Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi

06/03/2013

Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años

“Porque el cáncer es curable,
detectémoslo a tiempo”

Dirección de Prevención y Tratamiento del Cáncer en la Infancia
y la Adolescencia
CURSO ENARM CMN
SIGLO XXI
www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx

INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ

Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años

¿Qué es el cáncer?
Es un término genérico para un
grupo de más de 100 enfermedades
que pueden afectar a cualquier
parte del organismo. Otros

EL CÁNCER INFANTIL términos utilizados
neoplasias y tumores malignos.
son

Una de las características que
EN MÉXICO define el cáncer es la generación
rápida de células anormales que
crecen más allá de sus límites
normales y pueden invadir zonas
adyacentes del organismo o
diseminarse a otros órganos en un
proceso que da lugar a la formación
de las llamadas metástasis.

OMS. 2005


Epidemiología mundial del cáncer en Epidemiología del cáncer en la
la infancia y la adolescencia infancia y la adolescencia.

 La edad de mayor incidencia de
cáncer se encuentra entre los
cuatro y nueve años de edad.
 En general se presenta una mayor
incidencia en el sexo masculino.
● 160,000 nuevos casos al año de niños con cáncer.  Segunda causa de mortalidad en
los países industrializados.
● 90,000 morirán por cáncer
 5% de todos los padecimientos
● 80 % de los niños que padecen cáncer no tienen acceso a un malignos en la población general
tratamiento eficaz
● 1 de cada dos niños morirá por falta de acceso a un tratamiento RevMedIMSS 2005;43(1):25-37
eficaz

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Epidemiología del cáncer en la infancia Neoplasias más frecuentes en México,
y la adolescencia en México en menores de 18 años
Diagnóstico Porcentaje

 103 millones de habitantes (INEGI 2005) Leucemias 34.4
Linfomas 19.5
 47% tienen menos de 18 años de edad
Tumores SNC 10
 Incidencia de 120 casos nuevos / millón / año Retinoblastoma 8.5
en población de 0 a 18 años Tumores óseos 6.5
Tumores renales 5.6
 Segunda causa de mortalidad en México:
Tumores germinales 5.1
Sarcomas de partes blandas 4.8
- 1977 4° lugar (5-14) Neuroblastoma 2.7
Histiocitosis 1.5
otros 1.4
- 2001 2° lugar (5-14)
Fuente: Registro histopatológico de Neoplasias en México 1993-1996 DGE-SSA


Factores predisponentes para cáncer Genética del cáncer
en menores de 18 años
● Cáncer es el resultado de
• Factor causal multifactorial mutaciones múltiples en

• Factores genéticos el ADN de las células
tumorales

• Factores ambientales
• Factores socio-económicos
La etiología en la mayoría de las neoplasias ● Las mutaciones que contribuyen
al desarrollo del cáncer afectan
pediátricas es desconocida; sin embargo hay a tres clases de genes:
factores predisponentes que incrementan el Oncogenes, genes supresores
riesgo de cáncer. de tumor y genes de reparación
del ADN.


ALGUNOS FACTORES DE RIESGO CONOCIDOS ¿ Qué está haciendo México en materia
PARA CÁNCER INFANTIL
de cáncer en menores de 18 años?
Tipo de cáncer Factor de riesgo
Leucemia aguda Radiación ionizante, raza, factores
linfoblástica genéticos
Leucemia aguda Factores genéticos, agentes
mieloblástica quimioterapéuticos El 5 de Enero 2005 por
Tumores cerebrales
Radiación ionizante sobre el decreto Presidencial se crea
cráneo, factores genéticos el Consejo Nacional para la
Linfoma de Hodgkin Antecedentes familiar, infecciones Prevención y Tratamiento del
Linfoma no Hodgkin Inmunodeficiencia, infecciones Cáncer en la Infancia y la
Osteosarcoma
Radiación ionizante, factores Adolescencia
genéticas
Retinoblastoma Herencia
Anomalías congénitas, factores
Tumor de Wilms
genéticos
Tumor germinal –niño- Criptorquidia

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Prevención
Estrategias

 Educación continua a personal Médico y
Paramédico de 1er. Nivel de atención para la
detección oportuna y el tratamiento oportuno SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
 Educación a la población en general para ALARMA EN CÁNCER
modificación de los hábitos cancerígenos y
de identificación de factores de riesgo.
 Inmunización contra el virus de la hepatitis B
 Inmunización contra el virus del papiloma
humano


Supervivencia
Diagnóstico temprano del
cáncer infantil
Objetivos:
 Tratamiento oportuno
 Mejor pronóstico y supervivencia
 Disminución secuelas orgánicas y
psicológicas
 Menor costo
 Mejora en la calidad de vida


Estrategias para diagnóstico
Oportuno en cáncer infantil
El pediatra llega a diagnosticar
 Educación a la comunidad: padres, cuidadores y entre uno y cuatro nuevos
profesores.
casos de cáncer por año.
 Capacitación continua dirigida al equipo de salud
a nivel atención primaria.
 Actualización permanente al pediatra y médico ¿Cuantos casos de cáncer
general, al nivel de atención secundaria y servicio
de urgencia diagnosticará el medico
 Capacitación continua al personal paramédico de de primer nivel?
salud.

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Factores que afectan el Consideraciones sobre
diagnóstico temprano cáncer en el niño
 Biología del tumor
 Son tumores de crecimiento rápido.
 Tardanza de los padres en consultar por falta de
educación en la población en general respecto de
estos padecimientos  Diversidad de sintomatología en las
diferentes neoplasias.
 Ignorancia para sospechar el diagnóstico por
parte del médico de primer contacto
 Síntomas y signos habitualmente
 Conocimiento y actitud del pediatra inespecíficos.


Síntomas que pueden asociarse
a cáncer infantil
 Fiebre
 Palidez y/o hemorragia

¿Cuándo sospechar Cáncer  Cefalea y signos neurológicos

en el niño?  Dolor óseo
 Adenopatías
 Masas y/o tumores
 Alteraciones oculares
 Perdida de peso (por sí sólo es muy raro)


Fiebre Palidez y/o hemorragia
 Intermitente  Palidez:
 Persistente  Progresiva
 Acompañada de síntomas sistémicos  No mejora con hierro ni folatos
 Sudoración, palidez, pérdida de peso,  Su puede acompañar de hepato-esplenomegalia
astenia y adinamia
 Se presenta como fiebre de origen  Hemorragia (Sangrado anormal)
 Hematomas y equimosis sin causa aparente
desconocido en un 10% de los casos
 Aparición de petequias
 No mejora con tratamiento antibiótico
 Gingivorragia, epistaxis
 Deben descartarse enfermedades  Se asocia menos con tumores sólidos
infecciosas e inmunológicas.

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Cefalea Cefalea

 Matinal, recurrente, progresiva Causas Malignas Causas Benignas
 Asociada a vómitos persistentes Cualquier tumor cerebral Cualquier estado
infeccioso
 Interrumpe el sueño
Metástasis tumorales Sinusitis, otitis, foco
 Asociada con alteraciones neurológicas dentario
 Cambios de carácter Leucemia meníngea Meningoencefalitis
 Presencia de alteraciones visuales o Invasión cerebral de algún Crisis de migraña
edema de papila tumor (sarcoma de partes Hipertensión arterial
blandas paranasal
 Asociada a exploración neurológica orbitario, retinoblastoma)
Eventos vasculares-
alterada cerebrales


Dolor Óseo
Dolor Óseo

 Persistente e intensidad creciente Causas Malignas Causas Benignas

Leucemias Traumatismos, contusiones
 Limitación funcional
Artritis post infecciosa
 Aumento de volumen o asimetría del
segmento afectado Osteosarcoma

Histiocitosis células de Langerhans Artritis reumatoide
 No cede con analgésicos habituales
Sarcoma de Ewing Otras patologías reumatológicas
Síndrome de fibromialgia
Metástasis en huesos Necrosis ósea aséptica
Osteomielitis


Adenomegalias
Causas de linfadenopatía

1. Infecciosas
2. Inmunitarias o del tejido conectivo
3. Otras autoinmunitarías
4. Neoplasias
5. Disfunción fagocítica e inmunodeficiencias
Cortesía Dr. Esteban López Gaitán 6. Enfermedades por atesoramiento
Hospital Infantil de Morelia
7. Trastornos hematopoyéticos
8. Relacionada con vacunas
Síntoma que se convierte en una causa 9. Síndromes reactivos
frecuente de consulta para Médicos de 1º y 10. Fármacos o tóxicos
2do. Nivel de atención, que puede ser 11. Varías
originado por una simple infección o una
neoplasia.

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Evaluación inicial:

1. Localización:
Evaluar que regiones ganglionares
afecta:
• Cervicales
• Axilares
• Inguinales, etc.
Cortesía Dr. Juán Carlos Ling. Oncólogo pediatra


Evaluación inicial: Evaluación inicial:

2. Tamaño: No existe un tamaño a partir del 3. Características físicas del ganglio:
cuál se valore que una adenopatía es  Inflamatorias: Sensibilidad, cambio de
patológica, y depende de la región afectada, coloración, fluctuación, aumento en la
considerándose patológicos: temperatura, consistencia renitente.
• Cervicales y axilares > 1cm  No inflamatorias: Indoloro, consistencia
• Inguinales > 1.5cm
dura, fijo a planos profundos, sin
cambios de color ni temperatura.
• Epitrocleares > 0.5cm
• Supraclaviculares TODOS.
• En las adenopatías que superan los
2 cm, el estudio debe ser minucioso.


Evaluación inicial:
4. Edad del paciente: En niños son habituales las Tratamiento:
adenomegalias debido a la mayor reactividad
inmune y la mayoría son de origen benigno. Dirigido a la causa de las adenomegalias:
5. Contexto clínico en el que se encuentra la • Si se documenta un proceso infeccioso
adenomegalia: con adenomegalias localizadas y con
• Fiebre sin proceso infeccioso evidente. datos inflamatorios iniciar tratamiento
• Pérdida de peso antimicrobiano y anti-inflamatorio.
• Sudoración nocturna • Si las adenomegalias son generalizadas
• Mal estado general y se acompañan de síntomas sistémicos
se debe referir al siguiente nivel de
• Hepato o esplenomegalia
atención.
• Palidez

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¿Cuándo debo solicitar valoración urgente por MASAS ABDOMINALES
un oncólogo o hematólogo pediatra?
 Un 20% de los tumores sólidos se
1. Cuando las adenomegalias incrementen en ubican en abdomen.
número o tamaño durante el tratamiento
2. Adenomegalias crónicas, persistentes, sin  Se presentan como masa
etiología infecciosa que persistan por más palpable muchas veces de
de 6 semanas. crecimiento rápido, asociado a
3. Ganglios de más de 2cm de diámetro con veces a dolor abdominal,
hematuria, hipertensión,
ausencia de signos infecciosos.
ictericia, sangrado transvaginal.
4. Adenomegalia supraclavicular.
5. Presencia de síntomas sistémicos.  Importante considerar: edad,
localización, consistencia,
movilidad.


Masas abdominales mas frecuentes por edad Ejemplos de síntomas y patologías asociadas

< 1 año 1 – 5 años 5 – 10 años > 10 años Síntomas Patologías
• Diarrea crónica Neuroblastoma

Neuroblastoma Wilms Linfoma Burkitt Germinales • Nódulos Subcutáneo Neuroblastoma

• Equimosis periorbitaria Neuroblastoma
Hepatoblas- Neuroblastoma Germinales Linf. Burkitt
toma • Cefalea y vómitos Tumor SNC

• Fiebre + citopenias Leucemia, Linfomas
Germinales Linf. Burkitt Sarcomas Sarcomas
• Anemia+púrpura+fiebre Leucemias


Ejemplos de síntomas y patologías asociadas Ejemplos de síntomas y patologías asociadas

Síntomas Patologías
• Dolores osteoarticulares Leucemias, Tumor
Síntomas Patologías
óseo, Neuroblastoma
• Leucocoria y/o Retinoblastoma
• Claudicación dolorosa Tumor óseo Estrabismo

• Derrame pleural Linfoma,
hemorrágico Leucemia • Claudicación dolorosa Sarcomas,
Histiocitosis,
• Otorrea persistente Rabdomiosarcoma, Neuroblastoma
o hemorrágica Histiocitosis

• Hematuria Tumor de Wilms

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CONDUCTA FRENTE A LA SOSPECHA
DE CÁNCER EN UN NIÑO

 Realizar anamnesis y examen físico completo,
consignando hechos destacados. Derivar al
siguiente nivel

 Pediatra de nivel secundario descatará o bien
fundamentará la sospecha. El enviará a tercer
nivel, de acuerdo a la red establecida, para
que allí se confirme o descarte el diagnóstico.

 No demore la derivación realizando exámenes
sofisticados o específicos, en general, según el
caso, es suficiente hemograma , radiografía y “Porque el cáncer es curable,
a veces ecografía
detectémoslo a tiempo”


¿QUÉ VALORAMOS EN LA BIOMETRÍA
HEMÁTICA COMPLETA?

 Serie roja:
 Hb, hematocrito, volúmenes eritrocitarios, ancho de
distribución eritrocitaria y reticulocitos
VALORACIÓN DE LA  Serie blanca:
BIOMETRÍA HEMÁTICA  Conteo de leucocitos y diferencial, presencia de
formas atípicas o jóvenes
 Plaquetas:
 Conteo del número de plaquetas, tamaño de éstas y
ancho de distribución


UTILIDAD DE LA REVISIÓN DEL FROTIS
SERIE ROJA
 Valoramos la forma, el tamaño y  Hemoglobina.- Parámetro utilizado
características de las células sanguíneas para medición de anemia (funcional)
 Unidad de medición: g/dL
Varía de acuerdo a la edad, sexo, actividad física,
Valoramos el número de plaquetas

 alimentación y altura sobre el nivel del mar
(apreciación)
 Hematocrito.- Parámetro utilizado
 Buscamos intencionadamente formas para medición de policitemia
celulares anormales (funcional)
 Unidad de medición: Porcentaje
 Descartamos parásitos intracelulares  Porcentaje de la masa eritrocitaria con respecto a la
del plasma

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PARÁMETROS DE WINTROBE*  Ancho de distribución
eritrocitaria:
 MCV (volumen corpuscular medio):  Valoramos la anisocitosis que existe entre
las células rojas
 Valora indirectamente el tamaño del eritrocito  Anisocitosis = Diferencia de tamaño
(normal: 76-100fL)  Abreviaturas: ADE, RDW

 MCH (concentración media de Hb):  Reticulocitos:
 Valora indirectamente la coloración del eritrocito  Formas jóvenes de eritrocitos
(normal: 27-32)  Aumentados en las anemias hemolíticas
 Disminuidos en:
 Leucemias
 MCHC (concentración media de Hb  Síndromes de falla medular

corpuscular)
 Valora la cantidad de hemoglobina de cada
eritrocito de forma indirecta (normal: 28-32g/%)

* Varían con la edad


DIFERENCIAS ENTRE LAS PATOLOGÍAS CON
ANEMIA Serie blanca
TALASEMIA VALOR PORCENTAJE
INDICE DEFICIENCIA DE A. MEGALO- PORCENTAJE DE
ERITROCITARIO HIERRO BLÁSTICA
(A. HEMOLÍTICA) LEUCEMIA EDAD NORMAL DE
DE NEUTRÓFILOS LINFOCITOS
LEUCOCITOS
Nacimiento: 60% Nacimiento: 30%
MCH BAJO NORMAL BAJO NORMAL Neonatos 4000-19500/ml
Primer mes: 40% Primer mes: 50%

MUY
MCV BAJO
ELEVADO
BAJO NORMAL Lactantes 6000-17500/ml 30% 60 – 70%

Pre-
RDW ELEVADO NORMAL NORMAL NORMAL 5000-15500/ml 40% 55%
escolares

RETICULOCITOS NORMAL O NORMAL O NORMAL O
BAJO BAJO
ELEVADOS
BAJO
Escolares 4500-13500/ml 50% 40%

CARACTERÍSTICA TROMBOCITOSI POLISEGME BASOFILIA Adolescent
BLASTOS 4500-13500/ml 60% 35%
ESPECIAL S OCASIONAL NTADOS DIFUSA es


PLAQUETAS ¿CUÁNDO SOSPECHAR CÁNCER?
 Valores normales:
 Presencia de pancitopenia (disminución
 Mínimo 150000/ml
en hemoglobina, plaquetas y
 Máximo 450000/ml
neutrófilos)

Si las plaquetas son mayores a  Presencia de bicitopenia (disminución
450000/ml por lo general en un niño es en 2 de 3 de los siguientes):
debido a infección, proceso autoinmune o hemoglobina, plaquetas o neutrófilos
deficiencia de hierro pero MUY RARA
vez es indicativo de NEOPLASIA
(adultos)

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¿CUÁNDO SOSPECHAR
¿CUÁNDO SOSPECHAR CÁNCER? CÁNCER?

 Citopenia (Disminución de alguna de las 3
series de la BH) Si presenta alguna de las alteraciones
+ mencionadas hasta este momento, entonces
Visceromegalias o tumor solicitar valoración por hematólogo u oncólogo
pediatra


¿CUÁNDO SOSPECHAR
TIPS IMPORTANTES
ESPECÍFICAMENTE LEUCEMIA?
 Alguna alteración anteriormente mencionada  La biometría hemática en una leucemia o en
algún cáncer sólido que infiltra médula ósea
 Presencia de blastos, “linfocitos atípicos” o SIEMPRE empeora
formas inmaduras de la serie mieloide en
sangre periférica
 La biometría hemática DEBE ser solicitada de
 Predominio de “linfocitos” en la biometría forma completa
hemática (más del 80%)

 Leucocitosis sin proceso infeccioso activo


SIEMPRE SE DEBEN BUSCAR LOS
SIEMPRE EN UNA BIOMETRÍA VALORES NORMALES DE CUALQUIER
HEMÁTICA DEBE SER REVISADO EL EXAMEN DE LABORATORIO DE LOS
NIÑOS EN LAS TABLAS PEDIÁTRICAS
FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA AL ACEPTADAS
MICROSCOPIO

Anexo 1

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MJD1 Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años

DEFINICIÓN
 Enfermedad sistémica caracterizada por la
proliferación no controlada de células
precursoras linfoides, comúnmente llamadas
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA “blastos”, originada en la médula ósea y que
infiltra diversos órganos, dando como resultado
disminución en una o varias líneas celulares
hematológicas


DEFINICIÓN

 Blastos.- Células inmaduras
caracterizadas por ser de
mayor tamaño su forma
madura, cromatina laxa y
presencia de nucléolos en el
núcleo

Frotis de sangre periférica con bastos linfoides L2

MJD2 Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años

EPIDEMIOLOGÍA 10%

5%
 Cáncer mas frecuente en pediatría (34%
de todos los cánceres pediátricos)* 7%
34% Leucemias
 Tipo mas frecuente de las leucemias Linfomas
(75% del total) SNC
Retinoblastoma
 Edad más frecuente: 2 a 5 años 9%
Osteosarcoma
 En México se presenta con mas T. Wilms
frecuencia en el DF, Nuevo León, Otros
Jalisco y Puebla**
16%
*Fuente: Registro histopatológico de Neoplasias en México 1993-1996 DGE-SSA 19%
** Rivera-Luna, R., “Oncología pediátrica, conceptos básicos y clínicos”, 2002, pág 27.

Rivera-Luna, R., “El niño con cáncer”, 1ª edición, 2007, pág.: 10

11

Diapositiva 62

MJD1 Yo agregaría la definición de blastos
María Juana Díaz, 07/02/2007

Diapositiva 65

MJD2 En México se presenta con mayor frecuencia en el Distrito Federal, Nuevo León, Jalisco y
Puebla

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FACTORES PREDISPONENTES CUADRO CLÍNICO
 Tabaquismo materno y paterno  Hepato-esplenomegalia (68%)
 Exposición a radiaciones*  Palidez
 Medicamentos  Fiebre (61%)
 Predisposición genética  Linfadenopatías (adenomegalias) (50%)
 Enfermedades virales  Sangrado (petequias/equimosis) (48%)
 Inmunodeficiencias  Dolor óseo (23%)
 Fumigantes caseros**
 Derivados del benceno**
 Fertilizantes y organofosforados
Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 559

*Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, Oct 1999; 8, pp.: 925-934
**Cancer Epidemilo Biomarkers Prev, July 2004; 13(7), pp.: 1230-1235


CUADRO CLÍNICO
Sin embargo la leucemia se puede presentar
además con:

 Datos de alteración neurológica cuando
infiltra al SNC
 Aumento del volumen testicular no
doloroso cuando infiltra a este órgano

Cortesía Dr. Juan Carlos Ling
Oncólogo Pediatra


Cuando hay infiltración al SNC encontramos diversos datos neurológicos
Cortesía Dr. Juán Carlos Ling
Oncólogo Pediatra Cortesía Dr. Juán Carlos Ling
Oncología pediátrica

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¿CÓMO LUCE EL PACIENTE?
 Decaído
 No juega
 Disminuye su ingesta de alimentos o no
come
 Se cansa fácilmente

Cortesía Dr. José Benjamín Arroyo
Hospital Oncológico del Estado de Sonora

Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años MJD3 Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
 Interrogatorio con exploración física  Alteración de 1 o más líneas celulares
completa en la biometría hemática y predominio
 Dirigida a detectar palidez, petequias, equimosis, de linfocitos
adenomegalias, hepato y/o esplenomegalia
 Anemia
 Neutropenia (<1500 neutrófilos totales/ml)
 Biometría hemática completa  Trombocitopenia (<150000 plaquetas/ml)

 Radiografía de tórax (descartar masa mediastinal)
 Presencia de blastos en sangre
periférica

 En 5% de los pacientes la BH puede ser
normal por lo que se debe evaluar todo
el contexto del paciente

MJD4 Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años MJD13 Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años

TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO
 En caso de no contar con laboratorio, la
presencia de SÍNDROME INFILTRATIVO nos
 Cualquier dato de sospecha de leucemia es
obliga a sospechar leucemia
indicativo de referencia al siguiente nivel de
atención lo antes posible

 Síndrome infiltrativo = Hepato y/o
esplenomegalia, adenomegalias

13

Diapositiva 76

MJD3 Creo que vale la pena un foco rojo por la presencia de blastos en sangre

Diapositiva 77

MJD4 Creo que vale la pena explicar brevemente que es el Síndrome Infiltrativo como reforzamiento

Diapositiva 78

MJD13 Creo que vale la pena explicar brevemente que es el Síndrome Infiltrativo como reforzamiento

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MJD5 Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años MJD14 Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
MJD15

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO
 Infecciones
 Virales (Mononucleosis infecciosa)
 Bacterianas (Salmonelosis, shigelosis)
 Envío inmediato a unidad de referencia con BH
o sólo con la sospecha diagnóstica
 Púrpura trombocitopénica idiopática
 Deficiencia de hierro
 Enfermedades autoinmunes

MJD16 Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
MJD17

¿POR QUÉ DEBO REFERIR INMEDIATAMENTE URGENCIAS ONCOLÓGICAS EN
A UN PACIENTE CON SOSPECHA DE LEUCEMIAS LINFOBLÁSTICAS
LEUCEMIA?  Hemorragia intracraneana

 Síndrome de lisis tumoral
 Caracterizado por hiperfosfatemia, hiperkaliemia e
 Para mejorar su pronóstico hiperuricemia
 Debido a la destrucción masiva de los blastos linfoides el
 Para evitar complicaciones graves secundarias riñón no depura los metabolitos arriba mencionados
a una urgencia oncológica
 Insuficiencia renal
 Edema
 Hipertensión

 Disminución en el gasto urinario

Urgencia oncológica = Condiciones secundarias Son mas frecuentes en:
al proceso neoplásico que ponen en peligro la  >100000 leucocitos/ml
vida del niño  Visceromegalias masivas
 Leucemia con masa mediastinal

MJD10

Palidez/anemia
Fiebre Alteración de la BH
Hepatomegalia BH y
o blastos en sangre
Esplenomegalia Rx tórax periférica
Dolor óseo
Adenomegalias

¿Qué debo hacer
Sí
¿Estable?

ante la sospecha de No
Solicitar valoración
por Hematólogo u

un caso de leucemia
Oncólogo pediatra

Anuria Deterioro

linfoblástica aguda?
Anemia
Edema neurológico Sangrado abundante

Valoración por
UTIP
Manejo de alteración
Traslado urgente metabólica
a siguiente nivel Soporte
de atención hematológico

14

Diapositiva 79

MJD5 Señalar a que corresponden las siglas ya que algunos médicos de primer nivel se pueden
confundir

Diapositiva 80

MJD14 Siento un tanto riesgoso mencionar al médico del primer nivel que el podrá corregir anemia y
trombocitopenia, puede prestarse a que el médico maneje con fierro y algun otro
medicamento y no refiera hasat corregir dilatando el manejo

MJD15 Si se considera pertinente que lo haga valdría la pena decir como puede el hacerlo

Diapositiva 81



Diapositiva 84

MJD9 Agregaria anemia y procesos infecciosos de evolución tórpida

MJD10 agregaria alteraciones más comunes de la BH y de SP

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¿QUÉ NO DEBO HACER?

 Iniciar tratamiento empírico o con
cualquier tipo de esteroide

 Retrasar la valoración por el especialista

 Dar como diagnóstico definitivo
LEUCEMIA al paciente o familiar


DEFINICIÓN

Grupo heterogéneo de malignidades
hematológicas derivadas de las células
precursoras de las diversas líneas
LEUCEMIA MIELOBLÁSTICA AGUDA
celulares de la médula ósea (mieloide,
monocitoide, eritroide y megacariocítica)


EPIDEMIOLOGÍA
 Representa del 20 al 25% del total de
leucemias

 Sobrevida baja (40 al 60%)

 Picos de edad: Neonatal y adolescencia

Diferentes tipos de leucemias Rivera-Luna, R. “El niño con cáncer”, 1ª edición, 2007, pág. 12

mieloides

15

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FACTORES PREDISPONENTES
 Ambientales
 Radiación ionizante
CONDICIONES PREDISPONENTES
 Exposición a químicos  Hereditarias/Congénitas
 Pesticidas Gemelo con LMA
 Derivados del petróleo Síndrome de Down
 Derivados del benceno
Anemia tipo Fanconi (Sx. Fragilidad
 Agentes quimioterapéuticos
cromosómica)
citotóxicos
Síndrome de Noonan
 Exposición prenatal al alcohol
Neurofibromatosis tipo I
 Exposición prenatal a tabaco y/o
marihuana Otros


CUADRO CLÍNICO CUADRO CLÍNICO
 Visceromegalias 50%
Espectro muy amplio, desde  Fiebre 30%
escasas manifestaciones  Palidez
 Dolor óseo 20%
clínicas o paciente
 Linfadenopatías 10 a 20%
asintomático, hasta CID al  Infiltración a tejidos blandos
momento del diagnóstico  Cloromas (tumores extra medulares de blastos
mieloides)

Rivera-Luna, R. “Hemato-oncología pediátrica, principios generales”, Editores de Textos
Mexicanos, 1ª edición, 2006, pág.: 238


DIAGNÓSTICO
 Interrogatorio con exploración física
dirigida

 Biometría hemática completa
Presencia de blastos mieloides en
sangre periférica
Alteración en 1 o las 3 series de la BH

Blastos mieloides, Leucemia mieloblástica aguda con maduración M2

16

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DIAGNÓSTICO

 En caso de no contar con laboratorio,
la presencia de SÍNDROME
INFILTRATIVO, presencia de
CLOROMAS o sospecha de
coagulación intravascular diseminada
nos obliga a enviarlo a hospital de
referencia

Blastos mieloides, Leucemia promielocítica aguda (M3) hipogranular

MJD21

¿POR QUÉ DEBO REFERIR INMEDIATAMENTE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A UN PACIENTE CON SOSPECHA DE
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA?
 Infecciones, ejemplos:
 Mononucleosis infecciosa

 Shigelosis, salmonelosis  Para evitar complicaciones graves secundarias
a una urgencia oncológica
 Reaciones leucemoides (Síndrome
coqueluchoide)
 Púrpura trombocitopénica idiopática
 Deficiencia de hierro
 Otras neoplasias


URGENCIAS ONCOLÓGICAS EN
URGENCIAS ONCOLÓGICAS EN
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Son mas frecuentes con >200000
leucocitos/ml
 Alteraciones hemorrágicas
 Leucostasis.- Acumulación de leucocitos en  Coagulación intravascular diseminada: Sangrado
vasos sanguíneos pequeños condicionando por sitios de punción o sangrado abundante
hipoxia/infarto o hemorragia  Sangrado en el Sistema Nervioso Central
 Cefalea, somnolencia, crisis convulsivas, coma, sangrado
intracraneano
 Sangrado en mucosas
 Taquipnea, dificultad respiratoria
 Visión borrosa
 Insuficiencia cardiaca congestiva
Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 606

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Diapositiva 100



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TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO
¿QUÉ DEBO HACER ANTE LA SOSPECHA DE UN
CASO DE LEUCEMIA MIELOBLÁSTICA AGUDA?
 Se deberá sospechar leucemia en todo paciente
con palidez, petequias, equimosis, ataque al
 Ante la sospecha clínica o de laboratorio estado general, pérdida de peso y con alteración
de leucemia mieloide aguda, enviar de una o más líneas celulares en la biometría
urgentemente al siguiente nivel de hemática.
atención
 En caso de presentar sangrado
importante o paciente inestable, enviar a
unidad de referencia inmediatamente


TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO

 En caso de sospecha de CID y para disminuir el
riesgo de sangrado a nivel de sistema nervioso
central:

 Reposo absoluto
 Evitar el llanto
 No realizar esfuerzos
 No realizar procedimientos invasivos
 Envío urgente a unidad de referencia

Leucemia mieloblástica aguda (M2)


TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

Definición
 Son un conjunto de neoplasias que
TUMORES DEL SISTEMA derivan de diversas estructuras del
NERVIOSO CENTRAL encéfalo, bulbo raquídeo y médula
espinal, cuya sintomatología está dada
por infiltración o efecto de masa,
dependiendo de la región afectada

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TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO
TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: CENTRAL:
Clasificación Factores predisponentes
Factores
Tumor
 Epidemiología: Tumores gliales Astrocitomas Inductores
Ependimomas • Tabaquismo*
 Segunda causa de cáncer Tumores de • Exposición a
insecticidas**
en niños plexos coroides
• Consumo de
Gliomas mixtos En la etapa
 Incidencia alimentos Tumores inespecíficos
prenatal
 1er pico 1ª década Tumores Gangliocitoma liberadores de
neuronales Neurocitoma nitrosaminas
 2do pico 7ª-8ª década mixtos (carnes precocidas,
Hombres 2:1 Mujeres Tumores Tumores embutidos)
 En México se presenta en las embrionarios neuroectodérmic
Ambientales Radiación ionizante Gliomas, meningiomas
grandes ciudades, os primitivos
probablemente relacionado con Méduloblastoma
Polioma virus y virus
Infecciones virales Tumores inespecíficos
las Unidades Médicas de Tumores pineales Pineocitoma simiano 40***
concentración.
Tumores Ganglioglioma Inmunodeficiencia
• VIH
neurogliales congénita o Linfomas
• Sx de Wiskott-Aldrich
mixtos adquirida
Ries, LA, “SEER cancaer estadistics review”, 1973-1994, NIH
Pub No. 97.2789. SEER program, 1997 * Cancer Epidemiol Biomark Prev, feb 1996; 5, pp.: 127-133
** Environ Health Perspectivves, nov 1997; 105(11), pp.: 1214-1220
***Journal Clin Oncol, sept 2006; 24(28), pp.: 4356-4365


CUADRO CLÍNICO DE ACUERDO A EDAD DEL
PACIENTE:
 Cuadro Clínico:  Irritabilidad
 LACTANTE
MENOR:  Aumento del perímetro cefálico
 Detención del desarrollo psicomotor
Los signos y síntomas de los tumores de  Pérdida de habilidades adquiridas
SNC son variados y dependen de:
 EDAD  LACTANTE MAYOR Vómito
Y PRE-ESCOLAR  Alteraciones en la marcha
 DESARROLLO NEUROLOGICO  Paresias
 Irritabilidad
 SITIO DE LOCALIZACION
ESCOLAR Y Cambios de conducta, bajo
ADOLESCENTE rendimiento escolar
 Cefalea
 Vómito
 Ataxia
 Pubertad precoz
 Crisis convulsivas

Ann Pediatr, 2007; 66(2): pp.: 115-20


¿CUANDO DEBO SOSPECHAR UN
TUMOR DEL SNC?

 Lactante con irritabilidad,
aumento del perímetro cefálico,
detención o regresión del
desarrollo psicomotor
 Alteraciones en la marcha
 Cefalea recurrente matutina:
 Que mejora con el vómito y durante el día
 Con exploración neurológica alterada
 Despierta al niño en la noche
 Con alteraciones endocrinas (pubertad Resonancia magnética Tumor cerebral
precoz, diabetes insípida, etc.) Cortesía Dra. Aurora Medina Sansón
Hospital Infantil de México Federico Gómez

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TUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL:
Diagnóstico:
RMN de cráneo con
 Lo primordial en el primer nivel de atención es Ependimoma
tener la sospecha diagnóstica en base a la historia
clínica completa y exploración neurológica

 ESTUDIOS EN HOSPITALES ESPECIALIZADOS
 Tomografía de cráneo
 Resonancia magnética


TUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL: TRATAMIENTO:
Diagnóstico diferencial
 Envío urgente a siguiente
Hidrocefalia (lactante)
Diagnóstico Hematoma subdural nivel de atención para:
Diferencial: Cefalea tensional  Tratamiento en unidad especializada
Síndrome de pseudo tumor
a) Vitamina “A”
 Descartar urgencia neurológica
b) Esteroides  Hipertensión intracraneana
Encefalitis viral
 Síndrome de compresión medular
Meningitis
Tuberculoma
Traumatismo craneoencefálico
Cisticercosis cerebral


¿Que debo hacer ante la sospecha de un
caso de Tumor del Sistema Nervioso
Central?: Sospecha de
tumor intracraneano

Signos y síntomas no localizados:
La semiología e identificación Aumento de la presión
Intracraneana:
Signos y síntomas localizados: Cambio en el afecto
Paresias, hemiparesia
de los síntomas permitirá tener Cefalea intensa Hiperrreflexia
Cambio en el comportamiento
Pérdida o aumento de peso
Vómito, convulsiones, Crisis convulsivas
la sospecha diagnóstica Deterioro del estado neurológico Alteraciones visuales
Alteraciones en el crecimiento
Somnolencia
progresivo Alteraciones vestibulocerebelosas Cefalea matutina que disminuye
Alteraciones endócrinas en el transcurso del día

Envío al siguiente nivel de atención
(hospital de pediatría) Valoración por
Traslado urgente
neurólogo pediatra
A Hospital de 3er
en siguiente nivel de
nivel
Atención.

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LINFOMA DE HODGKIN


DEFINICIÓN
 Neoplasia del tejido linfoide (nódulos
linfáticos y bazo) caracterizada por la
proliferación de linfocitos, histiocitos, células Célula Reed-Sternberg
inflamatorias y presencia de células
características de origen monoclonal (Células
de Reed-Sternberg).

Cortesía Dr. Antonio Perales, Departamento de Oncología pediátrica
Hospital Infantil de México Federico Gómez


EPIDEMIOLOGÍA FACTORES PREDISPONENTES
 En los países en desarrollo el  Predisposición genética
primer pico ocurre en niños y  Inmunosupresión
adolescentes  Adquirida
 Raro en menores de 5 años  Congénita
 En niños está asociado a niveles
socioeconómicos bajos  Asociada a infecciones virales
 Epstein Barr virus
 En pediatría predomina en el sexo
masculino Anales Españoles de Pediatría, 2001; 55(3), pp.: 239-243

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