2. Concepto: Físicos
Sustitución de aire en alveolos por Proceso
Inflamatorio, secundario a invasión por Químico
s
agentes
muertes en
en Infecciosos
25% de en países
os
ni ños <5 añ rollo
Vías e n D e s ar
•Edad  Dif. Ag etiológicos predominan en cada etapa d la vida
 Dif. Presentación
• Edo Inmunológico Inmunocompetente e
Clasificación Inmunocomprometido (congénito o Adquirido)
Comunitaria
• Lugar de Adquisición
Intrahospitalaria o Nosocomial
•Localización Anatómica *Lobar *Bronquiolar
*Multilobar *Intersticial

3. Agentes etiológicos de o
od
Neumonía Neonatal de e ri 
P IS s )
acuerdo con vía de
adquisición GR 3 mese n
– la o
(1 a í s ta n t l
Se ias e
e r m od
act N co te
B R n
el acta
d L

4. Neumonías

5. Agente

6. Biológicos
 Son los principales productores de la enfermedad y
son de origen viral, bacteriano, micótico o
parasitario.
 Difícil aislamiento.
 Determinar posible origen de la neumonía de
acuerdo a la calcificación, para iniciar manejo
antimicrobiano.

7. Virus
 Agentes causales más comunes de neumonía en niños
(50-70%), principalmente lactantes y preescolares.
 Afinidad por intersticio y bronquiolos.
 Principal causas de neumonía intersticial aguda, Virus
sincitial respiratorio.
 Parainfluenza tipos: 1,3 y 4, adenovirus y rinovirus e
influenza.
 Secundariamente: Herpes, coronavirus, enterovirus,
citomegalovirus, varicela, sarampión y Epstein-Barr.

8. Bacterias
 Mas común después del periodo neonatal.
 Neumonía adquirida en la comunidad, 70-90% de
los casos: Streptococcus pneumoniae.
 Le sigue en Fx: H. influenzae.

9. Fisicoquímicos
 Estos agentes pueden dañar al pulmón por lesión
directa o inhalación causando neumonitis:
 Radiaciones
 Hidrocarburos
 Humo
 Aspiración de líquidos: amniótico, gástrico,
alimento, etc.

10. Huésped
 Edad.
 Estado nutrimental.
 Estado inmunitario.
 Patologías de base.
 Alteraciones broncopulmonares o sistémicas
como bronquiectasias, fibrosis quística,
cardiopatía congénita, ERGE.
 Alteración del estado de conciencia.

11. Ambiente
 Distribución estacional: otoño e invierno.
Favorecidas:
 Hacinamiento: guarderías, escuelas, cárceles,
hospitales, etc.
 Cambios bruscos de temperatura.
 Fumadores y fumadores pasivos.

12. Periodo Patogénico:
ETAPA SUBCLÍNICA Llegada de agentes a pulmón.
Primaria Ag llegan a vías aéreas inf a partir de la Nasofaringe.
(vía descendente)
Aérea  X alteración de mec de
Defensa.
Secundaria Vía de entrada
Linfo- Procedente de
hematógen focos Sépticos a
a distancia.
Por Aspiración Por inhalación de partíc.  Cpos extraños q
alteran mec. de defensa (+) invasión x m.o. en material aspirado.
•Mecánica de Deglución Alterada •Alteraciones de Consciencia
Retraso Psicomotor •ERGE
•Crisis Convulsivas • Hipotonía

13. Neumonía Intersticial:
•Virus Sincitial
Virus Respiratorio
Micoplasma •Parainfluenza 1, 3 y 4
Chlamydias •Adenovirus
Etapa •Rinovirus
Subclínica •Influenza
P. Incubación = 1- 6 d *P. contagio = <7 d y en fase
aguda
Invasión y Destrucción Extensión cél-cél ó
Virus en
replicación celular de Epitelio Ganglios linfáticos
Epitelio nasal
Ciliado
Daño a Intersticio y Llegada a Pulmón
Lactantes 1 ½ a 
Pared Alveolar
BRONQUIOLITIS
Peque vía
EDEMA •Atelectasias
Aérea
•Atrapamiento CLÍNICA
susceptible a
obstrucción x de aire
EXUDADO

14. Etapa
Clínica
 Taquipnea  Fx´R > 60 rpm
1º Cuadro de Inf. de 
VAS
Tos Paroxística
COMPONENTE BRONCOOBSTRUCTIVO
2º Cuadro respiratorio Bajo *Tos *Movilización de secreciones
EXPLORACIÓN FÍSICA
*Sibilancias *Prolong del tiempo
espiratorio
*Roncus
*Percusión  Hipersonoridad
•Auscultación Murmullo vesicular +
Bronquiolitis inicia 24 prolongada + Sibilancias VAS
espiración hrs de iniciada Inf
Cuadro Empora con: •4º día  Disnea, hay Estertores
Disnea Bronquiales (subcrepitantes) o
Cianosis broncoalveolares
Postración
•Hipoxia progresiva (acentauda en llanto)
Por Obstrucción Bronquiolar
•  Paro Respiratorio  Muerte

15. Complicaciones y Secuelas
 Acidosis Respiratotia + Hipoxemia
Insuficiencia Cardiaca
Obstrucción Respiratoria (+) Insuf Resp e hipercapnia.
Atelectasias
Inf Bact. Agregada
Viremia
Otras:
Inflamación crónica  Manifestada x Hiperreactividad Bronquial
Bronquiolitis Obliterante
Pulmón Hiperlucido
Hipertensión Pulmonar
Bronquiectasias

16. Dx •Epidemiología
Sospecha • Edad del Paciente
•Cuadro Clínico
i BH  Leucopenia con Linfocitosis
i Estudios serologicos  Ab´s  2-3 determinaciones
• Infiltrados mal definidos en + de un área anatómica
i Rx •Infiltrados parahiliares, peribronquiales
•Atrapamiento aéreo
•Abatimiento de diafragmas
i Dx. Diferencial  Laringotraqueobronquitis, cpos
extraños, Acidosis metabólica y asma.

17. Bronconeumonía
Neumonías

18. Concepto
 Caracterizada por que las lesiones abarcan
ambos pulmones, son multifocales y
comprenden diferentes lobulillos
(multilobulillar) con infiltrado inflamatorio y
exudado intraalveolar.

19. Etapa subclínica

20. Etapa clínica
 Síndrome infeccioso: Fiebre elevada, anorexia,
vómito, decaimiento, hiporexia y ataque al edo.
General.
 Síndrome de dificultad respiratoria.
 Signos y síntomas respiratorios: Tos,
expectoración, estertores bronquiales o
bronquioalveolares, cianosis.
 Síndromes de condensación, rarefacción,
atelectasia o derrame pleural.
 Complicaciones extrapulmonares: Insuficiencia
cardiaca, ileo paralitico, sepsis , etc.

21. Diagnostico
Clínico:
Historia clínica.
Exploración física:
Aumento de la FR
Tiros intercostales
Matidez y disminución del murmullo vesicular.

22. Diagnostico
 Laboratorio: BH; leucocitosis, VCG>30 mm/h,
PCR aumentada.
 Cultivos: Hemocultivo, de esputo (poco útil),
nasofaríngeo (virales), de liquido pleural.
 Gabinete: Rx PA de torax.

23. Complicaciones
 Pleuropulmonares: Derrame, empiema,
absceso pulmonar, atelectasia, neumotórax,
neumomediastino.

24. Complicaciones
 Hemodinámicos: Insuficiencia cardiaca.
 Septicemia con riesgo de meningitis,
endocarditis, osteomielitis.
 Desequilibrio acido básico: acidosis
respiratoria.

25. Neumonía nosocomial

26. Generalidades
 Infección del tracto respiratorio que se
adquiere durante la hospitalización de un
paciente y que no existe ni esta en proceso de
incubación al momento de la admisión.
 Aparece 48-72 horas después del ingreso al
hospital.
 O 2-3 días después del egreso en aquellos
pacientes con factores de riesgo o hasta 5
días en aquellos que no tienen factores
predisponentes

27. Etiología
Principalmente gran (-):
Klebsiella pneumoniae
Pseudomona aeruginosa
Proteus spp.
E. coli.
Enterobacter.
Serratia marscences.
Haemophilus influenzae.

28. Etiología
Aerobios gram (+):
Streptococcus pneumoniae.
Staphylococcus aureus.

29. Factores de riesgo
 Asistencia mecánica ventilatoria.
 Intubación endotraqueal.
 Uso de métodos diagnósticos o terapéuticos
en vía aérea.
 Intervención quirúrgica prologada, abdomen
y tórax.
 Disminución del estado de consciencia.
 Inmunosupresión

30. Criterios de Johnson

31. Tratamiento
 Oxigenoterapia (3 lit/min)
 Broncodilatadores (salbutamol 0.15-o.25
mg/kg/día).
 Paciente de bajo riesgo:
 Cefalosporinas de 3 generación (cefotaxima
20-100 mg/kg/día).
 Amoxicilina + acido clavulanico (25-90
mg/kg/día).

32. Tratamiento
 Paciente de alto riesgo: espectro para
Pseudomona aeruginosa.
 Ceftazidima (30-50 mg/kg/12hras) +
Aminoglucosido.

33. Terapia Antimicrobiana: