hemato

1. ANEMIA POR
DEFICIENCIA DE HIERRO
- Aburto Mariano Ana Fernanda
- Clavería Cortes María de los Angeles
- Huerta Altamirano Edith Esmeralda
- Rivero Cabello Rodrigo

2. INTRODUCCIÓN
• Anemia + frecuente
• Todas las edades
(preescolares, mujeres adolescentes y ancianos)

3. DEFINICIÓN
Clinicamente es una anemia crónica → mecanismos de compensación
(*aparatos cardiovascular y respiratorio) → pocas manifestaciones clínicas
hasta que la hipoxia es severa.
Anemia causada por deficiencia de hierro, metal indispensable para la síntesis del núcleo HEMO,
fracción prostética que se une a cada una de las 4 cadenas de globina que forman una molécula de Hb.
Aporte de
hierro ↓
Menos
cadenas de
Hb
↓Eritropoye
sis
(anemia
hipocrómica)
↑ Tiempo de
evolución
↓ Tamaño de los
glóbulos rojos
Anemia microcítica

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Segundo metal más común
• 1/3 población
• + en países en vías de desarrollo
52% embarazadas
75% niños menores de 7 años
(23% preescolares y 42% lactantes)
En México:
12% mujeres 0.9% hombres

5. ETAPAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
Etapa 1 (deficiencia
latente)
• Depósitos ↓
• Hierro circulante
suficiente
• No hay anemia
Etapa 2 (deficiencia
precoz)
• Depósitos ↓
• Alteraciones en la
ferremia
• Hb ↓
• HCM y VCM ↓
Etapa 3 (deficiencia
avanzada)
• Ausencia en los
depósitos
• Ferremia muy
disminuida
• Anemia franca
• Hipocromía (HCM
<27pg)
• Microcitosis (VCM
< 80fL)

6. FISIOLOGÍA DEL HIERRO

7. Función del hierro
Es indispensable para diferentes funciones
Eritropoyetico en la formación de Hb
Como transporte de O2
Forma parte de algunas enzimas como citocromos peroxidasas catalasas
Casi la mitad de las encimas y cofactores del ciclo de Krebs
Funcion bactericida

8. La presencia de Fe en
el desarrollo es muy
importante
En el RN el desarrollo
del cerebro requiere
concentraciones mayores
de Fe aun mayores que
en el hígado
Necesario para el
desarrollo de ciertas
funciones cognitivas

9. Leche
materna,
de vaca
Higado de
pollo de
cordero
Carne
roja
Pescado huevo
Frijoles Lentejas
tortilas
Ingesta de 10 a 20mg dia
Se puede obtener por transferencia de
cacerolas de Hierro

15. Edad y sexo hierro en mg
lactante 6
Prescolar 10
Varón >12 años 12
Mujer 14-80 años 15
Mujer embarazada
Mujer lactando
30
15

16. ETIOLOGÍA
Aporte deficiente
Pérdidas
anormales por
sangrado crónico
Patología gástrica
o duodenal
Requerimientos
aumentados
Ausencia
congénita de
transferrina (raro)
Causas que cursan con alteraciones
en el metabolismo de hierro (en
orden de frecuencia)

17. Aporte deficiente
• Grupo pediátrico (más frecuente)
• Destete temprano con leche de vaca, papillas de cereal

18. Pérdidas anormales por sangrado crónico
• Mujer adolescente y adulta (sangrado menstrual)
• Adultos de ambos sexos (gastritis erosiva, pólipos,
divertículos intestinales, cáncer de colon, parásitos
intestinales)
• Pueden llegar a presentar niveles de Hb <1 g/dl pero crean
mecanismos de compensación
• Casos raros: epistaxis, heridas provocadas (síndrome de la
astenia de Ferjol)

19. Patología gástrica duodenal
Sin hemorragia
Trastorno de la secreción
de HCl o bloqueo de
absorción de Fe+
Gastritis erosiva
Gastritis atrófica
Ca gástrico
Cirugía gástrica

20. • Existen anemias hipocrómicas sin deficiencia de Fe+ ,al contrario,
está aumentado
• Falla enzimática -> Fe+ no se incorpora bien al núcleo hemo para
formar Hb
• Sideroacreticas , sideroblásticas
• Ej: talasemia, Sx mielodisplásico, anemia de la enfermedad
inflamatoria crónica

21. Patología
Deficiencia de hierro avanzada
Depósitos de hemosiderina:
• Desaparecen en hígado
• MO y bazo están disminuidos
• Disminuidos en proteínas que contienen hierro (mioglobina) y otras
que lo requieren para su síntesis (carnitina)

22. Atrofia de mucosa del
estómago
Atrofia de papilas gustativas Despulimiento y acumulación
de membranas por
descamación celular del
esófago
Despulimiento en la mucosa
intestinal
Acentuándose su
descamación
Hay aclorhidria
Cuando la atrofia es muy
prolongada es irreversible incluso
a tratamiento con Fe+

23. Atrofia de epidermis
(piel seca y escamosa
Hipotrofia de los folículos pilosos
(cabello delgado, seco y se
desprende con facilidad)
Hipotrofia de matriz ungueal
(uñas frágiles, se rompen con
facilidad)
Casos severos:
Platoniquia
Coiloniquia

24. Cuadro clínico
Depende de la etapa de deficiencia de
hierro
Aún en etapa de deficiencia avanzada
son poco sintomáticas
La edad juega un papel muy
importante
21% se
descubre en
una BH en
asintomáticos

25. Las alteraciones por deficiencia de hierro se van a manifestar
por trastornos fisiológicos como:
• Astenia y adinamia
Fatiga muscular
acentuada
• Hipersensibilidad a los sabores
• Puede haber perversión del gusto (pica)
Atrofia de papilas
gustativas
• Estomatitis angular
Boca

26. • Asociación de anemia ferropriva, disfagia y membranas
esofágicas
Síndrome de
Plummer- Vinson
• Gastritis atrófica es asintomática
• Cuadros diarreicos condicionados a la atrofia de mucosa
intestinal
Trastornos
gástricos

27. Lactantes y preescolares
Infecciones faríngeas o intestinales
hacen un círculo vicioso
Infección acentúa la deficiencia de
Fe+, atrofiando más la mucosa
más susceptible
Mujeres jóvenes
Deficiencia de hierro crónica
Escleróticas muy blancas
(clorosis o escleróticas azules)
Por alteraciones en la síntesis
del tejido colágeno
Es frecuente que en las mucosas despulidas se instalen procesos
infecciosos propiciados por la disminución de la actividad bactericida
de granulocitos y alteraciones en la inmunidad

28. Casos crónicos
• Piel seca, escamosa
• Pelo seco, quebradizo, se cae
con facilidad
• Uñas quebradizas
• Platoniquia
• Coiloniquia
Niños
• Irritabilidad
• Pérdida de la concentración
• Disminución de la memoria
• Retraso intelectual con un IQ
más bajo (si no se atiende los
primeros años es irreversible)

29. DIAGNÓSTICO
• Clínico
• Alteraciones de la BH
*Confirmación:
- Hierro sérico
- Ferritina
- Receptores de transferrina
Diagnóstico diferencial
Anemias en las que la utilización
del hierro está bloqueada
• Anemia por enfermedad crónica
(*ferritina sérica ↑)
• Síndromes talasémicos
• Síndromes mielodisplásicos

31. TRATAMIENTO
Historia clínica
Alimenticia
Patología por tubo
digestivo alto
Embarazo
Hemorragia
crónica

32. Administración de hierro
Sulfato ferroso 200 mg después
de los alimentos
Gluconato ferroso, fumarato
ferroso y el hierro polimaltosado

34. • Hierro tomado
en gotas 2-4
mg/kg/día
Niños
prematuros
• Hierro
intramuscular
con técnica en Z
10 ampolletas
de 100 mg
Anemia
severa
• Ampolleta de
200 mg (2) en
500 ml de SS
Intravenosa