obstruccion intestinal desde el punto de vista de la Tecnica quirurgica,

1. OBSTRUCCION INTESTINAL
ESTUDIANTE: ANDREY MARTINEZ
PARDO
DOCENTE: DR. PABLO SAAVEDRA
MATERIA: TECNICA QUIRURGICA

2. CONCEPTOS
interferencia en la progresión
normal del contenido intestinal
OBSTRUCCION INTESTINAL
obstrucción de los extremos
aferente y eferente de un asa
intestinal
OBSTRUCCION EN
ASA CERRADA
un asa obstruida presenta además
oclusión de la irrigación
ESTRANGULACION

3. OBSTRUCCIÓN EN INTESTINO
DELGADO.

4. Anatomía del intestino delgado

7. 1. ADHERENCIAS
2. HERNIAS
3. TUMORES
4. INTUSUSPECCION
5. VOLVULO
6. EII
7. ESTENOSIS
8. FIBROSIS QUISTICA
Etiología

9. Clínica
SINTOMAS:
1. DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO
2. VOMITOS, que dependiendo de la
altura de la obstrucción pueden ser:
-Alimenticios o biliosos
-Porráceos
-Fecaloideos
3. FALTA DE ELIMINACION DE
DEPOSICIONES Y GASES
SIGNOS:
1. DISTENSION ABDOMINAL
2. ALTERACION DE RUIDOS
INTESTINALES
3. SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN
4. ONDAS PERISTALTICAS DE LUCHA
VISIBLES (ocasionalmente)

10. Diagnostico por laboratorio
- HEMOCONCENTRACION
- ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
- LEUCOCITOSIS CON DESVIACION A AL DERECHA
RADIOGRAFIA
ABDOMINAL

11. RADIOGRAFIA ABDOMINAL
DECUBITO: DILATACION DE
ASAS, (PILA DE MONEDAS)
DE PIE: NIVELES HIDROAEREOS

12. TOMOGRAFIA

13. Tratamiento
REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA, DE LA VOLEMIA Y DEL
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Es necesaria la intervención quirúrgica cuando sospechamos
ESTRANGULACIÓN, VOLVULO, el dolor y la fiebre aumentan, y
si no resuelve en un plazo de 3-5 días.
DESCOMPRESION GASTROINTESTINAL, CON SONDA NG Ó NY
ANTIBIOTICOTERAPIA EN PERITONITIS, O PROFILACTICA
PREOPERATORIA

14. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Medidas generales.
• Hospitalización.
• Régimen cero (reposo intestinal).
• Hidratación parenteral. Necesitan una sol
salina isotónica como RL. Si es necesario
se puede agregar NaCl.
Sondas e intubaciones.
• Vía central, para monitoreo PVC.
• Sonda Foley, para monitorear reposición de
volúmenes.
• SNG, para descompresión gástrica. Esto
reduce el riesgo de aspiración de vómito y la
distensión intestinal por aire deglutido

15. Enterotomía
Indicaciones:
•Explorar
•Resecar un tumor
•Retirar un cuerpo extraño
•Anastomosarlo a otra
víscera
•Abocarlo al exterior
TECNICA:
1. EXTERIORIZACION
2. COPROSTASIS
3. INCISION DEL INTESTINO

16. INCISION SECCIÓN
RESECCIÓN

18. Enterectomia
INDICACIONES:
-HERIDAS EXTENSAS
-GANGRENA O ESFACELO
-INFARTO
-LESIONES ULCEROSAS
-LESIONES TUMORALES
-VOLVULOS NECROSADOS
COMPRENDE:
1. EXTERIORIZACION
2. AISLAMIENTO
3. COPROSTASIS
4. SECCIÓN
5. CIERRE DE LAS BOCAS
INTESTINALES

19. Sección
SECCIÓN DEL INTESTINO
TRANSVERSAL U OBLICUO
SECCIÓN DEL MESENTERIO
PARALELA AL ASA INTESTINAL
SECCIÓN TRIANGULAR

21. Enteroanastomosis
PROCEDIMIENTO:
1. CLAMPEAR AMBOS CABOS
2. AISLAR CAMPO
3. UNION DE BOCAS
4. SUTURA:
1. MANUAL
2. MECANICA
INDICACIONES:
- RESTABLECER CONTINUIDAD
DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL

22. CIERRE DEL ORIFICIO
MESENTERICO
TERMINO-TERMINAL TERMINO-LATERAL

23. LATERO-LATERAL

24. Enterostomía
• Yeyuno yeyunostomía
• Ileon ileostomía

25. Yeyunostomía
OBJETIVO:
ALIMENTACION DEL PACIENTE
CUANDO NO SE QUIERE QUE EL
ALIMENTO PASE POR EL
ESTOMAGO

26. Yeyunostomía
• Indicaciones

27. Técnica de yeyunostomia
Witzel

28. Stamm
COMPLICACIONES: INCONTINENCIA - OBSTRUCCION INTESTINAL
PERITONITIS

29. Estricturoplastía
INDICADO EN ESTENOSIS INTESTINAL

30. ESTRICTUROLOPLASTIA DE HEINECKE-MICKULICZ
1. INCISION LONGITUDINAL
2. TRACCION TRANSVERSA
3. SUTURA TRANSVERSAL

31. ESTRICTUROLOPLASTIA DE FINNEY
1. INCISION LONGITUDINAL
2. SUTURA EN PLANO POSTERIOR
3. SUTURA EN PLANO ANTERIOR

32. Lisis de bridas y o adherencias
Descompresión retrógrada
Lavado de cavidad peritoneal
Enterolisis
Reordenamiento de asas
intestinales

33. OBSTRUCCIÓN EN INTESTINO
GRUESO.

34. Anatomía del intestino grueso

36. Etiología
1. CANCER DE COLON
2. MEGACOLON
3. VOLVULO
4. DIVERTICULITIS
5. EII
6. COLITIS ACTINICA O RADICA

37. Fisiopatología
↑ PRESION
INTRALUMINAL
↓ RETORNO
VENOSO
MESENTERICO
TRANSUDACION
DE LIQUIDO A LA
LUZ INTESTINAL
DESHIDRATACION,
PERDIDA DE
ELECTROLITOS
(ESPECIALMENTE
K)

38. Clínica
SINTOMAS:
1. DOLOR Y DISTENCION
ABDOMINAL
2. VOMITOS FECALOIDES
3. ESTREÑIMIENTO E
INCAPACIDAD DE EXPULSAR
GASES Y HECES
SIGNOS:
1. DISTENCION ABDOMINAL
2. ALTERACION DE RUIDOS
INTESTINALES
3. SIGNOS DE DESHIDRATACION
4. MASA ABDOMINAL PALPABLE
COMPLICACIONES:
- ISQUEMIA Y PERFORACIÓN
- SEPTICEMIA
- CARCINOMATOSIS

39. Diagnostico por laboratorio
- HEMOCONCENTRACION
- ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
- LEUCOCITOSIS CON DESVIACION A AL DERECHA
RADIOGRAFIA DE
ABDOMEN

40. TOMOGRAFIA

41. Cáncer de Colon
DIAGNOSTICO:
-CLINICA
-ANTECEDENTES
-TACTO RECTAL
-COLONOSCOPIA
-RADIOGRAFIA
-BIOPSIA
LABORATORIO
-ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO ACE
-0 – 2.5 normal
-2.5 – 10 lesion maligna
-10 – 20 fuertemente CA
-> 20 metastasis confirmada

42. Megacolon
CAUSAS:
1. CONGENITO
2. ADQUIRIDA
3. IDIOPATICA
COMPLICACIONES
-FECALOMA
-VOLVULO
Tratamiento:
-Operación de Emilio Chambouleyron (ileosigmoidostomia latero-lateral)
-Operación de Vasconzuelos (colectomia total, cecorrectoanastomosis)
-Operación de Duhamel (anastomosis de colon descendente con ampolla rectal
terminolateral)

43. Colostomía
INDICACIONES
- EVITA DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS
-DESCOMPRESIVA
-DESVIAR CONTENIDO FECAL
-DERIVACION PARCIAL O COMPLETA
tiempo: 2-3 meses

44. Derivación intestinal interna
TRANSVERSOSIGMOIDOSTOMIA
TRANSVERSOTRANSVERSOSTOMIA
ILEOTRANSVERSOSTOMIA
ILEOSIGMOIDOSTOMIA

45. Colectomía COLECTOMIA DERECHA
COLECTOMIA IZQUIERDA
COLECTOMIA TRANSVERSA
COLECTOMIA TOTAL

46. Colectomía

47. Anastomosis

48. Ileostomía y Colectomía total
El intestino grueso
ha sido resecado o
derivado para
desfuncionalizarlo
ESTOMA

49. Indicaciones
Proctocolectomía
con preservación de
esfínter anal
Primer tiempo
Ileostomía temporaria de
derivación en asa mientras
consolida la anastomosis
ileoanal
Reservorio
en “J”
Sitio de la ileostomía previa
Reservorio ileal
funciona como recto
Segundo tiempo

50. Proctocolectomía total con ileostomía definitiva

51. Ileostomía
temporaria
•Megacolon tóxico
•Peritonitis tífica con múltiples
perforaciones
•Lesiones traumáticas de íleon con
peritonitis severa

52. • Terminal
• En asa
COMPLICACIONES: Necrosis - Retracción - Dermatitis - Diarrea

53. GRACIAS…
PREGUNTAS???