1. SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO
OCCIDENTE
PROTOCOLOS DE REFERENCIA-
CONTRAREFERENCIA
FRACTURA EXTREMO PROXIMAL DE
HUMERO
Fecha:
01/04/2011
Área: Clínica
Página: 1 de 3
1.- NOMBRE DE LA PATOLOGÍA: Fractura Extremo Proximal de Humero
2.- OBJETIVOS:
2..1.- Restablecer Anatomía normal
2..2.- Aliviar el Dolor
2..3 Preservar rengos de movilidad y fuerza
3.- RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN
3.1.- Médico de Atención Primaria:
3.2.- Médico del nivel secundario: médico traumatólogo del servicio de Urgencia
del Instituto Traumatologico.
4..- DEFINICIÓN:
Se entiende por éstas a aquellas fracturas que se localizan en extremo proximal del
Humero desde la metafisis proximal.
Se define como desplazadas a aquellas fracturas que tienen 1 cm de separación
entre los fragmentos o con 45 grados de angulación.
4.1.- DESCRIPCIÓN:
Las Fracturas de radio distal corresponden al 5% del total de Fracturas y un
tercio de las fracturas humerales: este porcentaje aumenta a un 75% sobre los 50
años. Mas frecuente en mujeres (4:1) el mecanismo de lesión más habitual es la
caída a nivel. El 80% de las fracturas no son desplazadas.
5.- FUNDAMENTOS CLINICOS Y DE SOSPECHA
5.1.- DIAGNOSTICO:
Clínico: Paciente con deformación de la forma del hombro, impotencia funcional,
equimosis y hematoma del hombro. La radiología utilizada son la proyección
anteroposterior verdadera del hombro y la proyección lateral de éste, en caso que
ambas proyecciones no permitan dar una idea del tipo de fractura y si existe
compromiso intra articular. Se recomienda TAC siempre y cuando este se encuentre
disponible.
6.- TRATAMIENTO:
Quirúrgico u Ortopédico:
Se realiza tratamiento quirúrgico a quienes cumplan con los siguientes criterios
a) Desplazamiento de algún fragmento más de un centímetro
b) Angulación mayor de 45º
c) Impactacion en valgo mayor de 160º
d) Varo menor de 120º
e) Desplazamiento medial mayor a 8mm
f) Luxo fractura en 3 y 4 partes

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g) Compromiso intra articular mayor 2mm desplazamiento
h) Fractura expuesta
i) Fractura bilateral
j) Según criterio de grupo de expertos
Pacientes tratados ortopédicamente tienen menores resultados que aquellos
sometidos a cirugía. El tratamiento ortopédico consiste en cabestrillo y movilización
precoz de acuerdo a intensidad del dolor. El principal riesgo es que el dolor se
mantenga en el tiempo, rigidez articular, desplazamiento de la fractura, pseudo
artrosis, mal unión y que el rango articular esté por debajo de los rangos
funcionales.
El tratamiento quirúrgico tiene riesgos dentro de los cuales se cuenta rigidez Sela
reducción, dolor persistente, necrosis de la cabeza humeral, luxación protésica,
aflojamiento de los componentes protésicos.
Los beneficios que se describen son ausencia disminución d el dolor, mejoría del
rango articular hasta igualar al delo lado contralateral, retorno laboral y deportivo
más precoz.
En Fracturas en dos partes:
a) De la tuberosidad mayor
En pacientes con fragmento grande se puede usar tornillos y en fragmentos
pequeños amarras de material no absorbible
b) De la tuberosidad menor:
Se puede realizar OTS (Osteosíntesis) con tornillos o material irreabsorbible
c) Del cuello quirúrgico
Se intenta realizar reducción cerrada en pabellón y luego OTS con kirschner
roscados 2. 5. Si no es factible se realiza reducción abierta la cual se
estabiliza con placa, obenque, kirschner, tornillos, clavos endomedulares,
rush, amarras interóseas.
En Fracturas en tres partes:
Reducción cerrada y OTS con k percutáneos, si no es factible reducción abierta con
estabilización de la fractura con algún método de OTS que permita la movilización
de la extremidad.
En Fracturas en cuatro partes:
En pacientes añosos: se realiza el remplazo con prótesis de hombro y en casos
excepcionales OTS.
Para fractura impactadas en valgo en pacientes jóvenes se intenta la re4ducción y
OTS. Si el paciente es añoso se realiza prótesis de hombro u OTS si la calidad osea
lo permite.
Cuando existe contraindicación quirúrgica la opción ortopédica también es factible
Fractura Intrarticulares:
Se realiza reducción más OTS abierta, fijación con material disponible en ese
momento

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7.- Seguimiento, control, derivación.
Controles postquirúrgicos en Instituto Traumatológico en el policlínico de hombro, se
realizará KNT en el caso que el clínico lo estime necesario y el alta dependerá de los
parámetros clínicos que estime el tratante tomando en consideración la gravedad de
la fractura, el tiempo de evolución y los objetivos planteados al paciente
8. INDICACIONES DE EVALUACION, ESTUDIO Y/O MANEJO EN APS.
Conducta: En Area o Consultorio y Urgencia.
Inmovilizar con Cabestrillo (Velpeau)
Hielo local
Analgésicos (si es necesario)
Derivar al paciente a Especialidad.
9.- BIBLIOGRAFÍA
- GUIA DE ORIENTACION PARA LA ATENCION TRAUMATOLOGICA Y CRITERIOS DE- GUIA DE ORIENTACION PARA LA ATENCION TRAUMATOLOGICA Y CRITERIOS DE
DERIVACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA RED ASISTENCIALDERIVACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA RED ASISTENCIAL
AUTORES:
Dr. Pedro Valdivia Carvajal - Jefe Servicio Traumatología
Dr. Jaime González Gatica - Traumatólogo Infantil y Adulto
10.- VALIDACIÓN Y APROBACIÓN:
SUBDIRECCIÓN MÉDICA DIRECCIÓN
DR. MIGUEL SEPÚLVEDA
SUBDIRECTOR MÉDICO
DR. MARIO REYES
DIRECTOR MÉDICO
REVISADO POR:
EU Angela Lopez A.
Jefa de Unidad Gestión y Calidad
AÑO:
15/06/2006
ACTUALIZADA:
01/04/2011
FECHA PRÓXIMA
REVISIÓN:
Abril 2014

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