Aneurisma de la AORTA ABDOMINAL

1. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
FACULTAD DE MEDICINA “Dr. Aurelio Meleán”
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
Estudiante:
Daniela Vía Reque Cortés
4 de abril del 2012

2. DEFINICIÓN
ANEURISMA:
“Dilatación focal de un vaso
con respecto al original o
arterias adyacentes”
ANEURISMA de AORTA ABDOMINAL (AAA)
Dilatación focal permanente de la aorta abdominal
que produce un diámetro mayor a 1,5 veces el
diámetro esperado. (50% o 3 cm)

3. ANATOMÍA Y CLASIFICACIÓN
VERDADERO
Sacular Fusiforme
PSEUDOANEURISMA

4. EPIDEMIOLOGÍA
• AAA: 75 % de los aneurismas aórticos.
• Localización: 90% entre Arteria Renal y Mesentérica Inferior.
SEXO: > Hombres
• 25% Aneurisma concomitante: Arterias Iliacas, Hipogástricas o ambas.
• 5 veces más frecuente.
• Relación 2:1
• Prevalencia: USA: 0,5 – 3% , UK 8,2%.
EDAD: > prevalencia con edad RAZA: Caucásicos >
• 13° causa de muerte, 15 000 al año.
• 4 – 9 % > 60 años
Afroamericanos,
• Pico máximo 70 – 79 años.
Asiáticos, Hispanos.

5. FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO
TABAQUISMO HERENCIA
HERENCIA
• Principal factor. • Riesgo con familiar de primer
• Relación directa entre el # de grado, relación 6:1.
años y crecimiento de aneurisma.
ATEROESCLEROSIS HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ATEROESCLEROSIS
• Gran Relación: Etiopatogenia.
• Obesidad, estilo de vida. Enf. TEJIDO CONECTIVO

6. ETIOLOGÍA
DEGENERATIVO
• Ateroesclerosis
TRAUMATISMO, POSTESTENOSIS
NECROSIS QUÍSTICA MEDIA
• Síndrome de Marfan
• Síndrome de Ehlers-Danlos, IV
INFECCIOSAS
• Sífilis
• Salmonelosis
• Clamidiasis (Aneurismas Micóticos)

7. PATOGENESIS
Degradación MEDIA:
Músculo liso, Alteraciones
Proteolítica genéticas
Elastina, Colágeno
↑ MMP / ↓ TIMP
• Locus 19q13
• Elastasa • Fenotipo:
• Colagenasa Hp-2-1 –
• Gelatinasa Inflamación Stress haptoglobina
y R. Inmune Biomecánico • ↓ a1-
antitripsina
Infiltración de ↓ relación E: M
macrófagos y Hipertensión Arterial
citocinas leucocitos Ateroesclerosis:
Apoptosis de • Debilidad mecánica
miocitos • Isquemia (vasa vasorum)

8. HTA
Enf. Tejido
Conectivo

9. FISIOPATOLOGÍA
Intermitente, ANEURISMA
3 – 4 mm x año
EXPANSIÓN RUPTURA
EFECTO DE MASA Laplace
• Obstrucción.
• Compresión. P =2T/R
• Distensión.
TROMBOSIS Y
EMBOLIZACIÓN SHOCK HEMORRÁGICO

10. RIESGO DE RUPTURA sin Tratamiento
• Mortalidad general del
75% 71 al 77%.
80
70
60 • Más del 50% fallacen
50 antes de llegar al hospital
40 35%
25%
30
• Mortalidad operatoria
20
de AAA roto 35 – 70%
10
0
5-5.9cm 6-6.9cm ≥7cm • Mortalidad operatoria
AAA electivo 8 – 10 %
Tamaño de aorta
• Mujeres mayor riesgo de
ruptura.
Tan W Abdominal Aortic Aneurysm Rupture
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11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Asintomático: Hallazgo Incidental: Dolor lumbar o cólico renal.
• Sintomáticos: Mayor riesgo de ruptura.
 Dolor abdominal y lumbar.
 Dolor cara interna del muslo.
Ruptured AAA
 Nauseas, vómitos, saciedad.
 Trombosis venosa.
RUPRURA 30%
DOLOR abdominal y/o lumbar
Masa abdominal pulsátil.
SHOCK

12. EXAMEN FÍSICO
• Inspección:
 Masa pulsátil (ruptura).
 Longilíneas y delgadas.
PALPACIÓN
• Palpación:
 Masa pulsátil en abdomen superior. Aneurysm
Sensitivity
(ombligo o por encima). diameter
 Estimar el tamaño. 3.0-3.9 cm 29%
 Precaución: Riesgo de ruptura.
4.0-4.9 cm 50%
≥ 5.0 cm 76%
• Auscultación:
 Presencia de soplo

13. Examen Físico
DIAGNÓSTICO Estudios Por Imagen
ECOGRAFÍA
• ELECCIÓN: Dx y seguimiento
• Sen 100% + Sp 95%, M.E. 0,3 cm.
• Medición y visualizar trombos.
• Ventajas: No invasivo, bajo costo,
no irradiación.
• Limitaciones: No valora extensión
caudal, cefálica, ni anatomía
arterial renal ni mesentérica.

15. RADIOGRAFÍA SIMPLE
• Incidental: Falsos negativos
• Silueta curvilínea de calcificación.

16. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
• Sensibilidad 100%.
• Evaluar otros D. Dif.
• Ventajas sobre ECO:
 Mejor definición de forma.
 ExtensIón rostro-caudal.
 Aorta suprarenal.
 Retroperitone.
 No: Obesidad y gases.
• Desventajas:
 Desventajas: operador dependiente,
 mayor tiempo, es mas costoso.
 Radiación y contraste.

17. TAC HELICOIDAL
(SPIRAL-CT)
• Reconstrucción
tridimensional
ANGIOTAC
• Depende del
flujo y diámetro.
• Muy costoso.
• Estudio antes de
reparación con
endoprótesis.

18. ANGIOGRAFÍA
• Mejor que TAC, mayores alcances.
• Limitaciones:
 Invasivo.
 Costoso.
 Operador dependiente.
 Riesgo de complicaciones
(hemorragía, perforación,
embolización).
• No de rutina.

19. TRATAMIENTO
REPARACIÓN REPARACIÓN
ABIERTA ENDOVASCULAR

20. REPARACIÓN ABIERTA “APERTURA Y CIERRE
PERMANENTE CON INJERTO”
Acceso:
• Trans abdominal
• Retroperitoneal.
• ANTICOAGULADO
Injerto Sintético “Graft”
DACRON PTFE
Tejido o Lisa, < riesgo
membrana, trombosis.
Fugas: Soporte
Cubiertos con externo
colágeno o
albúmina.

21. REPARACIÓN ABIERTA
TUBULAR : BIFURCADO

22. REPARACIÓN ABIERTA
VENTAJAS
• Procedimiento con 40 años de
experiencia.
• Cierre definitivo, sin riesgo de
recurrencias.
• Valoración directa de integridad DESVENTAJAS
circulatoria.
• Gran incisión cicatrizal.
• Exploración de otras patologías.
• Pinzamiento 30 – 90 min.
• 4 horas de duración.
• 2 días de UTI, 7-14 internación, 6
semanas recuperación.
• Disfunción sexual (54%)

23. REPARACIÓN ABIERTA INDICACIONES
• RUPTURA
COMPLICACIONES • Profilaxis.
• IAM, Arritmias. • Relativo: crecimiento > 0,5 cm en
6 meses.
• I.R: 20%.
• Colitis isquémica 5%.
• Infeccción de Injerto: 1-4% > roto.
• Embolización distal. CONTRAINDICACIONES
• Alto riesgo de anestesia.
• Obesidad severa o mórbida.
• Comorbilidad cardiaca
significativa.
• Cirugía abdominal previa.
• Dificultad de recuperación.

24. REPARACIÓN ENDOVASCULAR (EVAR)
Acceso:
• Cateterización: Transfemoral
• Arteriografía.
Stent Recubierto “Stent Graft”
Cubiertas Metálica Central
auto expansible
DACRON
PTFE • Acero Inoxidable.
• Aleaciones: Ni, Ti
“ENDOPRÓTESIS CON INJERTO, CON EXCLUSIÓN • Anillos en Z.
ENDOLUMINAL DEL ANEURISMA”

25. REPARACIÓN
ENDOVASCULAR (EVAR)

26. REPARACIÓN ENDOVASCULAR (EVAR)
Angiograma Preoperatorio Angiograma Postoperatorio

27. REPARACIÓN
ENDOVASCULAR (EVAR)
VENTAJAS
• Pacientes de alto riesgo.
• No Anestesia general.
• No UTI.
• Corto tiempo: 90 a 120
min, internación < 72 hs. DESVENTAJAS
• PO menos doloroso y • No eliminación del saco: expansión
recuperación mas rápida. y ruptura
• Menos transfusiones. • 10 a 20% reintervenciones por
filtraciones o desplazamientos.
• Menos disfunciones sexuales.
• Desconoce el efecto del tiempo sobre
el material implantado.
• Costo monetario elevado.

28. REPARACIÓN INDICACIONES
ENDOVASCULAR (EVAR) • > 75 años.
• 2 o más comorbilidades.
• Anatomía favorable.
• Longitud cuello proximal aórtico > 15 mm
• Diámetro cuello proximal 18 - 32 mm
• Ángulo cuello < 60%
• Calcificación mural < 50% circunferencia
• Longitud iliaca común > 20 mm
• Diámetro iliaca externa > 7 mm

29. REPARACIÓN
ENDOVASCULAR (EVAR)
COMPLICACIONES
• Ateroembolismo renal.
• Síndrome de postimplante.
• Infarto de colón.
• Trombosis intrastent.
• Infección de endoprótesis.
• Endo-leaks o filtraciones.
Vigilancia continua:
endofugas, crecimiento

30. GRACIAS