Este caso clínico describe un hombre de 51 años con diabetes controlada que presenta un absceso perianal con orificio y secreción purulenta desde hace 5 meses. El examen físico revela un orificio lateral izquierdo con dolor a la palpación, sugiriendo un diagnóstico de absceso perianal o fistula ano-rectal. Los posibles tratamientos incluyen cirugía u antibióticos. Las complicaciones potenciales son incontinencia, sangrado o daño nervioso.

1. Caso Clínico
Masculino de 51 años con antecedentes de DM
contralada. Referida de Dermatología por una
“Pústula” perianal la cual presenta periodos de
“inflamación”, dolor y salida de secreción purulenta
desde hace 5 meses. EF Consiente, tranquilo,
adecuado estado general, Signos vitales con TA
135/88mmHgm FC 72, FR 20, T 38°C. Ano limpio
cerrado con orificio secundario lateral izquierdo a
1.5cm del margen anal con salida de material
purulento. TR tono y calibre conservado no masas
ni fluctuaciones se palpa depresión anterolateral
izquierda discretamente dolorosa a la palpación.

2. Caso Clínico
• Diagnóstico
– Absceso Perianal
– Fístula Ano-recto-perineal
– Fístula Ano-recto-perineal abscedada
– Hemorroide abscedada

3. Caso Clínico
• Origen de la patología
– Estreñimiento Crónico
– Fisura anal fistulizada
– Criptoglandular
– Diarrea aguda

4. Caso Clínico
• Tratamiento
– Quirúrgico con Hemorroidectomía
– Quirúrgico con Fistulectomía
– Quirúrgico con Fisurectomía
– Médico con Antibiótico y analgésico

5. Caso Clínico
• Complicación más probable
– Incontinencia anal
– Sangrado
– Lesión del nervio pudendo
– Lesión de la arteria hemorroidal superior

6. FISTULA
ANORECTOPERINEAL
Dr. Luis Fernando Castro Ledesma

7. Introducción
• Antecedentes Históricos
– Papiro de Chester Beatty 1250 a.C.
• Tratamiento de afecciones anales
– Hipócrates 430 a. C.
• Inició con tratamiento con setón
– Rey Luis XVI
• Fistula que requirió 5 cirugías y 12 cirujanos

8. Definición
• Comunicación ANOMALA entre dos epitelios
diferentes
• Comunicación entre el conducto anal y piel
perianal

9. Anatomía

10. Anatomía Patológica

11. Etiología
• Origen criptoglandular en 95%
– Secuela de un absceso
– Debut en procesos menores

12. Etiología
• Otras etiologías
– Trauma
– Infecciosas
• TB
• Gonorrea
– EII
• Crohn
• CUCI
– Radiación

13. Clasificación
• Interesfintérica
• Transesfintérica
• Supraesfintérica
• Extraesfintérica

14. Clasificación

15. Cuadro Clínico
• Orificio secundario
• Dolor
• Secreción
• Sangrado
• Absceso

16. Diagnóstico
• Interrogatorio
– Antecedente de Absceso
– Dolor
– Secreción
– Sangrado
• Exploración Física
– Orificio Secundario
– Tacto Rectal

17. Diagnóstico
• Imagenología
– Ultrasonudo endoanal de 360°

18. Diagnóstico
• Imagenología

19. Tratamiento
QUIRURGICO
SEGURO!!!!
SI SIEMPRE!!!

20. Tratamiento

21. Tratamiento

22. Tratamiento

23. Tratamiento

24. Tratamiento

25. Complicaciones
Síntoma % de Presentación
Incontinencia anal 5-8%
Deformidad anal
(keyhole)
3-5%
Recidiva 3-5%
Seno anal 1-3%

26. Caso Clínico
Masculino de 51 años con antecedentes de DM
contralada. Referida de Dermatología por una
“Pústula” perianal la cual presenta periodos de
“inflamación”, dolor y salida de secreción purulenta
desde hace 5 meses. EF
Consiente, tranquilo, adecuado estado
general, Signos vitales con TA 135/88mmHgm FC
72, FR 20, T 38°C. Ano limpio cerrado con orificio
secundario lateral izquierdo a 1.5cm del margen
anal con salida de material purulento. TR tono y
calibre conservado no masas ni fluctuaciones se
palpa depresión anterolateral izquierda
discretamente dolorosa a la palpación.

27. Caso Clínico
• Diagnóstico
– Absceso Perianal
– Fístula Ano-recto-perineal
– Fístula Ano-recto-perineal abscedada
– Hemorroide abscedada

28. Caso Clínico
• Origen de la patología
– Estreñimiento Crónico
– Fisura anal fistulizada
– Criptoglandular
– Diarrea aguda

29. Caso Clínico
• Tratamiento
– Quirúrgico con Hemorroidectomía
– Quirúrgico con Fistulectomía
– Quirúrgico con Fisurectomía
– Médico con Antibiótico y analgésico

30. Caso Clínico
• Complicación más probable
– Incontinencia anal
– Sangrado
– Lesión del nervio pudendo
– Lesión de la arteria hemorroidal superior