Embarazo ectópico, causas, complicaciones y localizaciones, signos y síntomas. Hemorragias del I trimestre embarazo

1. UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “PABLO ACOSTA ORTIZ”
NUCLEO Dr. “FELIX PIFANO”
SAN FELIPE – YARACUY
Febrero de 2015
Br. Angélica Parra
Docente: Dr. Bortone

2.  Implantación y desarrollo del óvulo fecundado
fuera de la cavidad uterina
• Mayor incidencia en multíparas que en primíparas
• 1:100 o 200 nacidos vivos
• Representa una de las causas más importantes de
abdomen agudo en ginecología
• Principal causa de MM en el I trimestre del
embarazo

3.  AMPOLLAR (75%): 1/3 medio
de la trompa
 ITSMICA (10%) en la porción
media y más estrecha de la
trompa
 INTERSTICIAL O INTRAMURAL
(1,9%): en la porción de la
trompa que recorre la pared
del útero
 INFUNDIBULAR: ectópico
ampular cercano a las
fimbrias
TUBÁRICA (90-95%)

4.  El saco fetal está formado
en parte por la trompa y
parte de tejido ovárico.
 Esto ocurre cuando las
fimbrias se adhieren al
ovario durante la
fertilización o el huevo se
desarrolla en un quiste
tuboovarico.
TUBOOVARICO

5.  Evoluciona en pleno
parénquima ovárico.
Ocurre rotura en periodo
temprano
OVÁRICO

6.  1°: Si se implanta desde el principio
2 *: Después de haber sido
implantado en la trompa o el ovario
Placenta se implanta difusamente en:
 Intestino
 Vejiga
 Hígado
 Malformaciones o deficiencias
orgánicas del feto
ABDOMINAL (2,5%)

7.  La implantación ocurre en el
mesosalpinx
 La rotura suele ocurrir en la porción
de la trompa no cubierta
inmediatamente por el peritoneo y el
contenido del saco es eliminado en
el espacio formado entre las hojas
del ligamento ancho
 “Ligamento Ancho”
INTRALIGAMENTARIO:

8.  Se implanta en el cuello
del útero.
 Generalmente finaliza en
aborto
 Infrecuente
CERVICAL

9. ETIOPATOGENIA
Fecundación normal : Trompa del útero
CUALQUIER PROCESO QUE IMPIDA O RETARDE EL PASAJE DEL HUEVO A LA
CAVIDAD UTERINA SERÁ CAPAZ DE PRODUCIR EL EMBARAZO ECTÓPICO

10. FACTORES TUBULARES
• Aparición de estrecheces u oclusiones de su luz, impiden el paso
del óvulo fecundado al cuerpo del útero
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
• Divertículos, trompas atrésicas o hipoplásicas
Anomalías congénitas
• Compresiones o adherencias externas (miomas, quistes ováricos)
Acodaduras o desviaciones del trayecto tubárico
Cirugía tubárica contra la infertilidad y cirugía
conservadora de ectópico previo.
Alteraciones funcionales del peristaltismo tubárico o
de la actividad ciliar
Endometriosis Tubárica

11. Riesgo relativoFactores de Riesgo
 La mitad no tienen FDR identificables
FACTORES DE RIESGO

12. Evolución
 En algunas ocasiones, la interrupción del
embarazo es tan precoz, que se resuelve
por reabsorción espontánea, sin llegar a
dar manifestaciones
 Lo habitual, sin
embargo, es que
progrese hasta el 2°-3°
mes del embarazo.

13. Trofoblasto prolifera y
perfora la pared de
los vasos de la trompa
HEMORRAGIA
Hematoma pelviano
Fondo de saco de
Douglas

14. Contracciones
tubáricas favorecen
desprendimiento del
huevo y su pasaje al
abdomen
Aborto tubárico
Embarazo Abdominal
secundario
Reabsorción
 Hemorragias cataclísmicas: Vasos de mayor calibre. Hemorragia + shock

15. Síntoma % Signo %
TRIADA
CLÁSICA
(45%)
Diagnóstico
Otros: Amenorrea de corta duración, metrorragias o
pseudomenstruaciones (borra de café)
Hemiabdomen inferior

16.  Tu Parauterino redondeado (cuerpo)
 Tu Parauterino alargado “salchicha” (trompa)
 Volumen que aumenta en exámenes sucesivos
 Metrorragia con fragmentos de endometrio sin vellosidades
coriales
 II mitad embarazo: Al EX tumor con feto en su interior cuyo
tamaño corresponde con la amenorrea
 EF vaginal: Cuello cerrado, Hematocele pelviano
 ECO abdominal: raras veces se visualiza
el cuadro
• Saco gestacional parauterino con actividad
embrionaria en su interior

17.  Determinación seriada de β- HCG
 Cuando los niveles de β-HCG son > 6500 mU/ml y no se
observa un saco gestacional intrauterino, el diagnóstico del
ectópico es muy probable.
 Se puede afirmar, que existe sospecha de Ectópico, si en
una mujer que tiene niveles de β-HCG > 3000 mU/ml, la
ultrasonografía transvaginal no detecta un saco gestacional
intrauterino.

18. Complicaciones
 Aborto Tubárico**
Menos gravedad
Dolores discretos y lipotomías
Dolor punzante en hemiabdomen inferior, acompañado de
signos de anemia
Hemorragia intensa: defensa abdominal, shock, dolor
hombro
Al tacto: dolor en fondo de saco de Douglas, sangre no
coagulada
 Cuadro Cataclismico de Barnes: Rotura es brusca y amplia
 En embarazos tubáricos localizados en las proximidades del cuerno del
útero donde el calibre de la trompa es menor y su vascularización más
rica.
 Dolor súbito como puñalada, lateralizado en el abdomen inferior con
irradiación al hombro y signos de shock grave: hipotensión,
taquicardia, palidez.
 Cuadros proteiformes: rotura más lenta.

19. Dolor Caract Cuello Tu
Parauterino
Útero
EMB ECTÓPICO
Dolor
hemiabdomen
inferior
lateralizado
Punzante Cerrado Tu parauterino
Ligeramente
aumentado
de tamaño,
sin saco
gestacional
ABORTO
Dolor en región
central del
abdomen
Cólico Entreabierto No tu uterino
Útero con
caracteres
gestantes y
tamaño
relacionado
EPI
Dolor bilateral
Sin signos de
gravidez
Fiebre,
leucocitosis
Ant ETS, DIU
recientes,
promiscuidad
TU OVARIO Ausencia de
síntomas
- Cerrado Sin signos de
gravidez
APENDICITIS Dolor epigastrio,
FID
Sint GI Cerrado - Sin signos de
gravidez
Fiebre,
leucocitosis
Diferenciales

20. Tratamiento
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
• Embarazo <6 semanas
• Masa anexial < 3,5 cm
• HCG <15000mUI
• Deseo fertilidad futura
• Embrión muerto
• Disfunción hepática
• Enfermedad Renal. Creat >1,5mg/dl
• Úlcera péptica activa
• Discrasia sanguínea (GB <3000, plaq
>100.000)
• Actividad cardiaca fetal
METOTREXATO
Antineoplásico antagonista ácido fólico y rápido destructor trofoblasto
 DU: 50 mg/m2 de superficie corporal por vía intramuscular (87% de
éxito). Dosis se repite si: 7° día  βHCG es mayor, igual o su
declinación es menor de 15% del valor del 4° día
 1mg/kg IM por 4días alternados con día de promedio con ac
fólico o Metotrexate 50mg/m2

21. Indicaciones
• Embarazo ectópico roto, diámetro >4cm, dolor >24h, necesidad de
laparoscopia para confirmar Dx
Cirugía Conservativa
• Ectópico ampular (salpingectomia), Ectópico itsmico (resección
segmentaria)
Cirugía Radical (Salpingectomia)
• Hemorragia incontrolable, lesión extensa de la trompa, embarazo
ectópico recurrente en la misma trompa, deseo esterilización
Laparotomía
• Inestabilidad hemodinámica, inexperiencia en Cx laparoscópica o
ausencia de recursos
Seguimiento
• Determinación semanal de HCG hasta >5mUI/mL
• En ectópico persistente: Metotrexate
Tratamiento Qx

22.  CONDUCTA CON LA PLACENTA:
 Si se le puede desprender con facilidad y sin peligro de
hemorragia se procede a su remoción.
 Generalmente tiene adherencias con el intestino u otros órganos
que obligan a dejarla en su sitio pues daría lugar a una hemorragia
copiosa que pondría en peligro la vida de la paciente.
 En estos casos se secciona el cordón muy próximo a la
placenta y se cierra el abdomen sin drenaje o se procede a su
marsupializacion

23.  COMPLICACIONES: Excepcionales
La placenta se reabsorbe por completo, sin secuelas para la paciente
 Si se ha marzupializado la placenta se eliminará secundariamente
 Si el feto está muerto y no hay complicación es mejor esperar un tiempo
para la intervención a fin de que disminuya la vascularización y
desaparezcan las intimas adherencias de la placenta con los órganos
vecinos y esta pueda ser desprendida con mayor facilidad