOSIS
HIPERTROFICA DEL
PILORO
Cuadro clínico:
Tercera semana a sexta de vida.
Vómito no biliar progresivo, posprandial
inmediato, en proyectil.
Vómito es de rápida progresión o evolución
gradual.

11. ESTENOSIS
HIPERTROFICA DEL
PILORO
Cuadro clínico:
El niño se queda con hambre después
del vómito
Deshidratación
ALCALOSIS METABÓLICA
HIPOCLÓREMICA HIPOCALIEMIA

12. ESTENOSIS
HIPERTROFICA DEL
PILORO
Cuadro clínico:
Ictericia 10%
Sangre fresca 3-5 %
Desnutrición

13. ESTENOSIS
HIPERTROFICA DEL
PILORO
EXPLORACION
Oliva pilórica palpable (70 - 90%) que
corresponde al píloro hipertrófico.
Tumoración ovoide localizada en la
unión del epigastrio e hipocondrio
derecho.

14. ESTENOSIS
HIPERTROFICA DEL
PILORO
Cuadro clínico:
onda gástrica.
( antiperistáltica) de manera
característica de izquierda a derecha que
manifiesta la dificultad del estómago para
vaciar su contenido.

15. ESTENOSIS
HIPERTROFICA DEL
PILORO
Signo del biberón: al tomar líquidos por
biberón se observan ondas peristálticas
Signo de la pelota de golf: ondas peristálticas
de izquierda a derecha hacia la zona pilórica

16. ESTENOSIS
HIPERTROFICA DEL
PILORO
Serie esófago gastroduodenal y ultrasonido
( en caso de no palpar la oliva).
SEGD: signo de cola de ratón
signo de la cuerda
signo del hombro

17. SERIE ESÓFAGO-
GASTRODUODENAL
COLA DE RATÓN

18. ESTENOSIS
HIPERTROFICA DEL
PILORO
En ultrasonido: corte axial
Imagen “ojo de bovino” “dona”
Imagen tiro al blanco
Ultrasonido longitud > 16 mm y grosor de la
pared > 2.5 mm

19. ULTRASONIDO
CANAL PÍLORICO

20. ESTENOSIS
HIPERTROFICA DEL
PILORO
La endoscopia tiene
sensibilidad y
especificidad 100%

21. ESTENOSIS
HIPERTROFICA DEL
PILORO
Diagnóstico
Palpación oliva pilórica.
Ultrasonografía.
Serie esófago gastro duodenal

22. ESTENOSIS
HIPERTROFICA DEL
PILORO
Diagnóstico diferencial:
Espasmo píloro.
Enfermedad de reflujo gastro-esofágico.
Técnica incorrecta de alimentación
Atonía gástrica primaria.
Síndrome adrenogenital.

23. ESTENOSIS
HIPERTROFICA DEL
PILORO
Tratamiento:
Niño electrólitos normales menos del 5%
de la deshidratación cirugía inmediata.
Niño alcalosis metabólica e hipocloremia
puede requerir 48 hrs o más de
hidratación parenteral y corrección
hídrica.

24. ESTENOSIS
HIPERTROFICA DE
PILORO
Si hay deshidratación soluciones 150
ml/kg/día con solución dextreosa 10% 1:1
con solución fisiológica 0.9%
Potasio 3-4 meq/kg/día
Electrolitos séricos cada 6 a 12 hrs según sea
el caso.

25. ESTENOSIS
HIPERTROFICA DE
PILORO
Sonda bucogástrica
Vitamina K: 0.4 mg/kg en niños con peso
inferior a 2.5 kg. > 1 año 5-10 mg/día por vía
I.V. o I.M.
Ranitidina 1 mg/kg/dosis cada 8 hrs.

26. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Piloromiotomía de
Fredet- Ramsted.
( pilorotiomía
endoscópica,
laparoscópica)
Traumamiolastia de
Castañón

27. ESTENOSIS
HIPERTROFICA DEL
PILORO
Complicaciones:
Perforación duodenal.
Miotomía incompleta.
Eventración de la herida quirúrgica

28. PRONÓSTICO Y
REHABILITACION
Para la vida y función es excelente después
de la corrección quirúrgica. No requiere
rehabilitación
Mortalidad: 0.5-1%
El diagnóstico oportuno disminuye la
mortalidad
Riesgo para el otro hijo 4%

29. HISTORIA
En 1778 se reporta uno de los primeros casos por Hezekuah Beardsley.
+ En 1887 Hirchsprung delinea el cuadro y realiza una descripción exacta
del cuadro clínico.
+ De 1887 a 1907 se trata medicamente o se realiza gastroenterostomia
con una mortalidad del 50 %.
+ En 1907 Pierre Fredet plantea la solución quirúgica,seccionando la
musculatura pilorica dejando intacta la mucosa y luego sutura la capa
muscular circular.
+ En 1910 W.Weber describe tecnica similar a la de Fredet.
+ En 1912 Ramstedt describe una solución quirúrgica,similar a la de
Fredet pero sutura la capa circular. Este procedimiento ha sido aceptado
como el tratamiento de elección en la actualidad, bajando la mortalidad a
un 0,3 %.