1. DAVID ALEJANDRO RONCANCIO
RESIDENTE ANESTESIA Y REANIMACION
UNIVERSIDAD EL BOSQUE – HSB.

2.  Hall y Halsted: inyección de cocaína en
localizaciones periféricas.
 Bloqueo del plejo braquial descrito en 1884
en NY.
 1885; venda de smarch para detener
circulación.
 Adición de vasoconstrictores para aumentar
duración del bloqueo (epinefrina).
 Excelente opción para cirugía de brazo,
antebrazo y de la mano.
Miller´s Anesthesia 7ª ed. Elsevier.

4. Localización con aguja (chasquidos faciales,
parestesia, inyección perivascular o transarterial).
Imágenes directas (ultrasonografia, tomografía,
RM).
Estimulación eléctrica de nervios.
Miller´s Anesthesia 7ª ed. Elsevier.

9. NERVIO SEGMENTO DISTRIBUCION MUSCULAR
ESPINAL
Nervios subclavios C4 – C6 Músculos subclavios
Dorsal escapular C5 Romboideo, elevador de la escapula
Largo torácico C5 – C7 Serrato anterior
Supraescapular C5 –C6 Supra e infra espinoso
Pectoral C5 – T1 Músculos pectorales
Subscapular C5 – C6 Subscapulares
Toracodorsal C6 – C8 Dorsal largo
Axilar C5 . C 6 Deltoides, piel del Hombro
Radial C5 – T1 Extensores brazo y antebrazo (Triceps, extensor carpi
radialis, extensor carpi ulnaris), extensores de la mano,
y piel de la superficie posterolateral del brazo
Musculocutaneo C5 – C7 Flexores del brazo (biceps braquial, coracobraquial),
superficie lateral del anteb.
Mediano C6 – T1 Flexores del anteb, Pronador cuadrado, Flexores
digitales, piel de superficie anterolateral de la mano.
Cubital C8 – T1 Flexor Carpi ulnaris, aductores de la mano y
músculos digitales, piel de la superficie medial
de la mano.

10.  Técnica estéril
 Posición del paciente.
 Estimulador de nervio
periférico
 Agujas 1 ½ “ 2 – 4 – 6
cm longitud
 Jeringas de 20 cc
 Gasas
 Guantes estériles
 Anestésico local.
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11. Indicado en Cx de Hombro, codo,
y brazo. Principalmente hombro.
Bloquea tronco superior y medio,
tronco inferior suele ser
incompleto, puede
complementarse con bloqueo
cubital.
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12.  Haz clavicular del ECM.
 Clavícula
 Vena yugular externa.
 Estimulador: Twitch del pectoral, deltoides,
brazo, antebrazo y músculos de la mano a 0.2
– 0.4 mA.
 Volumen de anestésico local 35 – 40 ml.
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13.  Decúbito supino
 Cabeza girada al lado
contralateral a bloquear
 Palpación borde
posterior del
esternocleidomastoideo
(levantar la cabeza).
 Surco interescalenico
(posteroexterna al ecm)
 Línea imaginaria del
cricoides (C6) por donde
discurre el plejo.
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14.  Habón subcutáneo .
 Aguja 4 cm (22 o 25 g)
 Perpendicular a piel, Angulo
45° dirección caudal y
posterior.
 Profundizar hasta encontrar
parestesia c5 c6. o respuesta
al neuroestimulador. Una vez
obtenida respuesta se fija
aguja se inyecta solución
anestésica
 30 – 40 cc anestésico de
acuerdo al bloqueo deseado
 Punción y masaje para
difusión del anestésico
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16. Bezold Jarisch
(estimulación
Bloqueo frénico de receptores
Sindrome de Inyección
homolateral. Neumotórax intracardiacos
Horner. - Rara epidural o
Reducción del Inyección (posición por diminución
afección de intratecal.
25 % de función intravascular, anterior de la del retorno,
vago, laríngeo Ocasionales
pulmonar. toxicidad por AL cúpula pleural produce
recurrente y síntomas
Síntomas (prevención) con respecto al privación del
simpáticos neurológicos
subjetivos de plejo. tono simpático
cervicales. transitorios.
disnea y potenciación
de aferencias
parasimpáticas.
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17. Cx codo, antebrazo
y mano.
División
Brazo del
proximal
pte en
del
cualquier
tronco
posición.
distal.
Menor volumen de
AL.
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18.  Agrupación vertical de
troncos, encima de pa
primera costilla.
Guardan relación
cefálica y posterior con
respecto a la arteria
subclavia.
 Paquete vasculonervioso
debajo del 1/3 medio
clavicular.
 Costilla: barrera para la
cúpula pleural.
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19. Decúbito supino.
Cabeza girada contralateral.
Brazo abducido, mano extendida, hacia rodilla
homolateral, lo mas alejada posible.
Demarcación de puntos de referencia (1.5 – 2 cm
por debajo del punto medio de la clavícula, en
relación con el surco interescalenico)
Punción aguja 22 G. 4 cm de longitud. Dirección
caudal, medial y posterior, hasta obtener
parestesia o respuesta motora.
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20.  Si se choca con la 1ra
costilla, redireccionar de
forma anterior y
posterior hasta encontrar
el plexo o la art.
Subclavia.
 La arteria proporciona
gran ayuda. Si se
encuentra, retirar la
aguja e insertar en
dirección
posterioexterna para
obtener respuesta
motora.
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21. Neumotórax
0.5 – 6 %.
No realizar
Síntomas Bloqueo del Tranquilizar
en ptes con
pueden frénico (40 – Sd Horner. Neuropatía al paciente.
compromiso
aparecer 60 %) Explicar.
respiratorio.
hasta 24 hrs
después.
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22.  Anestesia del
antebrazo y la mano.
 Bloqueo a la altura de
los fascículos
 No se requiere ninguna
posición especial del
brazo.
 Debe emplearse
neuroestimulador
preferiblemente.
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23.  Cabeza medial de la
clavícula
 Proceso coracoides,
musculo pectoral, art y
vena subclavia y axilar.
 Estimulación nerviosa:
twitch en la mano a 0.2
– 0.3 mA.
 Volumen de anestésico
30 – 45 ml
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24. 2 cm por debajo
del punto Direccion lateral
medio del con ayuda de
neuroestimulador.
borde inferior
de la clavicula.
Tecnica
Linea imaginaria
coracoidea: 2cm
de C6 hasta art
por debajo 2 cm
axilar facilita
por dentro de la
visualizacion del
apofisis
trayecto del plexo.
coracoides.
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25.  Decúbito supino
 Cabeza al lado
contralateral.
 Ubicar sitio de punción
 Aguja a 45° con respecto
a la piel
 Twicth pectoral, (1.5mA
incialmente, disminuir
hasta 0.3 mA)continuar
avanzando hasta
obtener twitch del plejo
braquial. Usualmente 5 a
8 cm de profundidad.
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26. ESTIMULACION RESPUESTA EXPICACION ACCION
MOTORA CORRECTIVA
Musculo pectoral Aducción del brazo Aguja bien Continuar
colocada avanzando la aguja
Dorsal largo Aducción del brazo Aguja muy Retirar aguja hasta
profunda la piel y
redireccionar
Nervio axilar Musculo deltoides Aguja colocada Retirar aguja hasta
muy inferior piel, reinsertar en
orientación
superior
Nervio Twitch bíceps Aguja muy superior Retirar aguja hasta
musculocutaneo piel y reinsertar con
leve orientación
caudal.
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27. Inyeccion intravascular:Aumenta riesgo de inyección
intravascular por lo que se realiza ¨a ciegas¨.
Neumotorax: Si se exagera la dirección medial se puede
ocasionar neumotórax.
Infección, y hematomas: no son frecuentes, sin embargo
puede presentarse por ruptura de vasos sanguineos con
movimientos de las agujas.
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28.  Mas utilizada, fiable,
fácil y segura.
 Bloqueo a nivel de ramos
nerviosos terminales
 Cirugía de antebrazo,
codo y mano.
 Recomendado para Cx
ambulatoria, y en
población pediátrica.
 No es apropiado para cx
de brazo u hombro.
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29. 1. Art. Axilar es la mas relevante (ubicación de
los nervios con respecto a esta).
2. Mediano por encima de la art. Cubital por
debajo, radial por detrás.
3. Musculo pectoral
4. Musculo coracobraquial
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30.  Decúbito supino.
 Brazo en Angulo recto
con respecto al cuerpo, y
flexión del codo a 90 °,
dorso de la mano sobre
la camilla.
 Línea imaginaria de art
axilar.
 Habon fijando art axilar
contra el humero con
dedos índice y medio izq.
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31. Transarterial: 40 a 50 ml por detrás de
Parestesias con agujas de 2 cm de la arteria o 50 % anterior 50 %
calibre 25 G. en cada parestesia posterior. Mayor riesgo de inyección
inyectar 10 ml de anestésico local. intravascular.
Neuroestimulador. Disminuye Infiltración en abanico 10 – 15 ml de
solución anestesica.a cada lado de l a
riesgo de neuropatía. arteria.
Aguja bisel hasta atravesar vaina Una vez completado el bloqueo el
aponeurótica (chasquido). brazo se pone en aducción y pegado al
Aspiración. Inyección 40 a 50 ml costado del paciente para evitar
compresión del flujo por la cabeza
anestésico. humeral.
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32. La principal
complicación de Riesgo de
este abordaje es neuropatía Mínimo riesgo
Infecciones son Menor riesgo de
la inyección aunque menor q de bloqueo
raras neumotórax.
intravenosa y en otras dural o perirudal
sus efectos técnicas
sistémicos
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33.  AUGUST K BIER. 1908.
alemania.
 Cx muñeca, mano y dedos
(liberacion de tunel del
carpo, o de tendones).
 Cirugias de corta duracion
(1 hr). Tiempos mayores
ocasionan molestia.
 Inconveniente es la falta de
analgesia postoperatoria.
 Duracion y distribucion de
anestesico dependen
directamente del
torniquete.
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34.  Supino., con la extremidad a bloquear
elevada para lograr exsanguinacion pasiva. (1
a 2 mins). Via venosa en el lado contrateral.
 Aguja 22.
 Banda de Esmarch 5¨
 Torniquete.
 Jeringas 20 cc.
 Manómetros del presión
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35.  Posicion del paciente.
 Colocacion del
torniquete, cuidando de
no hacer daño en la piel
del paciente. .
 Canulacion de vena en el
dorso de la mano que se
va a anestesiar. Fijacion
del cateter.
 Exsanguinacion de la
extremidad (1 min).
 Colocacion de banda de
Smarch.
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36.  Una vez apocada la banda
de Smarch. Inflar el
torniquete distal.
 Inflar el torniquete
proximal. Y desinflar el
distal.
 Inflar a una presion de 100
mmHg por encima de la
presion sistolica. Sin
sobrepasar 300 mmHg.
 Retirar banda de Smach,
observar coloracion de la
piel y verificar ausencia de
pulsos (radial).
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37.  Inicio en 5 mins.  Al finalizar el
 Pte refiere alfileres, y procedimiento se debe
hormigueo. desinflar el torniquete
 Si aparece disconfort, en 2 pasos. El primero
inflar el torniquete desinflar por 10
distal y desinflar el segundos, reinflar por 1
proximal. Esta min, y luego desinflar
maniobra provee 15 a por completo.
30 mins de confort
adicional.
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38.  Toxicidad sistémica por anestésicos locales.
 Hematomas
 Congestión de la extremidad
 Equimosis y hemorragia subcutánea.
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39.  BLOQUEO AXILAR
 BLOQUEO HUMERAL ALTO
 BLOQUEO DEL CODO (radial, cubital,
mediano)
 BLOQUEOS DE LA MUÑECA (Cubital,
Mediano, Radial)
 BLOQUEOS DE LA MANO
Atlas of peripheral Nerve Blocks. 2nd edition

40.  Decubito supino
 Identificacion del pulso axilar
 Infiltracion
 Insertarnaguja por encima de la arteria, 2 cm
de profundidad.
 Respuesta de nervios, inyectar volumen.

41.  Ubicación arteria braquial 1/3 superior del
brazo.
 Se introduce aguja tangencialmente mientras
se palpa el pulso braquial con los dedos.
 Ubicación del nervio mediano con ayuda dce
estimulador de nervio periferico.
 Administracion de anestesico local. (8ml).