1. ADAPTACION FISIOLOGICA EN LA
GESTACION
OMAR EDUARO PERDOMO CASTILLO
RI ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UNIVERSIDAD EL BOSQUE

2.  La gestación
constituye un reto
fisiológico que
exige la adaptación
de todos los
sistemas para
proveer el
ambiente necesario
al nuevo ser.

3.  El aumento del consumo
de oxigeno durante la
gestación exige un
aumento en el aporte del
mismo.
 La eficiencia fisiológica
se pone de manifiesto
con un aumento 3 o
cuatro veces mayor del
aporte sobre el
consumo.
 DO2 > VO2

4. CAMBIOS FIOLOGICOS

5. ADAPTACION CARDIOVASCULAR
AUMENTO DEL VOLUMEN CIRCULANTE
AUMENTO DEL FLUJO SANGUÍNEO
CORRELACIÓN CLÍNICA
Ruidos Cardiacos:
 S1 y S2 reforzados a
las 12 semanas
 Desdoblamiento S1.
 S3 a las 20 semanas y
desaparece 8 días
posparto.
 Soplo sistólico 96 %
 Soplo diastólico en 18
%
 Derrame pericárdico 9
%

6. CAMBIOS HEMODINAMICOS
GC = FC * VS
Aumento de FC 18%
VS Depende de:
 Precarga
 Contractilidad
 Poscarga
Precarga: aumento del
volumen circulante.
 Aumento del GC 30%
-40%, pico de
elevación a las 24 a
32 semanas
 Aumento del volumen
sistolico 20 a 40%

7. Poscarga:
 Disminución de la RVS ( efecto modulador hormonal).
Disminución de PAM 11%.
 Nadir: 16-20 semanas
 Aumenta hacia el termino del embarazo
 Mayor aumento en presión sistólica que diastólica
 Disminución presión coloidosmótica en 14%.
 Hemodilución

8.  No hay modificaciones importantes de las
presiones de llenado PVC y PCP:
 El aumento de la compliance ventricular
compensa el aumento del volumen
circulante.

9. REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA DE LA
POSICIÓN
Compresión aorto-cava
(síndrome de hipotensión supina). Incidencia 15–
20%
 Retorno venoso
 Gasto cardiaco
 Presión arterial
Mecanismos compensadores
 Taquicardia y vasoconstricción periférica

10. REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA DE LA
POSICIÓN
 Durante las contracciones disminuye el efecto de
compresión venosa pero aumenta compresión
arterial (aórtica).
 GC aumenta 25%, VS 33%, FC disminuye 15%.
 La posición y el tamaño del feto explican la
variabilidad interindividual de presentación del
cuadro.
 Respuesta catecolamínica adrenérgica atenuada.

11. CAMBIOS HEMODINAMICOS EN EL TRABAJO
DE PARTO
GASTO
CARDIACO
VOLUMEN
SISTOLICO
FRECUENCIA
CARDIACA
1 periodo temprano
Basal
Contracción
Sin cambio
O 15 %
Sin cambio
Sin cambio 8%
Sin cambio
Sin cambio 10 %
1 periodo avanzado
Reposo
Contracción
Sin cambio 14%
20 %
Sin cambio 12 %
6 %
Sin cambio 13 %
13 %
2 periodo
sin esfuerzo expulsivo
con esfuerzo Expulsivo
Sin cambio
23 %
13 %
49 %
27 %
48 %

12. DIFERENCIAS HEMODINAMICAS SEGÚN LA VIA
DEL PARTO
Parto por
Cesárea Parto Vaginal
GC y VS mayor

13. ADAPTACION HEMODINAMICA EN EL PUERPERIO
 Redistribución del Volumen.
 Perdidas Sanguíneas
 500CC parto vaginal
 1000 cc cesárea
 Cese de compresión venosa
 GC: aumenta en el periparto y decrece rápidamente en las
primeras 24 horas.
 Disminución de MVO2

14. ADAPTACION HEMATOPOYETICA
 Aumento de la masa eritrocitica 18 %
 Volúmen plasmático cambia de 50 a 70 CC/KG
 Lactógeno placentario aumenta la actividad de
la eritropoyetina
 Eritropoyesis GCH, prolactina y progesterona
 Disminución del recuento leucocitario,
principalmente neutrófilos.

15. ADAPTACION DEL SISTEMA RESPIRATORIO

16. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA VIA
AEREA
 Cambios morfológicos.
 Labilidad de estructuras blandas.
 Edema glótico sin estridor.
 Mayor riesgo de aspiración de contenido
gástrico.

17. REDISTRIBUCION DE VOLUMENES
PULMONARES

18. VOLÚMENES Y CAPACIDADES
PULMONARES
CAMBIO AL TERMINO
Volumen corriente 19 a 28 %
VRE 17 %
VR Sin cambio o 22 %
CFR 12 a 25 %
CV Sin cambio o 16%
CI 10 a 19 %
CE 20 %
CPT Sin cambio o 5 %

19. CAMBIOS ESTATICOS
 Al termino de la
gestación:
Aumento Vm 20
a 50%, FR 9%,
Vt:28%
 Modificición de
la relación CRF/
CC.
 Disminución del
espacio muerto
fisiológico.

21. CAMBIOS DINAMICOS
 Disminución de la
resistencia de la
vía aérea.
 Modificación de la
relación
ventilación
perfusión, mayor
variabilidad con
los cambios de
posición.
 La progesterona
modifica las
sensibilidad de
los bronquios a
B2.

22. VENTILACION
 El aumento del Vm condiciona la
disminución de PaCO2.
 La curva de repuesta al PCO2 se desvía a la
izquierda
 Disminuye la diferencia PaCO2-Et CO2: 0,5
mm Hg
 Al termino y bajo anestesia general puede
invertirse el gradiente: ETCo2 > PaCo2

23. VENTILACION
 Aumento de la
pendiente de la fase III
de la curva de
capnografía.
 Aumento de EtCO2:
aumento del GC,
ventilación alveolar y
disminución de
espacio muerto.

24. OXIGENO
 VO2 al termino
aumenta 20% a
30%.
 Discreto movimiento
a la derecha,
aumento de la P50.
 Menor tolerancia a
la hipoxia,
disminución de
reserva.

25.  Durante el trabajo de parto VO2 aumenta 63%, Vm
74%
 La analgesia peridural disminuye el trabajo
ventilatorio.
 Disminución de PaO2 en el trabajo de parto 6-7
mmHg.
 Alcalosis Materna Acidosis fetal.
 PCO2 óptima de la gestante: Alrededor de 30 mmHg.
 Retorno a valores normales de PO2 Y PCO2: 1 a 2
semanas posparto, CRF a las 48 horas, Vt a los 5
días posparto.

26. CAMBIOS FISIOLOGICOS RENALES
 TFG 50%
 FPR
 Disminución de
azoados
 Creatinina: 0,4 a 0,6
mg/ dl
 BUN: 6 a 8

27. CAMBIOS FISIOLOGICOS RENALES
Función Tubular:
 Disminución de la reabsorción
de glucosa.
 Glucosuria hasta una semana
posparto
 Sobreactivación del sistema
renina angiotensina
aldosterona.
 Inhibición tubular distal de la
progesterona.
 Disminucion de la osmolaridad
8% a 10%
 Alteracion de la excresión de
fármacos.

28. APARATO DIGESTIVO
MODULACION ENDOCRINA PROGESTERONA
Y ESTROGENOS.
 AUMENTA P INTRAGASTRICA
 DISMINUYE MOTILIDAD GASTRICA
TONO ESFINTER
ESOFAGICO
INFERIOR

29. APARATO DIGESTIVO
Disminución de la liberación de CKC
Disminución del vaciamiento vesical.
Aumento del riesgo de litiasis.

30. APARATO DIGESTIVO
Cambios Hepáticos:
 Efecto de estrógenos: telangiectasia aracnoidea y
eritema palmar
 Disminución de proteinas totales 20 y 30%
 Aumento de la actividad microsomal y enzimatica:
 Glucosa 6 P deshidrogenasa.
 Aminotransferasas.
 Lactato deshidrogenasa.
 Gama glutamil transpeptidasa

31. MODIFICACIONES FARMACOCINETICAS
 Absorción
 Efecto de primer paso
 Volumen de
distribución
 Unión a proteínas
 Tasa de eliminación
 Interacciones
farmacocinéticas y
farmacodinamicas

32. MODIFICACIONES FARMACOCINETICAS
 Prolongación del tiempo de eliminación:
bupivacaína, diazepam, tiopental.
 Aumento de la fracción libre de: diazepam
fenitoína, fenobarbital, lidocaína.
 Disminución de la pseudocolinesterasa 24%

33. COAGULACION
 Estado procoagulante de la gestación.
 Aumento factores coagulación
VII-VIII-X-FIBRINOGENO
XI-XIII SIN ALTERACIONES
 Actividad fibrinolitica al inicio del emb.
 Actividad fibrinolitica al final del emb.

34. SISTEMA ENDOCRINO
 Aumento de al secreción de insulina
 Disminución de sensibilidad periférica
 Lactógeno Placentario LPH: Antiinsulínico.
Diebetogenesis gestacional
 Hiperplasia del tiroides y paratiroides
 Aumento del tamaño y función de la hipófisis anterior y
posterior
 Aumento de glándulas suprarenales
 Aumento de actividad de la corteza adrenal

35. SISTEMA ENDOCRINO
 TIROXINA LIBRE
 PROGESTERONA
 TIROXINA (pico en 3 trimestre)
 PROSTAGLANDINAS
 PROSTACICLINA

36. SISTEMA NERVIOSO
ENDORFINAS
ENCEFALINAS ANALGESIA
 El umbral del dolor aumenta 1 a 2 días antes del
inicio del trabajo de parto.

 Menor requerimiento de anestésico por segmento
espinal bloqueado.
 Mayor sensibilidad de los nervios perifericos a los
anestésicos locales.